直肠腺癌手术后是否需要化疗，取决于是否有淋巴结转移。如果有淋巴结转移，一般建议需要化疗，如果没有淋巴结转移，一般不需要化疗。
另外，还涉及到直肠癌是否达到了根治的效果，如手术两端的切缘是否干净，切缘长度是否足够长，还有环周切缘是否干净，是否会有环周切缘的遗漏，如果没有做过环周切缘，就很难判断，如果做过环周切缘的，特别是达到T4a还没有达到T4b的状态下，这个时候需要特别注意。达到T4b就更加需要注意，是否有周围组织脏器的侵犯，是否有一起切除的情况。如果是达到T4a或T4b的状态，不管有没有淋巴结转移，一般建议局部需要做放疗。
对于此种情况，其实在术前，有比较精准的判断，建议首先进行放疗，然后进行根治性的手术，根据术后情况来选择什么样的化疗。总体而言，需要在术前对病期有准确的判断，才能指导后续的治疗。
