中南大学湘雅医院
心血管内科
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如果胸部X光片发现心界是靴形，提示心脏结构已经出现改变。此时最好进行心脏彩超，明确心脏结构，即心房、心室大小是否正常，心肌是否肥厚或者是瓣膜是否有问题，常见呈靴形改变的是高血压性心脏病。
高血压性心脏病，做胸部X光片可以看到是靴形心，心影像靴子一样、心尖往左下移位，即心界扩大，整个心影像一只靴子。
对于靴形心患者，如果心脏彩超发现有心脏扩大、心肌肥厚，要积极控制血压，用改善心肌重构的药物，预防心脏继续扩大，预防心衰发生。如果早期处理，有些患者可以部分逆转，心脏可以部分缩小。
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心界叩诊用于确定心脏大小和形状，心脏的左右边缘被肺遮盖住的部分叩诊时呈相对浊音，而不被肺遮盖的部分呈绝对浊音，根据患者体型不同而左右边界有所改变，相对浊音界可以反应心脏的真实大小。正常成年人的心脏相对浊音界叩诊正常范围如下：左界从第2肋间开始向外直到第5肋间形成一个圆弧，第2肋间处距胸骨中线2-3cm，第3肋间处距胸骨中线约3.5-4.5cm，第4肋间处距胸骨中线约5-6cm，第5肋间处距前正中线约7-9cm。右界一般与胸骨右缘平齐，第2肋间距胸骨中线2-3cm，第3肋间距胸骨中线2-3cm，第3肋间距胸骨中线3-4cm。左锁骨中线距胸骨中线平均距离为8-10cm。
肖明│山东省立第三医院
2019/05/22收听(83852)
"正常心脏左界自第二肋间起向外缘逐渐形成一外凸弧形，直至第五肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第四肋间稍超过胸骨右缘，叩诊后以胸骨中线至心脏相对浊音界线的垂直距离表示心界。正常成人心脏相对浊音界如下，第二肋间右界2-3cm、左界2-3cm。第三肋间右界2-3cm、左界3.5-4.5cm。第四肋间右界3-4cm、左界5-6cm。第五肋间右界叩不到、左界7-9cm，左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm。心脏左界第二肋间间相当于肺动脉段，第三肋间为左心耳，第4-5肋间为左心室，右界第二肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第三肋间以下为右心房。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/07/27收听(58999)
心脏浊音界的叩诊是医生对患者心脏大... 赵文淑│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/05/04播放(98286)
心脏浊音界的叩诊是医生对患者心脏大...
赵文淑│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/05/04播放(98286)
心界叩诊可以初步判断心脏的大小，因为心脏增大或缩小都有重要临床意义，比如心脏增大可能是心力衰竭或扩张型心肌病，叩诊时病人平躺，医师站在右侧，左手板指与肋间平行。心界叩诊必须按照一定顺序操作，是从心尖处开始，因为心跳最为明显且方便记录，沿着肋间由外向内，当叩诊音明显改变时要及时做标记，如此自下而上进行，到第二肋间隙即为心界上缘，把这些点连在一起就是心脏左界。叩诊心脏右界从肺肝界往上逐一肋间隙叩诊，当声音改变时即为心界右缘，连接这些点就是心脏右缘，心界叩诊是每一个临床医师的基本技能。
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/11/11收听(60403)
范书英│中日友好医院 2021/09/24播放(63094)
范书英│中日友好医院
2021/09/24播放(63094)
"叩诊心脏浊音界是医生检查患者有无心脏扩大的一种常用物理手段，通过叩诊心脏浊音界可以反映出心脏的实际大小。心脏叩诊浊音界在第二肋间隙，右界范围是2-3cm，左界是2-3cm，第三肋间右界是2-3cm，左界是3.5-4.5cm，在第四肋间右界是3-4cm，左界是5-6cm，在第五肋间左界是7-9cm，同时正常成年人左侧锁骨中线和前正中线的距离应该是8-10cm。当叩诊心脏浊音界的结果比正常结果大时，应该更多的考虑是心脏病变，例如当有心包积液产生时，心脏浊音界会向两侧同时扩大。当左心室扩大时，更多见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，右心室增大时多见于肺源性心脏病。如果是双心室增大，则心浊音界向两侧扩大，多见于全心功能不全、心肌炎、扩张型心肌病等。左心房或肺动脉区扩大，可使心脏浊音界呈梨形，常见于二尖瓣狭窄，故称作二尖瓣型心脏。"
张彦昂│解放军联勤保障部队第988医院
2021/08/30收听(80454)
"心脏浊音界叩诊顺序为，当需要给患者叩诊左侧浊音界，一般选择在患者第二肋间开始由左向右(由外向内)逐渐叩诊，当叩诊听到叩诊音变调，也就是从清音变成浊音时，在变调的位置做个标记，开始扣第三肋间，同样发现音调变成浊音时标上标记，第四肋间、第五肋间都这样去扣。从右向左也就是叩诊患者右侧浊音界边界，同样也是从第二肋间开始扣，第二肋间、第三肋间、第四肋间，叩诊出来的浊音位置标记上，标记好后可以用笔将它们连到一起，也就是左侧扣出来的四个点连成一条线，右侧扣出来的三个点连成一条线，基本上人体心脏就在我们做标注的范围内。这里所指心脏浊音界是正常人心脏浊音界，如果患者患有某些疾病，比如心包积液，或者患有某些其他方面的疾病导致心脏增大，这时患者所叩出的心脏浊音界可能并不是非常准确。但是，如果是正常人心脏按照上面方法叩诊，基本上能够明确心脏的大小和位置。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2023/03/23收听(41891)
"叩诊心脏浊音界是医生在检查患者有无心脏扩大的一种手段，可以反映心脏的实际大小。心脏叩诊浊音界在第2肋间隙右界范围是2-3cm，左界是2-3cm，第3肋间右界是2-3cm，左界是3.5-4.5cm，在第4肋间右界是3-4cm，左界是5-6cm，在第5肋间左界是7-9cm，同时正常成年人左侧锁骨中线和前正中线的距离应该为8-10cm。当叩诊心脏浊音界的结果较正常结果大时多考虑为心脏病变，例如当有心包积液时心脏浊音界会向两侧同时扩大，左心室增大多见于主动脉瓣、关闭不全，右心室增大多见于肺源性心脏病，扩张性心肌病会出现两侧心室同时扩大。"
2020/02/20收听(10570)
心脏浊音界的叩诊顺序为由左至右，由下至上，由外至内。在进行心脏浊音界叩诊时，以左手为叩诊板指，... 周恒│武汉大学人民医院 2021/07/19播放(54282)
心脏浊音界的叩诊顺序为由左至右，由下至上，由外至内。在进行心脏浊音界叩诊时，以左手为叩诊板指，...
周恒│武汉大学人民医院
2021/07/19播放(54282)
心脏扩大外形呈梨形，常见于风湿性二尖瓣病变的几种疾病，具体如下：1、二尖瓣关闭不... 李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院 2021/07/21播放(75596)
心脏扩大外形呈梨形，常见于风湿性二尖瓣病变的几种疾病，具体如下：
1、二尖瓣关闭不...
李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院
2021/07/21播放(75596)
"心界扩大呈梨形常见于风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄。风湿性心脏病是溶血性链球菌感染，而导致人体心脏瓣膜出现的一种病变，这种疾病主要影响到心脏的瓣膜，而在四大瓣膜中最常受影响的是二尖瓣，当二尖瓣受到影响时，最常出现二尖瓣狭窄，所以绝大多数的风湿性心脏病都会伴有二尖瓣的狭窄。一旦出现二尖瓣狭窄，左心房向左心室射血就会受到困难，血液更多淤积在左心房中，就会导致肺循环血，也就是肺静脉向左心房射血困难，而引起肺静脉的淤血，进一步就会出现肺动脉高压，这时会导致右心室肥大，所以绝大多数风湿性心脏病的患者会出现左心房和右心室的肥大，而左心室的压力不会很大，这样在整个心脏的心影当中，就可以看到左心房、右心室扩大，整个心脏的心影看上去像是一只梨子，即经常吃的鸭梨，这是患者患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄所导致。"
2023/03/23收听(20590)
在叩诊心脏的浊音界时，一般叩诊音的变化是从清音到相对浊音，再到绝对浊音。心脏基本上位于左侧胸腔... 王智泉│武汉大学中南医院 2023/03/15播放(54741)
在叩诊心脏的浊音界时，一般叩诊音的变化是从清音到相对浊音，再到绝对浊音。心脏基本上位于左侧胸腔...
王智泉│武汉大学中南医院
2023/03/15播放(54741)
"在临床上靴形心多见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病、法洛四联征等疾病。针对不同的病因，需要给予不同的治疗方式，比如主动脉瓣关闭不全的情况可以考虑给予换瓣手术。高血压性心脏病主要是因为血压长期升高，代偿性引起左心室增大，这种情况积极控制血压，不需要其他特殊处理。法洛四联症的孩子主要是因为先天的发育不良，需要积极手术，在幼儿期建议手术，能够明显缓解病情，防止阻碍孩子生长发育。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/05/18收听(49445)
肺界的正确叩诊方法是叩诊时，首先让患者采取坐位或者仰卧位，解开衣服，全身放松且呼吸均匀。其次患者头向前略垂和前胸坚挺，两肩自然下垂，两手置于膝上。叩诊顺序先胸后背，从上而下，左右对比。一般先左后右，系由肺尖向下延肋间，由前向后进行。叩诊时需注意辨别轻微的叩诊音变化，正常的肺部叩诊音为清音。正常的肺部定界为，肺尖上缘在锁骨上2-3cm，右侧相对稍窄。正常人平静呼吸时，肺下界的位置分别在锁骨中线第六肋间隙，腋中线第八肋间隙，及肩胛线第十肋间隙。
刘志刚│唐山市中医医院
2019/05/24收听(57494)
肺气肿的叩诊表现为叩诊音呈过清音、肺下界下移、肺下界移动度减小。肺气肿指终末细支气管远端的气道... 张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院 2021/06/03播放(64531)
肺气肿的叩诊表现为叩诊音呈过清音、肺下界下移、肺下界移动度减小。肺气肿指终末细支气管远端的气道...
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2021/06/03播放(64531)
心脏叩诊主要是通过叩出心脏的浊音界判断心脏的大小，在正常人的情况下，左锁骨中线与前正中线的距离为8-10cm，满足这个条件的时候，心脏的左右界限是有固定范围的，在第二肋间右缘心脏的浊音界应该在2-3cm，在左缘也是2-3cm。在第三肋间心脏右缘的位置应该是在2-3cm，左缘位置应该是3.5-4.5cm。在第四肋间心脏右侧的位置是3-4cm，心脏的左侧是5-6cm。在第5肋间只能扣及心脏的左侧界限，一般是7-9cm。
赵志成│黑龙江省康复医院
2019/04/28收听(90775)
"对于患者所说肝脏浊音界的叩诊，是在体格检查的时候判断肝脏的上界以及下界，适用于考虑患者肝脏的大小。对于肝脏来说，其下界不会超过右侧的肋骨肋下缘，如果患者出现右侧肋缘下，叩及肝脏浊音界下界，如果在右肋缘下触及肿大的肝脏，多考虑患者肝脏有肿大。可见于患者肝淤血或者急性肝炎的急性期，这种情况多会出现患者肝脏增大。肝脏增大以后患者肝包膜紧张，会出现患者右上腹的隐痛不适以及胀痛不适。此时患者需要进一步抽血检查，看患者肝功能、血常规是否正常。另外，还需要做上腹部CT平扫或者彩超，进一步判断患者是否合并有肝脏的其他疾病，根据病因再考虑下一步的治疗方式。患者平常应注意多休息，不要熬夜，不要劳累。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/05/28收听(79708)
"心脏浊音界是指通过在体表对心脏进行叩诊时，叩诊音出现绝对实音的界限，通常用来确定患者心脏大小是否出现异常。心浊音界可通过心尖搏动处、心脏的左界、右界距离肋骨、锁骨、胸骨的距离来确定，健康人群心尖搏动处一般处于左锁骨中线，第五肋间内0.5-1.0cm处，波动范围在2.0-2.5cm内均属正常。心脏左界则从第二肋间至第五肋间呈弧形出现，从第二肋至第五肋到胸骨中线的距离分别为2-3cm、3.5-4.5cm、5-6cm、7-9cm，右界除第四肋间处边界外，心脏右界不超过胸骨右缘，因此，正常人群心脏右侧浊音界从第二肋间至第五肋间距离胸骨中线分别为2-3cm、3-4cm，其中第五肋间右界无法叩诊。"
2020/07/27收听(57738)
"心界不大表明是健康的正常人。一般在临床上进行常规的心脏体格检查时，都会对心脏大小进行叩诊，心界不大是指查体时经过初步的体格检查之后，心脏的大小正常。在临床上叩诊的目的是为了确定心脏以及含有所属大血管的大小、形状，还有在胸腔中的位置。如果心脏左界向左下扩大，则称作是靴型心，也就是左心室增大，最常见的病因是主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，又称作是主动脉型心。右心室增大是指心界向右侧扩大，心浊音界向两侧扩大，则称作双心室增大，双心室增大在临床上多见于全心功能不全、心肌炎，以及扩张型心肌病等。左心房和肺动脉扩大时，心脏的浊音界为梨形，常见于二尖瓣狭窄，因此又称作是二尖瓣型心脏。如果是心底部心浊音界扩大，多见于主动脉扩张、主动脉瘤以及纵隔肿瘤等，心包积液在临床上也比较常见，心界是向两侧扩大，并且心浊音界会随着体位的改变而改变。"
2021/08/06收听(18672)
梨形心是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的典型心影外形，由于患者存在风湿性心脏病二尖瓣狭窄，会导致血流从... 李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院 2021/09/08播放(86895)
梨形心是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的典型心影外形，由于患者存在风湿性心脏病二尖瓣狭窄，会导致血流从...
2021/09/08播放(86895)
北医三院 王雪梅
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