肾积水的临床表现因人以及疾病不同表现有所区别，如果由先天性输尿管狭窄引起，通常积水已较严重，但患者可能并没有明显症状，而是通过体检发现。因患者病情严重程度不同，表现形态各异，常见临床表现如腰部酸胀感，如果积水合并有感染，可能出现发热、发烧，同时伴腰痛症状。
积水严重患者，如躺下时能够在腹部触摸到张力比较高或者光滑肿块，此时是肾积水比较明显。部分患者肾积水原因不同，伴随症状不同，比如结石引起的肾积水，患者可能会有伴随肾绞痛以及血尿。如果肿瘤引起的肾积水，患者可能会伴随着肿瘤引起的发热，以及肿瘤侵犯周围脏器出现疼痛等症状。
