一般对于成年人来说，可能4-5cm以上，才会判断是重度肾积水。不过积水的宽度是一方面，还要判断肾盂、肾盏的形状，以及肾盏杯口状态。同时结合肾脏皮质的厚度，来决定是不是重度肾积水。

如果病人的皮质厚度明显变薄，甚至低于1cm，肾脏整个肾盏杯口形状完全破坏，变得平坦，一点都不尖锐，或者完全没有杯口的形状。再结合肾盂的宽度，如果超过4-5cm，这时可能会认为是重度肾积水。