IgA肾病怎么治疗,需要住院吗

2023-06-08 10:13播放 :

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IgA肾病如何进行治疗、是否需要住院治疗,需要根据病情表现轻重而决定。如果IgA肾病初始发病时,需要做肾穿刺来进行诊断,必须做住院治疗。

IgA肾病的诊断以病理诊断为基础,主要是病理中含有大量的免疫球蛋白A沉积,而临床表现是肾小球肾炎的表现,可以诊断为IgA肾病。此时住院诊断IgA肾病后,可以出院治疗。

轻者可以口服药物,重者必须采用静脉药物,使用静脉药物的病人需要重新入院或延迟住院的时间进行治疗,具体分析如下:

1、如果比较轻,表现为肾炎综合征,蛋白尿<3.5g/24h,水肿以及血中的蛋白并不特别严重,而且血脂也可以在控制的范围内,经过诊断IgA肾病后,就可以出院口服药物来进行治疗,定期复查即可;

2、如果IgA肾病表现比较重,尽管诊断IgA肾病以后,可以采用口服药物,但是可能口服药物效果不理想,例如表现为大量的蛋白尿>3.5g/24h,低白蛋白血症低于3g/dl、水肿以及高脂血症,此时治疗有可能需要住院应用静脉药物,例如利尿消肿或应用静脉的糖皮质激素,或其他的静脉药物进行治疗,待病情稳定后,可以出院口服药物治疗。

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IgA肾病如何治疗?

IgA肾病治疗方案的确定应该考虑临床和病理的因素。比如说病人临床方面的蛋白尿水平、血压控制水平、初始肾功能的程度,以及年龄、性别、体重指数,是否合并有糖尿病。病理是指导预后和治疗方案的因素。IgA肾病首先要让病人注意饮食,低盐饮食,严格的限制盐,另外有肾功能下降的病人要注意控制蛋白质的摄入,给予低蛋白饮食。还有就是病人要避免感染,避免劳累,尤其要避免黏膜感染,比如说呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、生殖道感染以及一些隐性感染,如皮肤感染、毛囊炎,有些病人会忽视。还有阴道炎、口腔的感染,比如反复的龋齿,都会引起病情的复发、加重,病人可能会忽视这些。还有就是关于血压的控制是指南中相当强调的一个部分。如果病人24h尿蛋白定量是持续大于1g的状态要应用RASS阻断剂,也就是ACEI类的药物,或者ARB类的药物。比如说普利、沙坦类的药物,积极的降蛋白、降压治疗。还有就是积极的控制血压,如果病人持续尿蛋白大于1g要把血压控制在125/75mmHg以下,在病人整体状态可接受的情况下,如果说24h蛋白定量小于1g,应该把血压尽量控制在130/80mmHg以下。蛋白尿的治疗有一个初始的支持治疗,也就是强调的RASS阻滞剂的治疗,就是ACEI和ARB类药物的应用。如果说蛋白尿是持续大于1g的病人我们应该选用ACEI和ARB类的药,也就是普利类、沙坦类药物,积极的把病人的尿蛋白降到1g以下。如果病人24h尿蛋白定量不到1g,但大于0.5g,也要开始应用这一类的药物。我们一定要把IgA肾病病人的蛋白尿尽量控制在1g以下。如果3到6个月病人的蛋白尿还是不能达标,就要考虑应用激素治疗。如果病人的肾小球滤过率在50ml/min以上,可以考虑应用激素治疗6个月,如果病人的肾脏病理有很多的细胞新月体或者肾功能急剧的恶化,可以考虑应用环磷酰胺治疗,但是激素和环磷酰胺的治疗都应该注意肾小球滤过率,如果是小于30ml/min的病人,就弃用。对于其他的免抑制剂,比如说像硫唑嘌呤、环孢素、FK506,有些医生去应用,但是缺乏有效的循证医学的证据。另外像咪唑立宾、利妥昔单抗也是在临床的试验验证阶段。另外像他汀和抗血小板治疗,指南没有推荐,但是鱼油是指南推荐的,可以替代他汀用于IgA肾病的患者。另外像雷公藤多苷的治疗,无论是西医还是中医,在中国应用比较广泛,而且有些试验也显示它具备一定的疗效,目前是比较有价值而且有一定应用前景的药物。另外就是中西医结合治疗,中草药和中医药治疗的介入,对于IgA肾病来说具有一定的优势。

语音时长03:03''

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