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神经内科
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急性期脑梗需要选择溶栓治疗，脑梗是高度致死性和高度致残性的疾病。溶栓治疗是唯一能够在脑梗急性期打通血管，使得脑血流恢复的治疗手段，保守治疗不能达到这样的效果。
溶栓有治疗时间窗的要求，大脑前循环梗塞是3小时，后循环梗塞是4.5小时，患者必须在这个时间内到达医院，诊断清楚之后用上药，才能保证血管能够再打通。如果打通不了，患者可能有比较严重的神经的残疾遗留，更严重者会引发患者的死亡。
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轻微脑梗，如果临床判定是可以进展加重的，最好是进行溶栓治疗。如果不是属于容易加重的类型，可以不... 渠文生│华中科技大学同济医学院附属同济医院 2023/03/14播放(85731)
轻微脑梗，如果临床判定是可以进展加重的，最好是进行溶栓治疗。如果不是属于容易加重的类型，可以不...
渠文生│华中科技大学同济医学院附属同济医院
2023/03/14播放(85731)
脑梗死的保守治疗和溶栓治疗各有利弊，没有哪种更好的说法。针对不同的患者，不同的发病时间、发病年... 李书剑│河南省人民医院 2022/04/07播放(87958)
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李书剑│河南省人民医院
2022/04/07播放(87958)
脑梗(即脑梗死)通常在患者发病到医院给予溶栓治疗，限定在前6小时均可，但越早给予治疗，治疗效果... 于萍│河北医科大学第二医院 2021/09/07播放(60631)
脑梗(即脑梗死)通常在患者发病到医院给予溶栓治疗，限定在前6小时均可，但越早给予治疗，治疗效果...
于萍│河北医科大学第二医院
2021/09/07播放(60631)
脑梗死是神经科最常见的缺血性脑血管病，是各种原因导致的脑动脉闭塞引起的脑组织缺血、坏死，最终导致不同程度的神经功能缺损症状。常见的症状有头晕、饮水呛咳、吞咽困难、言语功能障碍、不同程度的肢体偏瘫、行走不稳等。早期的溶栓治疗是被证实的最有效的治疗方式，包括：1、静脉溶栓：rtPA，一般发病在3-4.5小时之内的，可以通过rtPA静脉溶栓治疗，1小时之内静脉滴注，尿激酶，发病在4.5-6小时之内的，可以给予尿激酶静脉滴注。2、动脉溶栓：超过6小时，但在8小时之内的患者，可以通过动脉溶栓治疗。通过穿刺股动脉，将导管置于病变血管之内，给予尿激酶或者rtPA动脉内给药，一般用量为静脉溶栓的1/3。大约有2/3的病人，可以从溶栓治疗中获益。
王高临│聊城市第二人民医院
2019/01/07收听(73181)
"脑梗溶栓治疗的方法包括静脉溶栓和动脉溶栓治疗，临床上一般采用静脉溶栓治疗，主要适用于患者年龄在18-80岁，发病时间在6小时以内，如果患者发病时间在4.5小时以内，临床上主要应用阿替普酶进行静脉溶栓治疗。如果患者发病时间超过4.5小时，在6小时内也可以应用尿激酶进行溶栓治疗。溶栓治疗应征求患者的同意，让患者及家属签字，同时患者无溶栓禁忌症，并且患者躯体症状、体征较重，颅脑CT检查无出血或无大面积脑梗死的表现等等。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2018/12/29收听(55965)
发生脑梗死是一件不幸的事情，作为医生、患者都希望血管马上再通，血管再通后会有血液灌注，这时患者... 吴海琴│西安交通大学第二附属医院 2020/04/01播放(53179)
发生脑梗死是一件不幸的事情，作为医生、患者都希望血管马上再通，血管再通后会有血液灌注，这时患者...
吴海琴│西安交通大学第二附属医院
2020/04/01播放(53179)
脑梗死的溶栓治疗是指静脉溶栓，通过输液的方法将溶栓药物注射入血管，有5%的出血风险，不出血的9... 张桂莲│西安交通大学第二附属医院 2020/04/05播放(69715)
脑梗死的溶栓治疗是指静脉溶栓，通过输液的方法将溶栓药物注射入血管，有5%的出血风险，不出血的9...
张桂莲│西安交通大学第二附属医院
2020/04/05播放(69715)
" 病人发生脑梗死超早期溶栓的时间是3-4.5小时，后循环脑梗死可以延长至6小时，这就是时间窗内溶栓的时间。除此之外超出时间窗的急性脑梗死，可以做核磁共振的弥散成像和灌注成像相结合，弥散成像和灌注成像的病灶面积基本相等，说明坏死病灶已经形成，不能溶栓。 灌注成像病灶面积大于弥散成像病灶面积，说明病灶存在缺血半暗区是可以逆转的，也可以溶栓治疗，这就是组织窗内溶栓，组织窗内溶栓可以提高病人的抢救机会，降低病人的致残率和致死率的发生。"
刘畅│哈尔滨市第四医院
2019/12/16收听(68125)
脑梗时溶栓治疗是一种最有效的治疗方式，但是最大的风险是出血，包括颅内出血、泌尿道出血、腹腔出血和其他部位的出血，其中最常见的是颅内出血。临床上大约有10%-15%的脑梗死患者，接受溶栓治疗后可以出血颅内出血，但是大多数颅内出血均为点状、散在的渗出性出血，为非症状性的出血，并不影响脑梗死患者的预后。但也有少部分患者溶栓治疗后可以出现大面积脑出血，需要紧急手术治疗，严重的患者可以出现危及生命。此外溶栓治疗还有其它风险，主要是过敏，包括喉头、舌头的过敏。
周佳君│杭州市西溪医院
2020/01/22收听(54074)
"脑梗死溶栓成功率并没有太多的统计，大概在30%左右，脑梗溶栓的获益比较多，主要表现在以下几个方面：早期恢复中断的血供，缩短缺血损害的时间，缩小脑梗死的梗死面积，使可逆损害的缺血组织得到恢复，改善神经功能。溶栓对于心源性栓塞的成功率完全再通率是偏低的，后期出血的风险比较大。对于原位血栓动脉粥样硬化斑块形成导致的脑血栓效果还是比较好的，比如出现肢体活动不利、语言笨拙、溶栓以后症状恢复还是很不错的，椎基底动脉血栓溶栓的时间窗还可以适当的再放宽。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/02/18收听(37614)
脑梗唯一能够打通血管的治疗方法是溶栓治疗，只有在治疗时间窗内，前循环3个小时，后循环4.5小时，到达医院进行溶栓治疗，血管才有重新打通的可能性，不会留下偏瘫、偏身感觉障碍或者失语等后遗症。如果脑梗没有在治疗时间之内或者是拒绝溶栓治疗，很有可能导致脑梗梗死的区域，造成脑细胞的损伤很大，会遗留严重的后遗症如偏瘫、偏身感觉障碍、失语或者是痴呆等等。如果有其他异常表现，建议在医生指导下进行积极处理。
国红│北京医院
2020/04/24收听(47742)
李书剑│河南省人民医院 2023/05/31播放(53383)
2023/05/31播放(53383)
"对于急性脑梗死的治疗，在发病的初期，溶栓治疗是被循证医学证实的，最有效的疗法，大约有2\/3的病人能在溶栓治疗的方式中获得益处，甚至可以改善预后，但是它唯一的缺点就是时间窗非常的短，那我们应该在什么时间内给药？一般分为几个情况：第一、在发病3-4.5小时之内，可以给予rtpa进行静脉溶栓。第二、如果时间超过4.5小时，在6小时之内，还可以给予尿激酶静脉溶栓。第三、如果时间更长一点，在8小时之内，还可以通过神经介入的方式进行动脉溶栓，就是穿刺腹股沟区的股动脉，然后将导管直接放在责任血管上，进行rtpa或者尿激酶的动脉溶栓。另外，由于基底动脉的闭塞病情重、死亡率高，所以对于基底动脉的闭塞，可以把时间窗延长到24小时。由于静脉溶栓对于大血管的急性闭塞血管再通率非常的低，在静脉溶栓的同时还可以进行动脉取栓，甚至是血管内支架植入，提高血管再通率，改善患者的预后。"
2018/12/10收听(55590)
"脑梗溶栓后，一部分患者的栓子能够瞬间溶开，对于脑梗的治疗效果极佳，一部分患者也可能不易溶开。如果栓子能够及时溶开，可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，可以抢救脑供血周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死，可以最大限度的改善神经功能缺损的症状和体征，减少并发症、后遗症和减少死亡率，该治疗方法是目前最重要的恢复血流的措施。临床上常用的溶栓药物，主要有阿替普酶和尿激酶，阿替普酶主要是用于患者发病时间4.5小时以内，尿激酶是用于发病6小时以内的患者。如果患者临床症状和体征较重，颅脑CT排除颅内出血，有溶栓适应症，排除禁忌症时，应尽量给予溶栓治疗。"
2018/12/26收听(41214)
"脑梗死溶栓后，效果比较好。临床经过多数的实验，证明是具备良好治疗效果的治疗方式，但是注意，适应条件非常严苛。首先，患者发病到医院就诊的时间是要六个小时内，处于急性期，慢性期无法做溶栓治疗。再者，患者颅内或身体的其他部位，在三个月以内，不要有出血性的疾病或进行大规模的手术，这样溶栓容易造成脑部出血的疾病。患者的血压要控制得比较平稳，否则术后再次血压升高，很可能出现脑出血的倾向，因此适应条件非常苛刻。临床当中，很多的并发症都源于患者出血的情况，就是脑梗合并出血，是有风险的，如果适合溶栓，要及时的溶栓治疗，这样的效果比较好。"
高亦深│威海市中心医院
2019/07/10收听(95227)
"脑梗溶栓治疗的护理要点，要密切观察患者的意识、瞳孔、肢体肌力、语言，判断溶栓的效果以及病情进展，在发病12小时内要30分钟测一次血压，24小时之内要每一小时测一次血压，48小时内要每两小时测一次血压，观察患者血压的波动。观察患者是否有溶栓后出血的现象，患者是否出现了头痛，如果患者出现头痛的症状，立即做头部CT检查。观察患者是否有腹部疼痛，是否有四肢疼痛，观察是否有出血点、皮肤黏膜、皮下出血、牙龈出血、鼻出血，观察注射的部位有没有渗血。患者是否有消化道出血、黑便、血尿，患者意识障碍是否是加深的程度。在24小时内避免插胃管和尿管，溶栓的饮食必须要低盐、低脂饮食为主。"
李洪莲│英德市人民医院
2019/02/22收听(23588)
脑梗病人溶栓治疗以后，病人多处于低凝状态，护理要点具体如下：1、护理病人时尽可能... 李军│山西医科大学第一医院 2020/10/11播放(81758)
脑梗病人溶栓治疗以后，病人多处于低凝状态，护理要点具体如下：
1、护理病人时尽可能...
李军│山西医科大学第一医院
2020/10/11播放(81758)
" 溶栓治疗是治疗急性脑梗有效的手段，指的是患者在脑梗发生的6个小时以内，通过静脉溶栓的办法，应用药物使阻塞在血管内的血栓溶解，可以挽救患者脑神经的功能，使缺血半暗带脑组织的供血完全恢复，可以最大限度改善患者肢体偏瘫或者脑神经功能缺损的症状，从而减少患者的致残率。临床上常用的药物就是阿替普酶、尿激酶、链激酶，主要适合于急性期、超早期的治疗。 但是静脉溶栓也有一定的出血的风险，出血的风险为3%-6%。所以在静脉溶栓之前一定要明确患者有没有溶栓的禁忌症，有没有溶栓的适应症，才可以考虑给予患者应用，一定要在家属知情同意的情况下使用。"
2019/12/15收听(90389)
"急性脑梗的病人建议进行溶栓治疗，病人的发病在4.5小时之内而且符合溶栓条件才可以进行溶栓治疗。急性脑梗病人的溶栓治疗有禁忌证，既往有过脑出血的病人，同时年龄超过80岁的老年人都不能进行溶栓治疗。病人近期有过骨折病史或者大手术也不能进行溶栓治疗，有血液疾病的病人，比如血友病或者有明显出血倾向的病人，也不能进行溶栓治疗。急性的大面积脑梗，梗塞面积超过大脑中动脉供血区2\/3的病人也不能进行溶栓治疗。大面积脑梗病人溶栓后出血的风险非常高，所以并不是所有的急性脑梗都必须进行溶栓治疗。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/02/05收听(64217)
急性期溶栓是有一定作用的，多用阿替普酶来治疗。其中13%-17%的患者可完全溶通明显获益或完全... 刘畅│常德市第一中医医院 2018/05/31播放(70855)
急性期溶栓是有一定作用的，多用阿替普酶来治疗。其中13%-17%的患者可完全溶通明显获益或完全...
刘畅│常德市第一中医医院
2018/05/31播放(70855)
北医三院 王雪梅
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