严重脑梗死(即脑梗塞)，通常指的是大面积脑梗塞或者是后循环的脑梗塞。具体治疗措施如下。

1、溶栓治疗：患者在发病4.5个小时内符合溶栓指征，可进行溶栓治疗，也就是TPA的溶栓治疗；

2、抗栓治疗：如果部分患者超过溶栓的时间窗或者不符合溶栓的适应证，建议抗栓治疗，通常应用的是阿司匹林或者是硫酸氢氯吡格雷片等。同时建议应用他汀类的强化治疗，如阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片等。

3、保护治疗：部分患者建议应用神经细胞的保护剂如依达拉奉注射液，进行神经细胞的保护治疗。同时建议保护线粒体、开放侧支循环的部分治疗，如指南推荐的丁苯酞氯化钠注射液的治疗；

4、降颅内压治疗：对于部分患者，特别是严重的脑梗塞患者，通常会出现颅内压的增高，建议进行脱水、降颅压治疗，如20%甘露醇注射液或者甘油果糖氯化钠注射液。
此外，部分患者需要控制原发病的治疗，在急性期时，血压高压如果超过180mmHg、低压超过100mmHg，需要进行降压治疗。如果部分患者有糖尿病的情况，积极进行降糖治疗。同时建议预防并发症的治疗，如肺部感染、泌尿系感染、褥疮及下肢静脉血栓形成的治疗。