老年人脑梗的治疗方法_有来医生

吕志勤
主任医师

北京大学第一医院

神经内科

老年人脑梗的治疗方法

2020-03-04 19:33播放 :

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视频内容

脑梗死临床上指缺血性脑血管病，动脉发生狭窄继发引起血栓，或者是别的部位栓子脱落到脑血管，造成局部堵塞所形成的一类疾病，常发生在中老年人身上。中老年患者还会患有其它原发病，比如高血压、糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等疾病，二级预防治疗是最基础的治疗。

二级预防采用最基本的药物，如抗血小板的药物像阿司匹林、氯吡格雷，以及抗降压的药物，再加上抗动脉硬化的药物像他汀类药物，形成比较完整的防护网，能够在三个环节上防止脑血管病的发生，进而使缺血性脑血管病降到比较低的水平上。在这此基础上加上治疗其它疾病的药，比如治疗冠心病的药、降血脂的药、降尿酸、降同型半胱氨酸的药，就能够很好的起到预防作用。

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老年人脑梗的治疗方法

"老年人患有脑梗死之后，常规的治疗方法主要就是抗血小板聚集治疗、调脂稳定斑块的治疗及控制血压及血糖的治疗等。抗血小板聚集的药物主要包含阿司匹林或者氯吡格雷等，调脂稳定斑块的药物主要是阿托伐他汀钙或者瑞舒伐他汀钙等。另外，要根据患者的基础血压的情况及患者血管狭窄情况，对患者的血压进行适当的调控。另外，也要对患者血糖进行比较严格的调控。脑梗塞的最常规的病因就是脑动脉粥样硬化，以上的方法主要就是控制脑动脉粥样硬化的。另外，房颤、血液系统疾病、脑动脉畸形等，也是脑血栓的其他诱因。所以建议完善体格检查，查找其他的原因，若有发现之后，及时对症治疗。"

语音时长01:28''

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老年人脑梗治疗方法

"老年人脑梗，建议急性期可以根据病人的血液情况给予抗血小板聚集治疗，或者是降纤、抗凝等治疗，同时配合活血化瘀，改善循环的药物以及清除氧自由基等药物。过了急性期的病人，特别是老年人留有后遗症，比如肢体偏瘫麻木、饮水呛咳、吞咽困难或者是语笨等，建议给予病人系统的康复治疗。一般病人经过半年的康复，大多数患者基本上可以生活自理，但仍有一部分患者遗留有神经功能缺损的症状。对于老年人遗留脑遗留有神经功能缺损的症状，建议家人护理好。特别是老年人卧床，要避免坠积性肺炎的发生，避免误吸，同时病人可能会出现肌张力增高，要给予病人适当的保护，避免骨折。同时要给予老年人预防脑血管再次发生，启动脑血管的二级预防。"

语音时长01:20''

刘月姮│大庆市中医医院

2019/03/19收听(41794)

老年人脑梗治疗方法

老年人脑梗的治疗方法和其他人的治疗方法都是一样，急性期治疗时间窗内，前循环3个小时以内，后循环4.5小时以内能够溶栓治疗，是唯一能够打通血管的治疗手段。超过治疗时间窗，如果是大血管的血栓形成或者栓塞，还可以采用动脉取栓治疗，治疗时间窗目前是16个小时。错过这两个治疗时间窗，只能是启动脑血管病的二级预防治疗，是抗聚，吃阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，进行抗血小板聚集治疗。还有降脂治疗，使用他汀类的降脂药，把患者低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，或者原来水平的50%以下。还要控制血压，把患者的血压控制在140/90mmHg以下，能耐受进一步降到130/80mmHg以下。糖尿病的情况下，要控制血糖。此后还要改变生活方式，戒烟、限酒，并加强运动，每天至少有半个小时以上的运动时间。

语音时长01:51''

国红│北京医院

2020/06/01收听(21514)

老年人脑梗治疗方法

"脑梗塞的治疗方法，是根据不同的就诊时间，采取不同的治疗方法。如果在发病三个小时之内，经过评估以后，进行溶栓治疗，这是最佳的方法。如果病人在发病2-3天以后来就诊，就按照急性期的治疗，控制基础病，比如高血压病、糖尿病、冠心病，应该给于抗凝或抗血小扳聚集的药物，也可能给脑细胞的保护药物，小牛血清去蛋白注射液、依达拉奉，或者丁苯酞药物。如果病人在发病10-15天以后就诊，按照恢复期的治疗方案，但是无论何时，都要给予抗血小板聚集，如阿司匹林或氯吡格雷。同时应用降血脂的药物，如他汀类的药物，不仅起到治疗作用，还能作为二级预防作用。可是对于老年人来说，由于老年人脑动脉硬化，身体机能各方面的退化，又有的各种并发症如心脏病、高血压病、糖尿病或者是其他器官的功能也很差的情况下，更偏向于保守治疗，而很少就採取更急性的治疗。"

语音时长01:50''

杨秀卿│首都医科大学宣武医院

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老年人脑梗的治疗方法

"老年人脑梗塞的治疗方法，应当特别注重以个体化为原则的治疗，在一般内科支持治疗的基础上可酌情改善脑循环、保护脑组织、抵抗脑水肿，同时降低颅压的措施。针对老年人急性脑梗塞的病因进行治疗，有适应征者，并且年龄情况允许的情况下，可以先进行静脉溶栓治疗。在有条件的医院，老年脑梗塞患者应当收入卒中单元进行救治，积极治疗原发病，保持呼吸道通畅及吸氧，控制血压、血糖，降颅压，治疗继发的感染，以及可能伴发的上消化道出血、电解质紊乱。同时应当预防老年人因脑梗以后。肢体无力、瘫痪而导致的深静脉血栓形成以及肺栓塞，同时应当予以充分的胃肠道营养。"

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老年人脑梗死的治疗分为急性期的治疗和恢复期的治疗，对于急性期的治疗，在发病的超早期即6个小时之内可以考虑静脉溶栓治疗或者动脉介入治疗，可能会把栓子通开，患者完全恢复正常。如果超过溶栓的时间窗，可以考虑抗血小板聚集、降纤、改善循环等对症治疗。如果患者是在脑梗死的恢复期，可以考虑不用静点，建议患者控制好各项高危因素，例如高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症，以及戒烟、限酒，饮食要清淡，进行适当的体育锻炼，还建议患者长期口服抗血小板聚集以及稳定斑块的药物。

语音时长01:10''

李晓鑫│鹤岗市人民医院

2019/12/30收听(87220)

脑梗最好的治疗方法

"脑梗死的患者最好的治疗方法在静脉溶栓时间窗以内，这些患者需要尽早进行静脉溶栓治疗。对于脑梗死患者来说，患者目前最好的方法就是应用阿替普酶或者尿激酶进行静脉溶栓治疗。通过静脉溶栓治疗可以将梗阻的血管再通。那么对于颅内的缺血半暗带的脑组织，可以挽救这部分脑组织。如果患者超过了静脉溶栓的时间窗，有一些患者还可以通过血管介入治疗，使颅内梗阻的血管再通。这些患者如果进行了积极的治疗，患者大部分预后还是比较好的。此外，患者还需要进行脑梗死的二级预防治疗。"

语音时长01:11''

陈丽平│吉安市中心人民医院

2019/07/26收听(14166)

脑梗治疗有什么方法

"脑梗的治疗措施有很多，但对于症状的改善来说最重要的就是超早期的溶栓或者取栓治疗，以及病情稳定之后的功能康复锻炼。溶栓和取栓分别是通过药物和介入手术这两个手段实现闭塞血管的开通，以恢复血供，挽救脑组织，从而减轻功能伤残，这两个方法都要求患者要及时的就诊，因为必须在发病后4.5-6个小时之内开展才有效果；还有一个重要的治疗措施就是康复训练，包括运动功能、言语功能和吞咽功能等的康复锻炼，均有助于功能的恢复；其它治疗都是着眼于预防脑卒中的再次发病，包括使用阿司匹林抗栓、他汀类药物抗动脉粥样硬化，如果是房颤引起的脑梗死可以考虑使用华法林抗凝等。"

语音时长01:39''

钟根龙│丽水市人民医院

2019/07/26收听(10989)

脑梗的治疗方法

脑梗的全称是急性动脉粥样硬化形成性脑梗死，治疗方法体现在时间观念，时间就是大脑，治疗方法如下：...

熊光润│宜昌市第二人民医院

2019/01/05播放(70928)

脑梗治疗方法

"脑梗的治疗，主要包括一般治疗、特异性治疗、急性期合并症的治疗、早期康复治疗。对于一般治疗，主要是予以吸氧控制基础疾病，包括控制血压、血糖，控制血脂。特异性治疗主要包括溶栓治疗、血管内介入治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、脑保护治疗、扩容治疗以及降纤、中药制剂、针灸等等。对于急性期合并症主要是预防脑水肿和颅内压增高、梗死后出血、癫痫以及下肢静脉血栓等等。对于病情稳定患者，则需要早期予以康复治疗。"

语音时长01:09''

司承庆│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/06/30收听(10823)

脑梗的治疗方法

"针对的脑梗是大面积脑梗，还是局部型脑梗，还是腔隙性脑梗。对那大面积脑梗或者达到溶栓指征的脑梗，可以采取溶栓治疗的方法，一部分患者可以基本完全恢复肢体功能。对小范围的脑梗可以进行药物治疗，常用的是抗动脉硬化治疗，比如阿司匹林治疗、神经营养的药物，在康复期进行康复训练的办法，促进神经功能的修复。一部分病人还可以采取中医针灸的办法进行治疗，具体的治疗方法根据患者的具体病情，制定合适的治疗方案。"

语音时长01:17''

朱凤磊│解放军总医院第七医学中心

2019/05/31收听(93507)

脑梗治疗方法

"导致脑梗的病因主要有大脑动脉的粥样硬化，包括脑血栓形成、动脉栓塞，还有心源性栓塞疾病，比如房颤引起的，还有因为脑动脉硬化、小动脉闭塞以后形成腔隙性脑梗死，这是脑梗形成的三种最主要的原因。治疗的方法要根据病因、就诊的时间进行个体化方案的选择，早期要在内科支持治疗的基础上，可以给予改善脑部血液循环、脑保护、降低颅内压等治疗方式。在急性期患者就诊的时间小于6个小时，有条件的医院要给予溶栓的方案进行治疗。如果错过了溶栓的时间窗，要给予抗凝、降纤、抗血小板、脑保护等药物治疗。如果症状比较重，有脑疝形成的风险的时候还要给予去骨瓣减压术。"

语音时长01:23''

杨立平│大庆市中医医院

2019/12/28收听(73868)

脑梗的治疗方法

"脑梗是缺血性脑血管病，发生了脑梗一定要及早救治，因为我们最常说的一句话，急性脑梗死未得到及时救治，患者会以每分钟190万个神经元的速度丧失脑神经功能，所以发生脑梗一定要及早就医。如果来医院够早，发病早期可以采取静脉溶栓治疗，静脉溶栓的治疗时间窗目前是6小时以内，尤其是3-4.5小时之内静脉溶栓效果最好。临床目前治疗脑梗的方法，还有一个血管内取栓和拉栓的方法，治疗费用相对比较高。如果错过了静脉溶栓或者动脉取栓、拉栓的时机，治疗脑梗还可以应用抗血小板聚集的药物，也就是常说的抗栓药物，需要用到他汀药物，它的作用主要是抗动脉硬化、调脂、稳斑。另外，因为发生脑梗的病人大多患有高血压病、糖尿病，所以治疗脑梗还需要控制血压和血糖，这就要用到降压药物和降血糖的药物。当然，不同的发病时期，血压和血糖的控制水平会有不同。治疗脑梗还需要用到改善脑供血的药物，以及营养脑细胞、保护脑神经元、保护脑线粒体的一些药物。"

语音时长01:56''

杨燃│开封市中心医院

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老年人轻微脑梗怎么治疗比较好

老年人出现轻微脑梗，其治疗一般首选内科保守治疗，病情稳定时可加用康复治疗，具体如下：

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