脑动脉瘤多大直径需要做手术，其实并没有严格的标准，因为不仅要考虑到脑动脉瘤所处的部位，还要考虑病人的全身情况。脑动脉瘤可以发生在脑动脉的任何部位，如果脑动脉瘤长在颅内之外，则不会引起脑内出血，风险很低，甚至都很难查到。如果动脉瘤是长在脑动脉，穿越颅骨的部位，还在骨头里面，风险也比较低，这种情况下即便脑动脉瘤达到5mm，甚至1cm，都可以不急着手术。

但是对于大部分已经位于蛛网膜下腔的脑动脉瘤，事实上还是有一个潜在的标准，一般认为位于蛛网膜下腔这一段的脑动脉瘤直径超过2mm，多数情况下应该需要手术干预。但是，如果动脉瘤比较薄，或者是本身的血管条件也不好，也可以继续观察。另外，临床上有人认为脑动脉瘤直径达到3-4mm，才作为手术的指标，也有文献的支持。但总体来说，对于形态上比较偏向于容易破裂的动脉瘤，如果直径已经超过2mm，还是建议积极地进行手术治疗。