中南大学湘雅二医院
肾内科
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肾脏病特别是肾小球疾病常伴有蛋白尿，肾病在尿液生成过程中肾小球滤过膜会阻止血液中的蛋白质滤过到尿液，如果滤过膜出现损伤，蛋白质会进入尿液形成蛋白尿，是判断治疗肾脏病疗效的重要判断指标之一。肾病蛋白尿可选择药物治疗，如激素、细胞毒药物、生物制剂、降压药如血管紧张素转化酶抑制剂以及中药等，需专科医生指导，切忌盲目自购。
肾病蛋白尿治疗药物选择主要根据下列因素考虑，包括原发病、年龄、蛋白尿定量、肾功能情况、肾脏病病理改变和是否存在并发症，尤其是肾脏病病理检查对药物选择较为重要。
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"肾病的病人出现了蛋白尿，治疗还是根据病人的病理类型来决定的。像有些疾病如急性肾炎，这一类人可能只要休息或者对症处理他的蛋白尿就可以消失。但是有些病人，尤其是临床比较偏慢性的这一部分病人出现了蛋白尿，他的治疗要根据病理的类型来选择药物。如果没有太多禁忌的情况下，基础的一个药物就是糖皮质激素，也就是激素类的药物。有的人单用激素效果比较理想，可以控制的很好，但是有的人激素治疗以后仍然是无效的。这个时候需要考虑一下免疫抑制剂。"
於文丽│武汉大学中南医院
2017/12/22收听(57555)
蛋白尿肾病的治疗主要根据引起蛋白尿原发病而定，具体如下：1、急性肾炎：应在急性期... 杨彦芳│中日友好医院 2021/06/29播放(63647)
蛋白尿肾病的治疗主要根据引起蛋白尿原发病而定，具体如下：
1、急性肾炎：应在急性期...
杨彦芳│中日友好医院
2021/06/29播放(63647)
肾病的确实可能会导致患者出现蛋白尿。对于这个疾病的治疗，需要明确原因。肾炎分为继发性肾炎和原发性肾炎，所谓的继发性肾炎，指的是患者有其他的毛病损害到肾小球的滤过屏障，出现蛋白尿。比如糖尿病的患者会可能就会出现这样的问题，那需要控制患者的血糖、血压。比如系统性红斑狼疮性肾炎，就需要使用激素等药物控制系统性红斑狼疮的活动性。如果患者没有其他的病因，属于原发性的肾小球肾炎，要根据患者的24h尿蛋白定量、肾功能以及穿刺病理情况，决定是否使用激素。比如患者24h尿蛋白定量超过1g，而血肌酐低于256umol/L，这样的患者往往需要使用激素等药物进行治疗。
周琪│马鞍山市人民医院
2018/10/06收听(25275)
首先要纠正蛋白尿肾病的说法，没有蛋白尿肾病这种诊断，而蛋白尿是各种肾病的一个表现。蛋白尿平时可... 佟芳│宜昌市第二人民医院 2019/01/30播放(86896)
首先要纠正蛋白尿肾病的说法，没有蛋白尿肾病这种诊断，而蛋白尿是各种肾病的一个表现。蛋白尿平时可...
佟芳│宜昌市第二人民医院
2019/01/30播放(86896)
"不管是什么原因造成的肾病，是原发性肾病还是继发性肾病，都可以使尿液中出现蛋白，这种蛋白可以是(±)，也可以是(+)，甚至到(++++)。蛋白尿多少和病变的程度相关，如果存在大量的蛋白尿，同时血液检测出现血白蛋白的降低，这时候就可以诊断为肾病综合征。不管是原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征，都可能应用到免疫抑制剂，具体采用哪种免疫抑制剂跟病人具体情况相关。蛋白尿如果不能得到良好的控制，肾病就会加速进展，因为尿中蛋白的多少反映肾病进展的速度，蛋白尿越多进展越快，所以不管继发性肾病还是原发性肾病，要积极的控制尿中蛋白尿。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/04/09收听(64744)
肾病如果仅仅表现为尿中的蛋白尿阳性，而没有其它的表现，例如尿常规出现潜血、尿常规出现非均一性红细胞、双下肢出现水肿、眼睑水肿、血中出现异常，这些症状都不存在，这种肾病如果不治疗也会进一步发展。所以说单纯蛋白尿肾病不治疗是不行的，不治疗则会随着时间的进展而进展。因为蛋白尿是肾病活动的一个指标，蛋白尿越多，它的活动程度越大，所以单纯蛋白尿肾病必须治疗，这时候可以采用对症或者某些药物治疗，例如ACEI、ARB类药物，或者某些中成药物来进行治疗。
2020/04/11收听(23356)
单纯蛋白尿的肾脏病不治疗，有可能导致肾功能减退，甚至会出现急性肾衰，有些病人甚至会出现尿毒症，... 马强│中国人民解放军总医院 2023/04/25播放(92374)
单纯蛋白尿的肾脏病不治疗，有可能导致肾功能减退，甚至会出现急性肾衰，有些病人甚至会出现尿毒症，...
马强│中国人民解放军总医院
2023/04/25播放(92374)
"肾脏病人出现了蛋白尿，我们是尽可能的来治疗它，希望蛋白尿得到消失。但是蛋白尿的多少不能决定病情的预后，也不能反映病情的轻重的。病情的轻重还是由它的病理类型来决定的，比方微小病变型，它的蛋白尿可以非常多，一天可以达到10g左右。但是这种疾病对激素反应很敏感，治疗以后可以很快的消失掉。另外，比方膜性肾病，蛋白尿也很多，但是它的治疗效果可能就不那么理想。再比方系膜增生性肾炎或者IGA肾病的病人，蛋白尿不是很多，可能也就一两个加号，一天当中1g左右，但是它可能影响到肾脏的功能，会出现肾衰竭也是可以见到的。所以蛋白尿的多少不能作为病情判断轻重的一个标准。"
2017/12/22收听(98277)
蛋白尿是肾脏损伤一个重要的标志，尿蛋白的多少与肾病损害的程度及转归有密切的关系。正因为如此，临床大夫及肾病患者对蛋白尿的判断需要客观、全面和精准。尿常规检查中...
俞雨生│东部战区总医院
2017/11/30阅读(17443)
肾病患者的蛋白尿越多，表明从肾脏流失的蛋白质越多，说明人体流失蛋白质也越多，进而导致体内蛋白质... 谭轶湘│长沙市第三医院 2020/12/27播放(55450)
肾病患者的蛋白尿越多，表明从肾脏流失的蛋白质越多，说明人体流失蛋白质也越多，进而导致体内蛋白质...
谭轶湘│长沙市第三医院
2020/12/27播放(55450)
"如果尿中泡沫增多，建议去正规综合性医院泌尿内科就诊，需要在医师指导下完善相关化验检查，评估病情。常用的化验检查方式主要有血常规、尿常规、尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比值、尿微量白蛋白、相关抗体检测、肝炎指标，以及风湿免疫性指标，如抗核抗体、抗DSDNA，以及自身免疫抗体等指标，还需要进行泌尿系B超等检查评估病情，必要时建议行肾脏穿刺活检术，明确病理类型，以指导治疗。常用的治疗蛋白尿药物，主要有无糖皮质激素类药物，可以通过抑制免疫反应，控制蛋白尿，可以通过相关的药物作用，起到降压降蛋白的作用。常用的中成药主要有金水宝胶囊、黄葵胶囊等药物，建议去正规综合性原泌尿内科就诊，不要相信偏方和秘方，也不要相信宣传效果很好的专科医院，以免上当受骗。"
徐亚光│聊城市第二人民医院
2018/05/03收听(34875)
"如果尿中出现蛋白，首先应该明确病因，再谈治疗的问题。第一步，需要排除功能性蛋白尿。通俗就是由于剧烈运动、接触热源、发热等原因引起的蛋白尿，这种蛋白尿呈一过性，一般不需要治疗，自行就消失了。第二步，需要区分是肾病综合征，还是肾炎综合征。建议查24小时尿蛋白定量，如果＞3.5g，考虑肾病综合征，而且排除了其他原因引起的肾病综合征，比如糖尿病肾病、乙肝病毒相关性肾炎。建议给予激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的有甲强龙、强的松、环磷酰胺。如果24小时尿蛋白定量＜3.5g，考虑肾炎综合征，下一步就是区分急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。急性肾炎综合征病情有自限性，在2月之内自行缓解；急进性肾炎综合征需要应用激素和免疫抑制剂治疗；而慢性肾炎综合征无法治愈，只能用药物来延缓肾功能的衰竭。"
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2018/07/05收听(38973)
"IgA肾病多以血尿为重，也可以见尿中蛋白阳性。 IgA肾病在我国较常见，其病理特点是以IgA为主要的免疫复合物，沉着到肾脏表面而形成炎症，是慢性肾小球肾炎的一种。临床特点是多以血尿为主，见小便发红，尿中也可以有蛋白、双下肢浮肿、血压升高、乏力等表现。IgA肾病的治疗主要是以激素和免疫抑制剂等联合应用，激素常用的有强的松、甲强龙等，免疫抑制剂常用的有雷公藤多甙、环孢素等。而IgA肾病经以上治疗，部分病情可以治愈，部分病情能够得到很好的控制。"
邹方鹏│济南市中西医结合医院
2020/03/11收听(89365)
"如果一个人查体发现尿中有红细胞而没有蛋白，需要区分不同的情况。如果这种红细胞是均一性的红细胞，需要排除肾脏以外的病变，例如肾盂、输尿管、膀胱，男性还有前列腺的病变，或者考虑泌尿系统周围器官的病变，例如妇科的病变、消化道的病变，还需要考虑全身系统病变，例如血液系统病变，还要考虑病人是否服用某些抗凝剂，例如阿司匹林、拜瑞妥。如果是非均一性的红细胞，需要考虑这种红细胞来源于肾脏，因为红细胞经过肾脏肾小球基底膜的时候需要变形，称为破碎红细胞，称为不均一性的红细胞。这种只有非均一性的红细胞，而没有尿蛋白的情况，称为隐匿性肾炎，是所有的肾炎中最轻的一种，所以尿中发现红细胞而没有蛋白，不一定是肾病。"
2020/04/24收听(15560)
儿童有蛋白尿不一定是由于肾病引起的，引起儿童出现蛋白尿的原因非常多。如果儿童有发热或者泌尿道的感染，这两种情况会导致出现蛋白尿，在发热被治愈以及尿路感染被控制以后，儿童的蛋白尿自然就会消退，这是暂时性的现象。由于肾病造成的蛋白尿，这是引起儿童出现蛋白尿最常见的原因。儿童在患有肾病综合征或者急性肾小球肾炎等疾病以后，也会出现蛋白尿，还会伴有血尿以及低蛋白血症、水肿等伴随的症状。综上可知，儿童有蛋白尿不一定是肾病。
司振阳│南京市中医院
2020/02/01收听(80951)
有血尿没有蛋白尿，也有可能是肾病，因此如果病人仅仅有血尿，则需要查清血尿的来源，具体检查如下：... 马强│中国人民解放军总医院 2021/04/26播放(91395)
有血尿没有蛋白尿，也有可能是肾病，因此如果病人仅仅有血尿，则需要查清血尿的来源，具体检查如下：...
2021/04/26播放(91395)
"肾脏病的病人出现了蛋白尿，可能一般人都觉得尿液当中出现蛋白尿，人体就会缺少蛋白，就想办法来补充。但是肾脏病病人对于蛋白的饮食的摄入是根据他的肾功能，根据病人的情况而决定的。如果病人出现了肾功能的减退，尤其当他的肾小球滤过率比较低，一般在低于60ml/min的时候，是要限制蛋白的摄入。这个时候蛋白的种类，我们希望是优质的蛋白及少量的植物蛋白，以优质蛋白为主。如果肾功能正常的人，按普通的饮食就可以，不需要刻意去补充太多的蛋白。因为人体如果吃了过多的蛋白质，这些蛋白质仍然需要肾脏来排泄，反而会增加肾脏的负担，对肾脏的修复是不利的，所以不需要刻意去补充蛋白质。"
2017/12/22收听(10955)
"蛋白尿的肾病患者，临床通常会选择氯沙坦、替米沙坦，或者是依那普利等等ACEI、ARB类的药物，另外，也会选择激素，或者是激素加上环磷酰胺、免疫制剂等等来进行治疗。肾病患者有蛋白尿的时候，用药主要是根据尿蛋白的量，根据肾脏病的病理来决定，常见病理及用药如下：1、尿蛋白量不太多：一般会选择ACEI、ARB类药物来进行治疗，常用的ACEI类药物包括依那普利、福辛普利、卡托普利、贝那普利等等，常用的ARB类药物包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等等。2、尿蛋白量进一步增加：会选择加上激素，通常应用强的松，如果尿蛋白量比较多，已经达到了肾病综合征的标准，参考病理选择单纯用激素，或者是用激素加上免疫剂来进行相应的治疗。"
2021/06/28收听(83815)
"治疗肾病最好的方法，需要从导致肾病的病因入手。如果是原发性的肾病，需要做肾脏的病理穿刺活检检查，大多数病理类型需要使用足量的糖皮质激素，联合免疫抑制剂治疗。有的情况下还需要联合肾素-血管紧张素-醛固酮受体拮抗剂，比如安体舒通、厄贝沙坦、缬沙坦、卡托普利等。如果是继发性疾病导致的肾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病等。需要积极的控制原发病，严格采用口服降糖药联合胰岛素控制血糖达标，采用钙离子通道阻滞剂和RAAS阻断剂，控制血压完全达标，可以配合适当的使用雷公藤多苷等药物抑制免疫反应。同时严格控制食盐、热量以及嘌呤含量高的食物的摄入，定期做相应的复查调整治疗方案。"
徐磊│中国人民解放军第一四八医院
2019/08/18收听(87091)
"没有蛋白尿也可能是肾脏病的，慢性肾脏病的定义是指存在尿检异常，或者肾脏结构异常超过3个月以上就可以称之为慢性肾脏病。其可以表现为尿检异常、高血压、血肌酐升高以及肾脏结构的异常等等。尿检异常可以表现单纯的多形性的血尿，也就是我们讲肾小球源性的血尿，也可有单纯蛋白尿，也可以蛋白尿、血尿同时存在，也可能只有血尿而没有蛋白尿。很多肾功能不全的病人晚期肾脏病可以没有蛋白尿，那这时候肾功能已经不好了，肌酐已经升高，仍然是慢性肾脏病。或者很多病人小便也正常、肾功能也好的，但是肾脏结构不好，我们也称之为慢性肾脏病。"
周岩│江苏省中医院
2020/07/13收听(64386)
山东大学齐鲁医院 彭涛
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河北医科大学第三医院 王秀芬
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