中南大学湘雅医院
心血管内科
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心力衰竭Ⅳ级患者的存活时间因人而异，心力衰竭患者，特别是终末期患者的5年存活率在50%左右，即接近一半人群的预期寿命不会超过5年，但是也因人而异。因为在临床上部分心力衰竭患者可以活10年，甚至20年，但是管理不好的患者，仅能存活几个月。
心功能分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，分级越高心功能越差，心力衰竭Ⅳ级是指患者的心功能已经到终末期，不能进行任何体力活动，洗脸、刷牙等日常活动可能会诱发心力衰竭急性加重，患者会出现明显的气促。
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"心衰四级的患者，心功能恶化比较严重，为终末期心功能衰竭，其生存时间，与患者的具体情况有关，不能一概而论。心脏功能的评级分为一到四级，四级心衰患者，是指在安静状态下就会出现明显的心衰症状。这样的患者远期预后不佳，5年生存率非常低。但是心衰的患者具体的生存时间，需要根据心衰的病因以及治疗反应，进行综合判定。对于可逆性的病因引起的心衰，通过积极的纠正，心衰可能有明显的恢复，而对生存时间不会有太严重的影响。如果心功能的基础非常差，心功能四级的情况就会明显的缩短生存寿命，随时危及生命。四级心衰患者，口服药物已经不能缓解症状，只能住院治疗，静脉点滴，遵医嘱应用多巴胺和硝普钠，主要起强心和扩张血管的作用。在此基础上，重点给予利尿治疗，最常用的利尿剂为呋塞米、托拉塞米或者布美他尼。"
徐新娜│北京积水潭医院
2020/06/18收听(16439)
心衰四级是指患者即使不做任何的活动，在休息状态下也会出现呼吸困难、气短、喘憋，尤其在活动后尤为的加重，对于这样的患者，预后都是非常不好。至于能够活多长时间，有的时候还是很难以预测的，因为每个人的情况不同，比如患者除了心衰之外，还有没有其他的疾病。虽然这个人是心衰，但是有没有按时口服用相关的预防疾病进展的药物，因为这些因素也都影响着患者的实际存活时间。但是有研究显示心衰的患者，尤其是严重心衰的病人，一年的死亡率高达50%，也就是像心衰四级的患者存活一年的占50%左右，而四年的死亡率高达50%。
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/02/21收听(29733)
"心衰Ⅳ级的时候，患者如果不及时救治，可能短时间内就会造成患者死亡。但是如果积极救治，大多数患者也能获得非常好的生存期。心功能分级是依据患者的活动耐量进行分级，心衰Ⅳ级的时候，患者在坐位就有喘憋、呼吸困难等症状，夜间有阵发的呼吸困难，不能平卧等情况。但是通常这种病人处于慢性心功能不全的急性加重或急性心衰的发作，经过积极的纠正心衰的治疗，比如扩血管、利尿、强心等治疗之后，患者的症状就会得到改善，改善之后心功能的分级，可能从Ⅳ级就会恢复到Ⅱ级或Ⅲ级。在门诊的心衰患者当中，大部分都是Ⅱ级心功能的水平。患者心衰的预后主要是依据基础的左室收缩功能，以及它是否经过了规范的心衰的药物治疗。在心衰的患者当中，通常都会做心脏超声的检查，通过心脏超声可以了解到心脏结构有没有变化，以及左室收缩功能EF值的状态。但目前根据EF值会把心衰分为EF降低的心衰、EF中间型心衰以及EF保留型心衰。相对来说，EF减低的心衰，也就是EF值<40%这部分的病人，预后相对要差一点，发生反复心衰的机会要多。因此，平常改善预后药物的治疗非常关键，也就是药物的规范化治疗。目前包括三大类药物：1、β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等。2、RAAS系统阻滞剂，如普利类或者沙坦类的降压药物，现在比较推荐沙库巴曲缬沙坦。3、醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。这三大类药物如果没有禁忌症，应该长期联合应用，可以明显地改善心脏功能。但一般心功能比较差的反复的顽固性心衰患者，寿命相对比较短，5年的存活期不到50%。心衰病人需要注意坚持按照医嘱服药，包括治疗原发病的药，注意每天监测血压、心跳情况，方便和医生沟通，调整用药。心衰病人需要低盐饮食，控制液体的摄入量，以免加重心脏的负担，适当的有氧运动，以利于心脏康复。"
张妮│北京医院
2020/06/17收听(14379)
"达到终末期的心衰（Ⅳ级心衰）会影响患者的生存时间，但具体关于每个患者能够生存多长时间是无法预测的，需要看如何管理心衰，要了解疾病严重到什么样的程度。还要配合医生进行积极、有效、持续的治疗，了解当前心功能的状态，比如BNP水平。对于终末期的心衰同样有自我管理，也就是每日监测自己体重的情况，去看心功能状况是否稳定，最简单的办法是测体重，如果体重有迅速的增长说明心功能不全加重，需要加强利尿治疗。现在除了有效规范的药物治疗之外，对于终末期的心衰还可以考虑进行心脏移植和人工心脏的治疗，这样才能真正达到延缓患者生存时间的目的。"
刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/03/31收听(68644)
"心衰四级是非常严重的，心衰四级指不能耐受任何的体力活动，在休息状态下即可出现严重的呼吸困难、胸闷、出汗，很多患者可能不能平卧，而必须在坐位时才能维持一定的呼吸平顺，有些患者会出现夜间睡眠憋醒。心衰四级需要及时进行改善心功能的治疗，比如应用利尿剂来改善心脏的负荷，病情允许可以适当的用美托洛尔、厄贝沙坦等等改善心衰远期预后药物。如果是由于急性心肌梗死导致的心功能分级在四级以上，可能会合并严重的心源性休克，需要及时开通血管进行心功能的恢复。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/09/26收听(76393)
"心衰四级最有效的是住院治疗。心衰四级是心衰最严重的程度，患者会出现严重的呼吸困难、下肢浮肿、肝肿大、腹部浮肿、肺部淤血、肺水肿、胸腔积液等。心衰四级的患者比较痛苦，最有效的办法是住院治疗。住院静脉点滴，需要用到强心的药物，比如多巴胺、地高辛，扩血管的药物首选硝普钠。缓解心衰、水肿、呼吸困难，最有效的药物是利尿剂，可以减轻心脏的负担，缓解心衰的症状。"
吴振东│牡丹江心血管病医院
2019/07/22收听(48616)
根据心功能的分级，心衰Ⅳ级是极其严重的状态，是能直接威胁患者生命的严重病理生理状态，需要积极给... 张金宝│山西医科大学第一医院 2021/01/08播放(77895)
根据心功能的分级，心衰Ⅳ级是极其严重的状态，是能直接威胁患者生命的严重病理生理状态，需要积极给...
张金宝│山西医科大学第一医院
2021/01/08播放(77895)
"心衰四级是指患者不能从事任何体力活动，休息状态下便可以出现心衰症状，比如可以出现气短、呼吸困难、胸闷，这些不舒服的症状在活动后尤为加重。这样的患者一般会保持端坐位，双腿下垂，有助于减轻患者不舒服的症状，可以结合吸氧治疗，同时还要给予利尿、扩血管等对症支持治疗。如果患者心室率较快，必要时还可以联合应用西地兰等药物来控制心室率，在心衰较重的时候，不建议大剂量使用β受体阻滞剂，因为这种药物可能会加重心衰的症状，但是可以小剂量应用，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔等。"
2019/02/14收听(44490)
心衰Ⅳ级指对心功能的NYHA分级定义，Ⅳ级指心功能最差，这一级患者无法耐受任何活动量，即使在休... 陈文腾│海南省人民医院 2021/04/19播放(63691)
心衰Ⅳ级指对心功能的NYHA分级定义，Ⅳ级指心功能最差，这一级患者无法耐受任何活动量，即使在休...
陈文腾│海南省人民医院
2021/04/19播放(63691)
"心衰四级是指在卧床的情况下也觉的心慌、气急、胸闷、不能平卧或者出现夜间阵发性呼吸困难。心衰的治疗包括药物治疗、非药物治疗。非药物治疗主要是卧床休息，高枕卧位，把枕头抬高或者取半卧位，低盐、低脂饮食，限制盐的摄入和水的摄入，祛除引起心衰的各种诱因，比如感染、肺炎、感冒、大量的喝水、拉肚子等等，都可以诱发心衰。心衰的药物治疗包括扩血管的药物、利尿剂的使用、强心剂的使用以及相应的对症治疗。如果左心衰，还可以考虑给予吗啡等对症治疗。在心衰的治疗中，氧疗是非常重要的一部分，氧气的给法，只能以小剂量持续低流量氧气的吸入。除了前面的治疗方法以外，还应该监测每日的出入量，每天摄入的液体有多少、小便排出的液体有多少。出现心衰的时候，还应保证有效的血容量，保证血压的正常。经典的心衰治疗是强心、利尿、扩血管、对症，现在新的对于心衰的治疗，尤其是慢性心衰急性发作这种情况，使用方法是休息、吸氧、扩血管放在前面，然后才是利尿、强心剂放在最后。"
罗毓萍│成都市第六人民医院
2019/06/14收听(34416)
"如果患者目前心功能为四级，建议患者一定要住院进行系统的治疗，目前病情非常严重，属于重度心衰，建议患者可以结合应用呋塞米以及硝普钠进行治疗。如果使用硝普钠疗效不佳，可以把硝普钠换成新活素，根据患者实际的尿量以及离子的情况，增加呋塞米的使用剂量，对于呋塞米不敏感的患者，可以换成泽通，如果目前患者存在明显的低钠血症，也可以把利尿剂换成口服的托伐普坦。除此之外，要根据患者的实际临床症状给予对症支持治疗，比如目前患者存在明显的呼吸困难，就要给予吸氧以及平喘、化痰、抗炎等对症支持治疗，一般可以选择氨茶碱进行平喘治疗。"
2019/05/29收听(62711)
"心衰又叫做心功能不全，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，而Ⅳ级心衰是最严重的一种类型，一旦出现Ⅳ级心衰，患者往往在半年到1年之内就会出现死亡的情况。出现心衰，患者可能会有胸闷、憋喘、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、肝脏、脾脏肿大、腹腔积液以及双下肢水肿。另外，出现心衰后要积极的治疗原发病，比如心脏瓣膜病、冠心病、暴发性心肌炎、扩张性心肌病等等。在治疗原发病的同时，还要给予强心利尿的药物，比如米力农、新活素、地高辛、螺内酯等等，使患者的心功能得到恢复，延长寿命。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/01/21收听(78429)
"心衰四级是心衰中最重的一级，患者即使平卧的时候，也可能出现呼吸困难。心衰患者首先应注意生活方式，限制液体入量以及盐的入量，如果有严重的液体潴留，发现双下肢水肿，建议应用利尿剂治疗，每天监测出入量，争取先达到负平衡，减轻液体潴留，每天建议测量体重。除了应用利尿剂外，还需要应用ACEI、地高辛、醛固酮受体拮抗剂等等，待患者达到干体重，病情比较稳定的时候，可以加用β受体阻滞剂从小剂量开始。如果心律仍不能达标，可以连用伊伐布雷定或者是β受体阻滞剂，不能耐受也可以应用伊伐布雷定治疗。目前新出的诺欣妥也可以用于心衰四级的治疗，可以从小剂量开始。如果患者血压允许，在停用ACEI的36小时以后，可以应用诺欣妥治疗。"
赵玉│哈尔滨市第一医院
2019/07/01收听(10773)
"胶质母细胞瘤四级是胶质瘤当中恶性度最高的一种类型，是人类最恶性的肿瘤之一，以目前医疗技术水平没有办法治愈，预后非常差。肿瘤的生长速度很快，短时间内会造成患者出现颅内压升高，严重时会导致剧烈的头痛、恶心、呕吐甚至昏迷，危及生命。如果发现之后不治疗，在3个月之内会出现死亡，如果采取手术加放疗、化疗、基因靶向治疗、免疫治疗等一切先进手段，其平均生存期也只有12-14个月左右，最长不会超过2年。由于肿瘤没有边界，手术没有办法全切除，术后肿瘤很快就会复发，最终患者会死于肿瘤的反复复发、颅内广泛浸润、中枢性衰竭。"
郭致飞│安徽医科大学第二附属医院
2020/04/06收听(16074)
"心功能出现Ⅳ级的情况，是心率衰竭的终末期阶段，一般五年的生存率都比较低。但是患者的生存时间需要根据患者的心功能恶化速度、患者的治疗情况以及对治疗的反应等综合判定。如果患者出现了心功能Ⅳ级的情况，但是患者病因是可逆性的，比如病毒性心肌炎，患者的心肌炎症通过治疗得到了很好的恢复，则心功能也可以得到非常大的改善。但如果患者的疾病病因不可逆，则心功能很难得到有效的恢复，可以选用一些积极先进的治疗手法，比如新型治疗心衰的药物、心脏的三腔起搏器植入，甚至心脏移植手术等。通过有效的治疗，患者的生存寿命会得到明显的延长。"
2020/10/10收听(58490)
"患者心功能四级时不能从事任何体力劳动，即便处于休息状态时，也处于心衰状态，体力活动后心衰症状加重。心功能四级患者的寿命主要取决于个人的体格和对生活的态度，心力衰竭达到四级必须积极治疗，四级也是最严重的心力衰竭。出现心功能四级时，很难说还可以有多久的寿命，如果得到积极的治疗，如强心利尿、扩血管等综合治疗后，心肌重构可能得到延缓，心脏还可以维持相对正常的供血，则寿命可以适当延长。如果心衰症状不能得到有效控制，很可能会导致预后不良，短期内使患者死亡。另外，心功能四级时也可以尝试结合中医，中西医结合治疗，控制心衰，使病情得到控制，改善预后。综上所述，出现心功能四级时，应该积极配合治疗，积极改善新功能，尽可能延缓寿命。"
刘永升│河北医科大学第一医院
2020/05/27收听(85692)
心衰Ⅳ级是否为晚期不能一概而论。一般临床将心脏收缩和(或)舒张功能异常导致心输出量降低，引起外... 王毅│上海市第一人民医院 2020/11/02播放(93951)
心衰Ⅳ级是否为晚期不能一概而论。一般临床将心脏收缩和(或)舒张功能异常导致心输出量降低，引起外...
王毅│上海市第一人民医院
2020/11/02播放(93951)
"心衰四级是属于心力衰竭等级最高的级别，此阶段患者多已存在晚期心脏病或持续心力衰竭症状。目前对于心衰四级患者只能采取移植治疗或姑息治疗等治疗方案，进行心脏移植治疗虽然可以解决心力衰竭相关问题，但是术后患者需要长期接受免疫抑制治疗，防止出现排斥反应，并且此种治疗方案局限于器官移植匹配性的情况，姑息治疗方式主要包括有药物治疗、吸氧疗法、护理治疗等。以上治疗方式虽然可以一定程度上缓解患者不良症状表现，但是随着时间推移，患者心脏功能也会出现逐步恶化的情况。在医学临床上，心力衰竭按照等级划分，可以分为1-4级，等级越高说明患者病症越发严重。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/07/27收听(15092)
"四级的脑胶质瘤生存期很短，如果不进行治疗会在几个月以内死亡，很难生存超过一年时间。并且积极的治疗以后生存期也不会很长，生存期在1-2年左右。具体到每个人的话，差异很大，所以到底能够活多长时间，要治疗以后观察才知道。脑胶质瘤一共分为4级，其中4级的脑胶质瘤又叫胶质母细胞瘤，属于恶性度最高的肿瘤，复发率很高，并且生长迅速，转移也非常快。通过手术很难切干净，在手术以后会很快的出现复发，可以再进行化疗，能够起到一定的延缓肿瘤生长的作用，出现复发后还可以做放射治疗，并且可以对症处理，用脱水消肿的药物降低颅内压力，改善目前的症状和改善生存质量。"
赵文礼│潍坊市第二人民医院
2019/05/15收听(76217)
心力衰竭是各种心脏病晚期阶段和严重表现。研究表明心力衰竭患者一年死亡率为4.1%，六个月的住院... 冯英│山西省心血管病医院 2021/01/11播放(73607)
心力衰竭是各种心脏病晚期阶段和严重表现。研究表明心力衰竭患者一年死亡率为4.1%，六个月的住院...
冯英│山西省心血管病医院
2021/01/11播放(73607)
北医三院 王雪梅
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