双肺多发结节或者单发的孤立结节，其良性、恶性和肺结节的大小没有直接关系，相对而言大的结节的恶性几率可能会相对较高，小的结节的恶性几率可能会相对较低。一个肺结节是不是恶性的，在刚开始发生肺结节时就已经决定了其是良性或者恶性，一般不存在良性的结节长着长着就变成恶性的情况。良性病变恶变仅见于陈旧性的肺结核恶变，称为瘢痕癌，即在原来瘢痕的基础上恶变。但是肺结节从小慢慢长大，如果从小是良性长大就还是良性，如果长大后是恶性，小结节时也是恶性。
结节是良性还是恶性，要看其形态是否有空疱、是否有毛刺，是磨玻璃结节还是半实性结节还是实性结节，是否有分液，都是判定结节良恶性的标准。而且结节长的速度越快，有可能是恶性的，如果已经超过1cm，根据其特性，就要决定是否手术或者经过射频消融来清除。
