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肾内科
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狼疮肾炎四期即4期狼疮性肾炎,是狼疮性肾炎较为危重的一类疾病,所以在治疗上会在诱导缓解期应用激素的冲击治疗,同时续灌环磷酰胺的治疗,严重的病人可能还会应用到血浆置换的治疗。在治疗过程中较多病人会面临感染的情况,所以在冲击治疗的同时,部分存在感染的病人会应用到抗生素的治疗。多数病人在4期狼疮性肾炎会存在肾病综合征的情况,可能会出现大量血尿、蛋白尿、低蛋白血症。所以在这个时期也会给予扩容、利尿的对症性治疗。
出现肾功能异常的病人如果利尿效果欠佳,病人可能还会面临短时间应用血液净化的治疗,比如血液滤过或血液透析的治疗,来帮助排水、排毒素。在饮食方面可能会给病人低盐、优质高蛋白、高热量的营养支持治疗,对于血压控制会使用RAAS阻滞剂,比如沙坦类或普利类药物。
总之,对于4期狼疮性肾炎的患者,治疗比较复杂,较大、较主要的治疗还是来自于激素的冲击治疗。
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"狼疮性肾炎四期,可以考虑先应用甲强龙、强的松、环磷酰胺等治疗。其具体的做法是应用甲强龙冲击治疗,然后再改用强的松足量治疗,同时要应用环磷酰胺,才能够达到抑制过强的免疫反应的效果。如果经过上述治疗半年,效果不是很明显。这时候可以停用环磷酰胺,改用其它的免疫抑制剂,比如吗替麦考酚酯。如果做了这样的调整以后效果仍然不好,可以考虑二线的治疗药物,比如他克莫司、利妥昔单抗。治疗狼疮性肾炎的过程中,其他的辅助性治疗也应该注意,比如应用低分子肝素抗凝、双嘧达莫抗血小板聚集、缬沙坦胶囊来降低尿蛋白以及输注人血白蛋白等。另外应用激素和免疫抑制剂的过程中可能出现一些副作用,比如抵抗力过低,有可能并发严重的感染等,一定要严密的监测。"
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2019/06/04收听(52933)
系统性红斑狼疮好发于育龄期女性,肾脏是系统性红斑狼疮最易累及的器官。狼疮肾炎的病理类型分为六型... 谭轶湘│长沙市第三医院 2020/12/27播放(60172)
系统性红斑狼疮好发于育龄期女性,肾脏是系统性红斑狼疮最易累及的器官。狼疮肾炎的病理类型分为六型...
谭轶湘│长沙市第三医院
2020/12/27播放(60172)
"狼疮肾炎是由于系统性红斑狼疮引起的肾损伤而导致。狼疮肾炎四期指的是病理分型,指的是在肾脏病理上发现超过50%以上的肾小球都受累,属于弥漫性病变,跟肾炎的严重程度也有一定的关联。对于四型的狼疮性肾炎,治疗方面需要用到激素联合免疫抑制剂,比较常用到的治疗方案是激素联合环磷酰胺或者激素联合吗替麦考酚酯治疗。除了药物治疗以外,也可以应用百令胶囊保护肾脏以及ACEI或者ARB类的药物控制血压,减少尿蛋白,比较常用的药物有厄贝沙坦、贝那普利等等。在规律的药物治疗基础上,一定要定期到医院复查C-反应蛋白、血沉、自身免疫抗体、尿常规、尿蛋白定量、肾功能等相关指标评估治疗疗效,从而制定治疗方案以及药物的相关调整。"
李方晓│开封市中心医院
2019/01/18收听(53891)
狼疮性肾炎的治疗非常复杂,需要根据患者的不同表现而定。一旦明确诊断以后,要进行详细的病情评判或... 黄文彦│上海市儿童医院 2021/04/21播放(87025)
狼疮性肾炎的治疗非常复杂,需要根据患者的不同表现而定。一旦明确诊断以后,要进行详细的病情评判或...
黄文彦│上海市儿童医院
2021/04/21播放(87025)
"狼疮性肾炎的治疗,要根据狼疮性肾炎的病理类型进行对症的个体化治疗。治疗中包括控制狼疮的活动、保护肾脏的功能,以及在治疗过程中延缓肾组织的进行性恶化。对于轻度的狼疮,要使用激素加联合免疫器治疗,治疗过程中动态观察尿蛋白、血浆蛋白、血压及肾功能情况,以及其他的狼疮活动指标。而对重型的狼疮,就是狼疮肾炎出现进行性肾功能减退以及严重的肾病综合征的患者,在治疗上,要采用激素的冲击疗法以及多靶点的免疫抑制剂的治疗,必要时可以进行血浆置换,以及在治疗过程中采用对症的治疗,包括治疗心衰治疗重症的高血压等等。一旦狼疮性肾炎进入了终末期肾衰竭,与其他的慢性肾功能衰竭的治疗一样,需采取透析治疗防止各种并发症。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2020/07/28收听(41126)
"关于狼疮肾炎的治疗,要结合系统性红斑狼疮的活动度和狼疮肾炎的具体病理类型。如果系统性红斑狼疮的活动度处于静息状态,尿蛋白定量<1g,病理类型是微小病变等情况,这种情况下只需要使用RAAS阻断剂,比如代文或者蒙诺等药物治疗就可以了。如果狼疮活动比较严重,同时病理类型是系膜增生或者膜性肾病等各种病理类型,一般需要应用足量的糖皮质激素联合相应的免疫抑制剂治疗,比如环磷酰胺或者来氟米特等等。更加严重的病例可能还需要使用糖皮质激素冲击治疗,必要时需要联合生物制剂,比如抗CD20单抗等等。"
徐磊│中国人民解放军第一四八医院
2018/11/08收听(20731)
狼疮肾炎根据病理类型不同,治疗方案不同,具体如下:1、使用羟氯喹治疗,羟氯喹的不... 周晓霜│山西省人民医院 2020/12/27播放(88467)
狼疮肾炎根据病理类型不同,治疗方案不同,具体如下:
1、使用羟氯喹治疗,羟氯喹的不...
周晓霜│山西省人民医院
2020/12/27播放(88467)
"狼疮性肾炎的治疗原则包括对症支持治疗和免疫抑制治疗。对症支持治疗主要包括控制高血压和高脂血症,防治慢性肾脏病的其他治疗方法,包括纠正贫血,改善钙磷代谢,根据情况使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。免疫抑制治疗主要包括糖皮质激素和免疫抑制剂,分阶段治疗,对于活动性弥漫性狼疮性肾炎,首先需要诱导缓解治疗,诱导缓解阶段最经典的方案是糖皮质激素联合环磷酰胺,其他免疫抑制剂可选择骁悉、来氟米特。"
王礼清│济南市中医医院
2019/01/14收听(34572)
"系统性红斑狼疮,是一种自身免疫性疾病。对于自身免疫性疾病,大家对这个概念比较陌生。通俗来讲,就是身体里产生了坏东西,攻击全身各脏器,当攻击到肾脏的时候,称为狼疮性肾炎。为了抑制这种坏东西的产生和对全身各脏器的攻击,在临床上常用激素和免疫抑制剂治疗,常用的激素有甲强龙和强的松,而常用的免疫抑制剂有环磷酰胺和吗替麦考酚酯。上述药物是治疗狼疮肾炎的核心药物,得应用半年以上,根据效果再决定是否改用其他药物或者减量。除了核心药物以外,还经常应用羟氯喹调节免疫、低分子肝素和双嘧达莫抗凝以及抗血小板聚集、贝那普利或者缬沙坦降低尿蛋白。如果血中白蛋白比较低,还可以输人血白蛋白,提高胶体渗透压。"
施永仿│枣庄矿业集团中心医院
2019/01/07收听(93027)
狼疮肾炎是一个临床诊断。确诊为系统性红斑狼疮以后,如果有肾脏受累的表现,可以诊断为狼疮肾炎。狼... 郑洁│首都医科大学附属北京同仁医院 2021/02/20播放(81573)
狼疮肾炎是一个临床诊断。确诊为系统性红斑狼疮以后,如果有肾脏受累的表现,可以诊断为狼疮肾炎。狼...
郑洁│首都医科大学附属北京同仁医院
2021/02/20播放(81573)
"狼疮性肾炎需要终身抗免疫治疗。一旦患者确定为系统性红斑狼疮,一定要明确是否有狼疮活动,可以通过风湿免疫等相关检查。查抗双链DNA、血沉,有无皮疹、关节疼、浆膜炎、心包炎,即通过病理检查、肾脏穿刺来明确狼疮肾炎的活动情况。如存在狼疮活动可以通过激素冲击治疗,给予大剂量激素1g应用三天。然后中剂量激素0.8-1g每公斤每天,应用2-3个月缓慢减量,长期口服维持,终身不得停药。如患者狼疮不活动不需要激素冲击,只需要激素联合环磷酰胺,配合其他的改善肾功能的药物口服即可。"
李伟│泰安市中心医院
2019/03/27收听(46416)
狼疮肾炎通常以激素联合免疫抑制剂为基础治疗,系统性红斑狼疮患者若出现肾脏受累表现,如血尿、蛋白... 高娜│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/05/17播放(50774)
狼疮肾炎通常以激素联合免疫抑制剂为基础治疗,系统性红斑狼疮患者若出现肾脏受累表现,如血尿、蛋白...
高娜│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/05/17播放(50774)
"狼疮肾炎治疗首先要治疗红斑狼疮,控制病因。同时针对狼疮肾炎治疗,狼疮肾炎要根据24小时尿蛋白定量的多少,来决定具体的治疗方案。如果是少量蛋白尿,可以使用泼尼松等药物治疗,并可使用依那普利或缬沙坦等降尿蛋白。如果是中等量或大量蛋白尿,激素治疗效果不佳,同时需要联合免疫抑制剂,如环磷酰胺或环孢素A等治疗,也可以加用他克莫司,或者吗替麦考酚酯等药物治疗。还可以考虑中药治疗,中药可以起到较好的利湿浊、降尿蛋白的效果,如果伴有肾功能减退,可以使用甲泼尼龙冲击治疗后,再加用环磷酰胺等药物治疗。狼疮肾炎的治疗比较棘手,而且病情发展较迅速,需要特别重视。"
衣利│福建省立金山医院
2020/07/29收听(99502)
狼疮肾炎的确诊方法如下:1、确诊狼疮肾炎的前提是患者本身患有系统性红斑狼疮,患者... 黄成文│惠州市中心人民医院 2018/10/29播放(90526)
狼疮肾炎的确诊方法如下:
1、确诊狼疮肾炎的前提是患者本身患有系统性红斑狼疮,患者...
黄成文│惠州市中心人民医院
2018/10/29播放(90526)
"狼疮肾炎可以分为六型:Ⅰ型、Ⅱ型属于轻型的狼疮肾炎,Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型属于中重度的狼疮肾炎,而Ⅵ型狼疮肾炎属于狼疮肾炎的最晚期,没有太大的治疗意义。对于狼疮肾炎患者来说,先要选择的治疗药物是糖皮质激素,但是长期使用糖皮质激素有可能会出现骨质疏松、股骨头坏死,血压、血糖异常等副反应,要严密的监测上述指标。还要选择强有力的免疫抑制剂,最经典的治疗狼疮肾炎的免疫抑制剂有环磷酰胺和吗替麦考酚酯等,狼疮肾炎的患者除了积极治疗外还需要注意休息,避免着凉、感染。"
杨亚梦│荆州市第一人民医院
2020/03/23收听(70040)
"狼疮性肾炎其实指的是由于系统性红斑狼疮累及到肾脏,而导致的肾脏损伤,称为狼疮性肾炎,是系统性红斑狼疮比较严重的并发症,临床表现上可轻、可重、可缓、可急。一般狼疮性肾炎病理分为Ⅰ-Ⅵ型,Ⅰ型称为轻微病变型狼疮性肾炎,病人临床表现轻微,可能很难发现。Ⅱ型指的是系膜增生性狼疮性肾炎,通常表现为轻微的血尿和蛋白尿,Ⅰ型和Ⅱ型相对比较轻。Ⅲ型指的是局灶性狼疮性肾炎,临床表现有血尿、蛋白尿,病人可以合并高血压和血肌酐的升高。Ⅳ型指的是弥漫性狼疮性肾炎,病人高血压、血肌酐升高更为常见,表现也比Ⅲ型要重,有些病人甚至可以表现为急性肾衰竭。Ⅴ型狼疮又称为膜性狼疮性肾炎,最突出的表现是大量蛋白尿,病人可以表现为肾病综合征。Ⅵ型狼疮性肾炎指的是终末期硬化性狼疮性肾炎,90%以上的肾小球会出现硬化,代表肾脏进入到了终末期,临床表现为慢性肾衰竭。如果是系统性红斑狼疮的病人,建议要评价病情情况。如果可以要做肾脏的病理,根据患者整体的情况决定下一步治疗。"
杨冰│北京大学人民医院
2020/07/15收听(77450)
狼疮肾炎主要为继发性的肾脏损伤,原发性和继发性肾炎的直观损伤均为水肿,无水肿的患者尿检存在异常... 周珂│湖南中医药大学第二附属医院 2021/02/25播放(70202)
狼疮肾炎主要为继发性的肾脏损伤,原发性和继发性肾炎的直观损伤均为水肿,无水肿的患者尿检存在异常...
周珂│湖南中医药大学第二附属医院
2021/02/25播放(70202)
"系统性狼疮肾炎的治疗,主要和患者肾脏损伤程度有关系。患者的肾脏损伤可以是隐匿性肾小球肾炎,仅仅表现为血尿以及无症状的蛋白尿,对于一些轻症损伤的患者,可以加用中等剂量的糖皮质激素、羟氯喹或者来氟米特进行治疗。还有一部分患者是以肾病综合征的形式起病,患者有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症,合并明显的双下肢水肿,对于这类肾脏损伤,需要应用足量的糖皮质激素以及环磷酰胺静脉冲击治疗,或者联合霉酚酸酯治疗。另外,还有一种重症的狼疮性肾炎,表现为急进性肾损伤,患者出现尿少以及尿素氮、肌酐升高,这种肾脏损害需要甲强龙冲击治疗以及环磷酰胺静脉冲击治疗。"
郭菲│聊城市第二人民医院
2019/03/17收听(79676)
"得了狼疮性肾炎,建议最好到三级甲等医院治疗,可以行尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、肝肾功离子、血糖、血脂、凝血系统、风湿免疫全套、泌尿系彩超等一系列检查,必要的时候一定要行肾穿刺活检术,以明确诊断狼疮性肾炎的病理分级,以便利于临床治疗。而治疗上,主要是给予激素加环磷酰胺治疗,也可以给予吗替麦考酚酯治疗,而具体的依据是临床病理分级,另外配合保肾、降压、调酯等基础性治疗。"
王晓东│泰安市中心医院
2019/05/09收听(94963)
"狼疮性肾炎的治疗,主要根据患者病情的严重程度。实际上40%-50%的患者狼疮是比较轻微的,患者仅仅有尿蛋白、尿潜血,而且比较轻微,这样的患者以保守治疗为主,需要定期监测就好。如果患者尿蛋白定量比较多,超过1克,这样的患者往往需要在短期内,使用中等剂量的糖皮质激素,还可能会加用免疫抑制剂进行治疗。如果患者病情比较危重,出现重型狼疮性肾炎,比如出现蛋白尿持续不能缓解、大量蛋白尿、急进型的肾小球肾炎,可能需要标准剂量的糖皮质激素,甚至有的时候需要使用激素冲击治疗、免疫抑制剂冲击治疗,以至于考虑血浆置换进行治疗。如果患者病情已经发展到终末期,肾脏病出现尿毒症,按照尿毒症的治疗原则来进行肾脏替代治疗。"
周琪│马鞍山市人民医院
2018/11/20收听(30324)
北医三院 王雪梅
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