首都医科大学附属北京口腔医院
口腔颌面外科
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杀完牙神经之后，进行补牙有以下步骤：
1、清洁：用专门拔牙髓的拔牙神经的针，清除根管里发炎的牙神经，再用杀牙神经的药液冲洗根管；
2、扩锉：用从细到粗的根管扩大锉对根管扩锉，第一个目的可以扩大根管，有利于将来把药物放到根管里。第二个是通过扩锉根管将根管感染的细菌冲洗出来，可以消炎杀菌；
3、封药：封上消炎杀菌药观察1-2周，等到病人不疼痛后将药物取出，再放入根管充填的药物，外侧用永久性树脂材料封住。
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"杀神经补牙就是我们常说的根管治疗补牙，牙髓在有炎症的时候，我们要进行补牙处理，需要把牙髓去除掉，但是牙髓在有活力的情况下去除牙髓会有疼痛，所以一般可以采取杀神经之后再去除牙髓，然后进行补牙。所以杀神经补牙的基本的步骤，包括下面几个方面：1、常规情况下是在局部麻醉下，钻开牙齿，钻开牙髓腔，然后放入失活的药物，对牙髓进行作用。一般情况下是1-2周的时间，药物作用就可以完全将牙髓杀死，进入第二步。2、去除失活剂，同时将牙髓、坏死的牙髓去除掉，然后再进行根管预备，根管预备之后，我们再封入根管消毒的药物，一般情况下也是一周左右的时间再进入下一步，进行根管充填，根管充填的时候我们将根管消毒的药物，然后再进行根管冲洗等等，再将根管里边充填永久性的根管充填药物，充填完成之后再进行补牙处理。这就是杀神经补牙的基本的步骤，一般经过根管治疗的牙齿，我们建议做全冠进行保护，避免牙齿的折裂。"
张耀国│江苏省口腔医院
2020/09/16收听(39168)
"儿童杀神经补牙有以下步骤：1、术前进行X片检查，了解根尖周病变和牙根吸收情况。2、进行局部麻醉或牙髓失活，通常采用局部麻醉的方法进行疼痛控制，然后在穿髓孔上放上失活剂，使牙髓失活，一般采用多聚甲醛制剂进行失活。3、髓腔开通，在牙髓失活以后，去除龋洞内的腐败坏死组织，制备洞形，揭去髓顶，去除冠髓，在寻找根管口。4、根管预备，对有急性症状的患者，应该首先行应急处理，开放根管，建立有效的引流，待急性炎症控制后，再继续治疗。5、根管消毒，根管干燥以后，用氢氧化钙制剂置于根管内，或者用蘸有甲醛甲酚、木榴油等的小棉球放置在髓室内。6、根管充填，一般在无症状以后再进行根管充填。"
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/10/15收听(57868)
"杀完神经之后直接补牙当然不行。首先患者自己要明确为什么要杀神经，杀神经的话肯定是因为患者的牙髓存在炎性感染，存在感染的情况下首先肯定要进行消毒根管内的一些感染之后才能够补牙，一般我们临床上称这种过程叫做根管治疗。根管治疗的过程分为四步：第一步，开髓拔除根管内的神经；第二步，要建立适当的髓腔通道，然后再进行根管消毒；第三步，则需要进行根管充填，恰好的根管充填需要医生的技术比较高，建议患者去正规的医院进行治疗；最后一步才是进行补牙。一般做完根管治疗的牙齿，由于没有神经、血管来提供营养，牙齿时间长可能会变脆，建议患者不要吃硬物，做完根管治疗之后的牙齿一般都建议患者去口腔修复科进行冠修复或者嵌体修复来保护牙齿，以免被劈裂。"
戴银花│南昌大学附属口腔医院
2019/07/22收听(83603)
杀神经补牙也就是临床上的根管治疗，根管治疗的费用则是根据患者所需要治疗的牙齿内根管的数目来决定。一般单根管治疗数目的费用大概在600-800元左右一颗，双根管的费用大概在1200-1400元左右。而后牙大多数为三根管或者四根管，三根管和四根管的费用大概在1800-2500元左右。根管治疗总共分为四个步骤，第一、开髓也就是杀神经，在局麻下进行开髓去除根管内的神经。第二、根管预备，通过专用的根管预备器械，清除根管内的感染物质清理成形。第三、根管消毒，通过专用的根管消毒药物消毒根管内的细菌等。第四、需要用专用的根管充填药物牙胶尖将根管充填密实，以防后期的细菌再次进入。完善的根管充填是口腔修复的重要基础，所以建议患者一旦发现口腔有牙髓炎、根尖周炎，及时去医院进行根管治疗。
2019/09/25收听(65977)
"杀牙神经，在临床上又叫做根管治疗术。根管治疗术主要分为以下三个步骤：1、要开髓、拔髓，将牙齿冠方的牙体硬组织磨除掉，暴露髓腔，一般是在局麻下进行的，应用器械将牙齿的神经彻底取干净，并且需要对牙根进行扩根。2、扩根之后需要进行根管内的消毒、治疗，主要采取的药物是CP 、FC、氢氧化钙、木馏油等，需要消毒杀菌一周左右的时间。3、在杀毒之后的根管内应用无菌的牙胶尖、糊剂，进行严密的充填。在充填之后，可以在冠方进行光敏树脂充填、冠修复治疗。"
王佟辉│锦州市中心医院
2019/03/25收听(81861)
"牙齿杀神经的治疗，就是临床上所说的根管治疗。对于有些急性的牙髓炎或者急性的根尖周炎，需要进行开髓引流，缓解局部的炎症之后，再进行下一步的治疗，包括根管的预备、根管的消毒以及根管的充填。有牙髓炎的时候，直接进行开髓拔出神经可能会比较疼痛，而且有时候局部麻醉的效果不佳，可以考虑先行局部封失活剂，将牙髓杀死之后，再进行后面的治疗。因此，牙齿杀神经治疗的根管治疗的步骤，就是要进行开髓引流，然后根管预备或根管消毒、根管充填。如果需要封失活剂，在封失活剂之后，有一步取出失活剂，然后再进行下一步的根管预备。"
苗俊峰│济南市人民医院
2019/06/18收听(16117)
"杀牙神经又叫根管治疗，适应症主要是针对牙髓炎和根尖周炎的患牙，对于牙髓炎患牙来说，杀神经就比较疼，必须在局部麻醉下操作进行。这是因为当发生牙髓炎时，口腔内牙齿的牙神经还存在，没有完全坏死，所以这时候如果不打麻药就进行杀神经治疗，病人肯定特别疼，会受不了。第一步对于牙髓炎来说，就必须在局部麻醉下进行失活治疗，或者取出牙神经治疗，这一步相对来说最疼。然后下一步要进行根管预备和根管充填，这两种情况会有术后的反应。因为根管预备和根管充填都会对根尖有一些刺激，所以有的病人回去就会有3-5天的胀痛反应，但是都不会非常疼。"
于玲│首都医科大学附属北京同仁医院
2021/03/20收听(46093)
"牙髓中有牙神经，所以在补牙过程中会引起疼痛，但目前这种疼痛都在人们的忍受范围内。过去传统的办法是首先打开牙髓，封上失活剂把神经杀死，如果没有麻药的帮助，这个过程是比较痛的。因为整个转子在打开牙髓时会触及到神经，所以是非常痛的，有的病人甚至无法忍受。现在科技比较发达，在补牙过程中都使用了麻醉药，如果神经有活力则需要做根管治疗，使牙髓失活。即先注射麻醉药物再进行开髓，以杀死神经或者直接把神经抽出来。另外，如果炎症比较重，麻药效果不是那么好的情况下，直接抽神经也会比较痛，这时可封一点失活剂去杀死神经，此时就不会再感觉到很疼痛。但如果封了的失活剂在牙髓神经里面进行反应，这个过程可能还会有一点痛。但是一般情况下，失活剂2-3天就会奏效，疼痛就会减轻或者消失。现在在补牙中，在术前都会给患者注射麻药，故不用太担心补牙的时候会产生疼痛的问题，只要认真配合好医生的治疗，手术也会开展的比较顺利。"
王革│武汉大学口腔医院
2020/05/12收听(52507)
" 大部分情况下杀神经补牙比较疼，需要杀神经的疾病主要是牙髓炎和根尖周炎。对于所有的牙髓炎，如果要杀神经补牙，都比较疼。所以针对所有牙髓炎的治疗，在开髓前一般就会给患者进行局部麻药的注射，在麻醉下治疗这颗牙齿。 而针对根尖周炎，有时根尖周炎患者拔髓或者补牙的时候不太疼，因为牙髓已经发生坏死。但是需要指出的是很多后牙是多根牙，有时可能会有残髓出现，也可能会有疼痛。所以所有的杀神经补牙都给患者在术前注射麻药，在无痛下进行操作，不用太担心补牙的时候疼痛的问题。"
石光│邯郸市中心医院
2019/12/17收听(82853)
"补牙杀神经有一定害处，如下：一、磨开髓腔、根管预备等操作，切割了较多牙体组织，破坏了牙齿的抗力性，使牙齿可能发生冠折、根折等。二、摘除牙髓组织后，牙齿失去了营养供给，牙质酥脆、干燥，承受较大咬合力时，容易发生劈裂或崩折。三、随着时间的延长，牙齿逐渐失去光泽，颜色变得暗黑，与相邻牙齿存在明显差异，影响美观。四，根管治疗后的牙齿，对冷、热、酸、甜等刺激不产生反应，降低了咀嚼效率，不利于食物的消化和吸收。五、根管治疗后的牙齿，容易与牙周组织产生粘连，在拔牙时发生断裂，给拔牙增加了较大的难度。"
王惠│济南市中医医院
2021/04/25收听(62093)
杀完神经的牙还疼，主要有以下几个原因：1、有残留牙髓：可能根管里有残留的牙髓没掏... 代杰文│上海交通大学医学院附属第九人民医院 2023/05/11播放(93282)
杀完神经的牙还疼，主要有以下几个原因：
1、有残留牙髓：可能根管里有残留的牙髓没掏...
代杰文│上海交通大学医学院附属第九人民医院
2023/05/11播放(93282)
"从理论上杀完神经的牙齿不应该疼痛，但是临床上的确有不少杀完神经的牙齿，还有疼痛的症状。有两个病因：1、常见于后牙的多根牙，由于牙根较多，不除外杀完神经后，还留有残髓的情况，这时残髓发炎就会有疼痛的情况；2、根尖的问题，根尖的问题又分为两种：一种是在进行杀神经的时候，根尖的炎症没有得到充分的引流，根尖本身还有一定的炎症也会造成疼痛；另一种在治疗的过程中，医生用器械过度的刺激根尖，也有可能会造成杀完神经后牙齿的疼痛。如果出现杀完神经后还有疼痛的情况，建议再次到口腔科复诊，查看疼痛的原因，对症治疗。"
2019/12/18收听(59248)
"一个龋坏的牙齿在没有伤及神经或者离神经很近的情况下，补牙的步骤分为以下几点：1、根据龋坏牙齿的位置上橡皮障，隔湿排除其他感染物质；2、橡皮障上好之后进行龋坏组织的去腐的过程，去除龋坏的组织黑色的部分还有软垢；3、进行清洗、消毒；4、消毒之后需要涂抹粘接剂，在涂抹粘结剂之前，需要对贴近于神经的部位进行保护处理，放神经保护剂，垫底之后就进行正常的充填。充填分为很多种材料，对于邻近神经的材料可以选择3M玻璃离子对神经刺激比较小的材料，另外如果要想达到美观的和硬度的要求，也可以用树脂充填。"
展俊岩│中国人民解放军第463医院
2019/03/22收听(74130)
"补牙包括补牙前的口腔检查、窝洞制备、窝洞消毒、充填材料、补牙后处理，补牙前检查是对患者的口腔进行全面的处理以及检查，根据具体情况制定出最合适的补牙方案。在补牙之前，需要进行窝洞制备，将窝洞中病变的被感染的组织彻底清除，窝洞一般是由洞角、洞缘以及洞壁组成的。窝洞制备之后，就需要对窝洞进行消毒，根据龋齿病变的情况决定消毒的时间。充填材料是将人工材料填充到经过了消毒处理后的窝洞中，同时，充填材料的时候要注意不要越过咬合面的高度。补牙后一般会进行抛光处理，清理口腔中的残渣，同时避免补牙材料着色。补牙过程基本是这五个步骤，补牙之后也要定期检查，如果发现症状应该及时处理。"
汪烈│武汉市第三医院
2020/12/15收听(56155)
"补牙杀神经的药物多久起效，与药物的种类有关，具体起效时间如下：1、24-48小时：如果发生意外露髓，可以在暴露的髓角处放置三氧化二砷、亚砷酸等快速失活剂，能够在24-48小时内进入牙髓组织的血液循环，使之发生栓塞，神经末梢快速崩解，失去疼痛感。2、2-3天：应用多聚甲醛或金属砷灭活牙髓时，药物作用缓慢，一般会在2-3天内使蛋白质凝固，破坏牙髓组织的血液循环，使之不再感觉疼痛。3、3-5天：采用蟾酥制剂等慢性失活剂时，药物的起效时间约3-5天，牙髓逐渐发生干性坏死，细菌数量明显下降，钝疼感逐渐消失，最终不再疼痛。"
2021/07/10收听(10953)
如果补牙时进行过根管治疗，即杀完牙神经再进行补牙治疗以后，首先补的牙齿不能使用太大的咀嚼力。因... 谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/05/24播放(60456)
如果补牙时进行过根管治疗，即杀完牙神经再进行补牙治疗以后，首先补的牙齿不能使用太大的咀嚼力。因...
谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2021/05/24播放(60456)
补牙时杀神经使用的药物有一定毒性，所以才能将神经杀死。在进行失活的时候，一般取少量失活剂放在穿髓孔上，在失活剂上放小棉球，在最外面用氧化锌进行完全封存，使失活剂和口腔完全隔绝。如果氧化锌出现脱落，应该尽早到正规医院的口腔科进行检查，看失活剂是否出现外泄，如果失活剂外泄，接触到牙龈可以造成牙龈损伤，如果接触到牙槽骨，可能发生牙槽骨坏死。另外失活剂的毒性和品种有关，如果是三氧化二砷，毒性很大，如果是多聚甲醛，毒性比较低。所以进行杀神经治疗以后，应该密切观察杀神经的牙齿，如果露出了里面的失活剂，应该尽早就医。
2020/07/29收听(67019)
"牙齿杀神经的方法包括失活法和麻醉法，在局部麻醉状态下可以直接磨开髓腔，刮除冠髓，使用扩大针或拔髓针将牙髓组织缠绕后整体带出。局麻效果不佳或对麻醉药物过敏的患者可以应用失活法，将化学药物放在露髓处，使牙髓组织坏死，失去活力，最后去除，常用的失活剂有多聚甲醛、金属砷、三氧化二砷等。对于根尖孔尚未形成的年轻恒牙，由于血液循环速度较快，药物容易扩散到达根尖周组织，引起化学性根尖周炎，最好不要使用药物失活法。"
2020/07/29收听(95996)
"牙齿杀完神经还疼，如果是做了彻底的根管治疗，可以拍CT检查是否有遗留的根管没有进行治疗。另外，如果是做的干髓治疗，有可能是牙齿神经没有进行完全的干尸化，这种情况需要做彻底的根管治疗。如果封上杀神经的药还没有进行第二步治疗，这是刚封完药前三、四天都会有的轻微的疼痛感，并不会马上、彻底的缓解。另外，如果封完杀神经的药出现剧烈性疼痛，应该及时的到口腔科进行就诊，可以将封的药物取出来，并且进行开放、安抚神经，这样能够快速的缓解疼痛。如果是杀完神经很久以后才出现了疼痛，建议检查是否有牙齿劈裂或者是根折的现象。如果出现这种症状，应该及时的拔除患牙。"
马晶晶│中国人民解放军第463医院
2019/07/19收听(66679)
牙杀完神经仍然还出现疼痛，有两种可能：第一是神经杀的不彻底，因为牙神经分为两部分，第一部位于牙冠内，医学上叫冠髓；第二部分位于牙根内，叫做根髓。绝大部分后牙都是多根的，每个牙根里面都有一个根管，有的还有两个根管。杀神经的时候，如果有部分根管内的根髓没有被杀死或者一个根管内的根尖区根髓没有被杀死，也会出现疼痛。需要进一步口腔科治疗，把剩下的牙髓或者没有杀的神经取出，这样就不会疼痛了。二、三叉神经痛，临床上有很多三叉神经痛的病人出现牙痛，以为是牙的问题，结果处理了牙仍然出现疼痛，需要到口腔科进行诊断，然后再进一步治疗。
2018/11/17收听(16198)
宣武医院 邢华
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