西安交通大学第二附属医院
神经内科
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脑梗死的溶栓治疗是指静脉溶栓，通过输液的方法将溶栓药物注射入血管，有5%的出血风险，不出血的95%患者中，有50%-70%的患者可以溶栓成功，另外40%的病人可能部分溶栓。
溶栓成功的标准是血管疏通而病人没有出血，溶栓失败的病人可能是当时血栓溶解，一段时间后再次形成血栓，还有部分病人的血栓从未溶解。大血管的闭塞，比如颈部血管和脑部大血管溶开的比例较低，大脑中动脉平均溶解度只有30%多，基底动脉溶解比例只有13%，不同血管及血栓不同的部位溶栓成功率不一样。
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"脑梗死溶栓成功率并没有太多的统计，大概在30%左右，脑梗溶栓的获益比较多，主要表现在以下几个方面：早期恢复中断的血供，缩短缺血损害的时间，缩小脑梗死的梗死面积，使可逆损害的缺血组织得到恢复，改善神经功能。溶栓对于心源性栓塞的成功率完全再通率是偏低的，后期出血的风险比较大。对于原位血栓动脉粥样硬化斑块形成导致的脑血栓效果还是比较好的，比如出现肢体活动不利、语言笨拙、溶栓以后症状恢复还是很不错的，椎基底动脉血栓溶栓的时间窗还可以适当的再放宽。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/02/18收听(37614)
发生脑梗死是一件不幸的事情，作为医生、患者都希望血管马上再通，血管再通后会有血液灌注，这时患者... 吴海琴│西安交通大学第二附属医院 2020/04/01播放(53179)
发生脑梗死是一件不幸的事情，作为医生、患者都希望血管马上再通，血管再通后会有血液灌注，这时患者...
吴海琴│西安交通大学第二附属医院
2020/04/01播放(53179)
" 病人发生脑梗死超早期溶栓的时间是3-4.5小时，后循环脑梗死可以延长至6小时，这就是时间窗内溶栓的时间。除此之外超出时间窗的急性脑梗死，可以做核磁共振的弥散成像和灌注成像相结合，弥散成像和灌注成像的病灶面积基本相等，说明坏死病灶已经形成，不能溶栓。 灌注成像病灶面积大于弥散成像病灶面积，说明病灶存在缺血半暗区是可以逆转的，也可以溶栓治疗，这就是组织窗内溶栓，组织窗内溶栓可以提高病人的抢救机会，降低病人的致残率和致死率的发生。"
刘畅│哈尔滨市第四医院
2019/12/16收听(68125)
脑梗时溶栓治疗是一种最有效的治疗方式，但是最大的风险是出血，包括颅内出血、泌尿道出血、腹腔出血和其他部位的出血，其中最常见的是颅内出血。临床上大约有10%-15%的脑梗死患者，接受溶栓治疗后可以出血颅内出血，但是大多数颅内出血均为点状、散在的渗出性出血，为非症状性的出血，并不影响脑梗死患者的预后。但也有少部分患者溶栓治疗后可以出现大面积脑出血，需要紧急手术治疗，严重的患者可以出现危及生命。此外溶栓治疗还有其它风险，主要是过敏，包括喉头、舌头的过敏。
周佳君│杭州市西溪医院
2020/01/22收听(54074)
脑梗唯一能够打通血管的治疗方法是溶栓治疗，只有在治疗时间窗内，前循环3个小时，后循环4.5小时，到达医院进行溶栓治疗，血管才有重新打通的可能性，不会留下偏瘫、偏身感觉障碍或者失语等后遗症。如果脑梗没有在治疗时间之内或者是拒绝溶栓治疗，很有可能导致脑梗梗死的区域，造成脑细胞的损伤很大，会遗留严重的后遗症如偏瘫、偏身感觉障碍、失语或者是痴呆等等。如果有其他异常表现，建议在医生指导下进行积极处理。
国红│北京医院
2020/04/24收听(47742)
李书剑│河南省人民医院 2023/05/31播放(53383)
李书剑│河南省人民医院
2023/05/31播放(53383)
脑梗(即脑梗死)通常在患者发病到医院给予溶栓治疗，限定在前6小时均可，但越早给予治疗，治疗效果... 于萍│河北医科大学第二医院 2021/09/07播放(60631)
脑梗(即脑梗死)通常在患者发病到医院给予溶栓治疗，限定在前6小时均可，但越早给予治疗，治疗效果...
于萍│河北医科大学第二医院
2021/09/07播放(60631)
"对于急性脑梗死的治疗，在发病的初期，溶栓治疗是被循证医学证实的，最有效的疗法，大约有2\/3的病人能在溶栓治疗的方式中获得益处，甚至可以改善预后，但是它唯一的缺点就是时间窗非常的短，那我们应该在什么时间内给药？一般分为几个情况：第一、在发病3-4.5小时之内，可以给予rtpa进行静脉溶栓。第二、如果时间超过4.5小时，在6小时之内，还可以给予尿激酶静脉溶栓。第三、如果时间更长一点，在8小时之内，还可以通过神经介入的方式进行动脉溶栓，就是穿刺腹股沟区的股动脉，然后将导管直接放在责任血管上，进行rtpa或者尿激酶的动脉溶栓。另外，由于基底动脉的闭塞病情重、死亡率高，所以对于基底动脉的闭塞，可以把时间窗延长到24小时。由于静脉溶栓对于大血管的急性闭塞血管再通率非常的低，在静脉溶栓的同时还可以进行动脉取栓，甚至是血管内支架植入，提高血管再通率，改善患者的预后。"
王高临│聊城市第二人民医院
2018/12/10收听(55590)
"脑梗溶栓后，一部分患者的栓子能够瞬间溶开，对于脑梗的治疗效果极佳，一部分患者也可能不易溶开。如果栓子能够及时溶开，可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，可以抢救脑供血周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死，可以最大限度的改善神经功能缺损的症状和体征，减少并发症、后遗症和减少死亡率，该治疗方法是目前最重要的恢复血流的措施。临床上常用的溶栓药物，主要有阿替普酶和尿激酶，阿替普酶主要是用于患者发病时间4.5小时以内，尿激酶是用于发病6小时以内的患者。如果患者临床症状和体征较重，颅脑CT排除颅内出血，有溶栓适应症，排除禁忌症时，应尽量给予溶栓治疗。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2018/12/26收听(41214)
脑梗死是神经科最常见的缺血性脑血管病，是各种原因导致的脑动脉闭塞引起的脑组织缺血、坏死，最终导致不同程度的神经功能缺损症状。常见的症状有头晕、饮水呛咳、吞咽困难、言语功能障碍、不同程度的肢体偏瘫、行走不稳等。早期的溶栓治疗是被证实的最有效的治疗方式，包括：1、静脉溶栓：rtPA，一般发病在3-4.5小时之内的，可以通过rtPA静脉溶栓治疗，1小时之内静脉滴注，尿激酶，发病在4.5-6小时之内的，可以给予尿激酶静脉滴注。2、动脉溶栓：超过6小时，但在8小时之内的患者，可以通过动脉溶栓治疗。通过穿刺股动脉，将导管置于病变血管之内，给予尿激酶或者rtPA动脉内给药，一般用量为静脉溶栓的1/3。大约有2/3的病人，可以从溶栓治疗中获益。
2019/01/07收听(73181)
"脑梗死溶栓后，效果比较好。临床经过多数的实验，证明是具备良好治疗效果的治疗方式，但是注意，适应条件非常严苛。首先，患者发病到医院就诊的时间是要六个小时内，处于急性期，慢性期无法做溶栓治疗。再者，患者颅内或身体的其他部位，在三个月以内，不要有出血性的疾病或进行大规模的手术，这样溶栓容易造成脑部出血的疾病。患者的血压要控制得比较平稳，否则术后再次血压升高，很可能出现脑出血的倾向，因此适应条件非常苛刻。临床当中，很多的并发症都源于患者出血的情况，就是脑梗合并出血，是有风险的，如果适合溶栓，要及时的溶栓治疗，这样的效果比较好。"
高亦深│威海市中心医院
2019/07/10收听(95227)
静脉溶栓是治疗急性脑梗死的重要方法，在急性期从发病到入院时间窗＜4.5小时，合适的患者可能会向... 柳青│太原市中心医院 2020/01/20播放(72073)
静脉溶栓是治疗急性脑梗死的重要方法，在急性期从发病到入院时间窗＜4.5小时，合适的患者可能会向...
柳青│太原市中心医院
2020/01/20播放(72073)
"脑梗溶栓后如果有效，一般在溶栓后的24小时内能够恢复正常。溶栓治疗是急性脑梗最重要的治疗手段，大约能够使30%的脑梗患者完全恢复正常。脑梗的患者如果在溶栓的时间窗内就诊，同时不存在溶栓的绝对禁忌症，均应积极给予静脉溶栓治疗。在进行溶栓之后，需要在24小时内密切监测患者的神经功能情况，可以通过NIHSS评分进行判断。如果患者出现病情变化，应当随时复查头颅CT或者头颅核磁共振。患者在溶栓后的24小时内，神经功能会逐渐改善。如果患者在24小时之后没有出现出血转化的严重并发症，则一般能够完全恢复正常。"
刘仕翔│九江市第一人民医院
2021/05/28收听(93599)
"急性脑梗死用溶栓药后主张24h卧床休息，24h之后复查头CT，看是否有出血情况，如果没有出血，就可以下床活动了，但也不是说溶栓之后四肢能活动的患者完全卧床，以及在床上解大小便，这也不科学。如果是严重的急性脑梗死，伴有肢体瘫痪或昏迷的患者，需要在专科医生指导下，评估风险之后再决定是否下床。所以急性脑梗死患者在溶栓之后几天可以下床，应该具体问题具体分析，不能一概而论，建议在专科医生的指导下治疗，再做最后的确定。"
梁红│沈阳医学院附属第二医院
2021/05/19收听(35072)
"中国脑梗死急性期治疗指南上指出，溶栓治疗是唯一能够打通血管的治疗手段。所以，通过“唯一”两个字就能够知道溶栓的效果了。目前来说，在前循环急性期发病3个小时之内，后循环发病4.5小时之内，进行有效的溶栓治疗，用rt-PA进行溶栓治疗，是已经取得非常好的治疗效果。对于脑梗死的病人是唯一的，有希望能够挽救梗死区域的脑细胞的治疗手段，所以效果非常好。"
2019/06/06收听(93015)
"患有二次脑梗，本身不是溶栓的禁忌，但是，如果最近三个月之内有过脑梗病史，是不能溶栓的。另外，溶栓需要严格的把握适应症和禁忌症。溶栓的患者应该是确诊为急性缺性卒中的患者，从症状开始到静脉用药，需要在溶栓的时间窗之内，也就是六小时之内。溶栓还要排除以下禁忌症：既往有脑出血病史；既往有蛛网膜下腔出血、较大的颅内动脉瘤；最近三个月内有脑卒中病史；目前有消化道、泌尿系统以及其他脏器的活动性出血；有明显的出血性倾向，如血小板小于100×10^9\/L、凝血象化验超标等。"
毛森林│哈尔滨医科大学附属第二医院
2019/01/14收听(19587)
"脑梗死最积极、有效的治疗方式就是静脉溶栓，静脉溶栓通常是在4.5小时之内。首次有临床症状，比如说头晕、肢体瘫痪、肢体麻木，发生的时间开始到第4.5小时之内，可以考虑静脉使用阿替普酶静脉溶栓。在3小时之内，越早要求可能就越低，时间越长，第3-4.5小时内对静脉溶栓的要求更高，在4.5小时之内越早的溶栓，治疗效果越好，但是符合静脉溶栓是有一定的条件，要考虑到安全性。因为静脉溶栓药是非常强的溶栓药物，会导致出血的风险，所以大夫会做一些相应的非常快速的检查，来评估是否适合静脉溶栓。如果错过了静脉溶栓，症状又非常严重，考虑是脑内的大血管的堵塞而造成的症状，一般是6小时之内可以考虑动脉取栓，通过介入的方法，把比较大的血栓取出来。目前也取得了很好的疗效，尤其是年龄非常大或者不适合静脉溶栓的病人。在患者治疗以后，还需要及时的应用活血化瘀、改善供血，和抗凝、抗栓、稳定斑块的药物等来积极的治疗。如果患者的肢体仍然有活动障碍等情况，还需要长期的康复理疗锻炼治疗。"
李颖│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/09收听(83979)
"脑梗溶栓治疗的方法包括静脉溶栓和动脉溶栓治疗，临床上一般采用静脉溶栓治疗，主要适用于患者年龄在18-80岁，发病时间在6小时以内，如果患者发病时间在4.5小时以内，临床上主要应用阿替普酶进行静脉溶栓治疗。如果患者发病时间超过4.5小时，在6小时内也可以应用尿激酶进行溶栓治疗。溶栓治疗应征求患者的同意，让患者及家属签字，同时患者无溶栓禁忌症，并且患者躯体症状、体征较重，颅脑CT检查无出血或无大面积脑梗死的表现等等。"
2018/12/29收听(55965)
脑梗患者越早送医进行溶栓治疗效果可能越佳。当发现肢体无力、口角歪斜、言语不清等症状，越早送医院... 吴炯│浙江医院 2021/03/23播放(89651)
脑梗患者越早送医进行溶栓治疗效果可能越佳。当发现肢体无力、口角歪斜、言语不清等症状，越早送医院...
吴炯│浙江医院
2021/03/23播放(89651)
如果第二次又复发脑梗死，溶栓时间有限制，即第一次卒中和第二次卒中时间在3个月之内，第二次卒中是... 杨伟民│郑州大学第一附属医院 2020/04/22播放(68706)
如果第二次又复发脑梗死，溶栓时间有限制，即第一次卒中和第二次卒中时间在3个月之内，第二次卒中是...
杨伟民│郑州大学第一附属医院
2020/04/22播放(68706)
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