心衰Ⅳ级指对心功能的NYHA分级定义，Ⅳ级指心功能最差，这一级患者无法耐受任何活动量，即使在休息状态或平卧状态，仍然会出现发作性呼吸困难、胸闷、胸痛、心慌等不适。此类人群进行心脏彩超检查，会发现心脏明显扩大，伴有收缩功能明显下降，可表现为射血分数低于50%，甚至低于40%等。
这类患者需要大剂量服用利尿药，以排除心脏以及体内水分，避免加重肺淤血，同时还要服用ACEI类药物，逆转心室重构。β受体阻滞剂使心跳减慢、减少心脏负担，醛固酮抑制剂可以减少身体水钠潴留等，这些药物都是常用药物。此外，还有新活素、左西孟旦等药物，可以作为心衰药物。心衰Ⅳ级患者治疗效果比较差，患者容易频繁发作，不容易得到控制。最好的治疗方法是更换心脏，但是由于目前供体缺乏，临床上主要还是采取药物治疗。
