腹腔镜下胆囊切除术属于几级手术_有来医生

梁帅
副主任医师

中南大学湘雅医院

胰胆外科

腹腔镜下胆囊切除术属于几级手术

2021-07-08 18:04播放 :

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视频内容

腹腔镜下的胆囊切除术一般属于3类手术。外科根据手术难易程度将手术进行难易分类，最容易的属于1类手术，最复杂的属于4类手术。一般就是1-4类手术，腹腔镜下胆囊切除属于3类手术，相对复杂。因为胆囊腹腔镜下切除手术是一种新技术的手术，当时通过四孔法进行胆囊切除，随着手术方法的改进，以及手术条件改善，现在基本上都以三孔法进行腹腔镜下胆囊的切除。

原来只能由副主任医师担任手术者，已经降低到主治医师就可以担任手术者的程度，但目前还是将腹腔镜下胆囊切除放在第3类，属于相对比较复杂的一种手术。但是手术时间短、手术恢复较快，一般10-20分钟，术后3-5天就可以恢复到正常水平，所以相对于传统开腹手术，也是个安全快捷的手术。

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"腹腔镜胆囊切除手术是属于三级手术。在外科手术有分级，一般分为1-4级。小手术比如体表的包块、脂肪瘤切除、皮脂腺囊肿切除等都属于一级手术。阑尾切除手术以及疝的传统修补手术属于二级手术。腹腔镜下的手术，比如腹腔镜胆囊切除、腹腔镜阑尾切除、腹腔镜肠切除吻合等手术都属于三级手术。当然更大一点的手术，比如腹腔镜胰十二指肠切除、腹腔镜肝肿瘤切除以及胃癌根治手术等，一般是属于四级手术。对于三级手术要求是具有副高以上的医师才可以主刀，如果是主治医生，需要在副高或者正高医师的指导下才可以开展。"

语音时长01:24''

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"腹腔镜胆囊切除现在基本普及，从基层医院到上级医院手术流程基本已固定，形成规范。一般患者在有胆囊切除手术适应症后，如果检查无明显禁忌症，就可以选择手术。患者一般在全麻下行手术治疗，先建立气腹，进入腹腔探查，了解体内的情况明确诊断。可以先解剖胆囊三角，分出胆囊管及胆囊血管，分别做离断，并且术中要仔细辨认，防止胆道的解剖变异，以免造成胆道损伤。胆囊创面要电凝，避免术后出现胆漏及出血。手术成功后撤除气腹，患者苏醒后进入复苏室，病情平稳后安返病房。"

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"胆囊结石引起的一些疾病，有腹腔镜下胆囊切除术，腹腔镜下胆囊切除术就是一种特制的导管插入腹腔，注入一定量的CO2，达到一定压力以后，在腹部开3-4个0.5-1.5mm的小洞，特殊的器械经过小洞进入腹腔以后，解剖胆囊的三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊，这个手术过程就叫腹腔镜下胆囊切除术。主要适应症就是有症状的胆囊结石，有症状的慢性胆囊炎，有手术指征但没有症状的胆囊结石。随着科技不断地发展，禁忌症相对而言越来越少。但是有一些严重的急性胆囊炎，不应该用腹腔镜胆囊切除，因为急性的胆囊炎造成局部的充血水肿，解剖层次不清楚，粘连特别厉害，为了避免造成不必要的副损伤，所以把它列为禁忌症里面。还有梗阻性黄疸，最重要就是胆囊性容积性疾病异位癌变，这些不主张。如果考虑癌变，应该做一些淋巴的清扫，做胆囊床和肝脏的楔形切除，这个不适合于腹腔镜下胆囊切除术。有腹膜炎刺激征，腹腔里面有炎症的感染，这时候不仅仅是腹腔镜下的胆囊切除术，其它的部分手术也可以这么做。"

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"临床上腹腔镜胆囊切除术大体的步骤如下：1、制造气腹。2、建立操作孔。3、恰当的处理胆囊三角。4、剥离胆囊。5、取出胆囊。6、消除气腹。一般患者会在全麻下进行腹腔镜胆囊切除术，但是腹腔镜胆囊切除术适用于有症状的胆囊结石、有症状的慢性胆囊炎、有症状和有手术指征的胆囊隆起性疾病。一般腹腔镜胆囊切除术并发症不多，但是临床上还会出现一些像胆管损伤、血管损伤、肠道损伤、术后腹腔内出血、皮下气肿、切口疝、切口感染和腹腔脓肿等，所以，虽然胆囊切除术是常规的手术，但是临床上也要引起患者的注意，一旦出现术后并发症要及时的予以处理，才能恢复良好。"

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腹腔镜胆囊切除术的优缺点

"腹腔镜胆囊切除术的优缺点要相对而言，具体如下：一、胆囊切除：对于开腹的胆囊切除，腹腔镜胆囊切除手术的优点在于切口小、恢复快、手术住院的时间短、患者的体验感好，缺点是针对一些比较难的胆囊切除手术，相对安全系数不是很高，针对复杂的胆囊切除，可能改为开腹的方式相对更为安全一些。二、取结石或息肉：如果是相对于腹腔镜的保胆取石，或者保胆取息肉的手术而言，胆囊切除的优点在于能够完整切除病灶，缺点在于胆囊切除后有部分患者可能会出现消化功能不良、腹泻等表现，甚至有一些会出现胆汁反流性胃炎。所以，要相对而言看优缺点。"

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"目前胆囊结石的发病率越来越高，腹腔镜胆囊切除术是首选的一种手术方式。手术之后首先要注意患者胃肠减压引流液的引流量，并且要观察引流液的颜色变化以及引流管是否通畅，对于比较轻的胆囊切除术不需要放置胃管。同时也要鼓励患者尽早的下床活动，有效的避免血栓的形成，也可以促进胃肠功能的恢复。术后一定要做好伤口的护理，虽然伤口不大，但是也要注意避免局部出现感染。按照正常的情况，一般7天左右腹部的小切口就可以拆线，术后患者还需要注意饮食一定要清淡。"

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