怀孕46天，如果是月经规律的情况，或者是孕3项指标都正常，应该能看到孕囊，如果没看到孕囊是不正常的，首先考虑就是胚胎发育这种异常，再有考虑是宫外孕。如果孕囊长在子宫外面，然后在宫腔里是看不到孕囊的。
此外，可能就是孕囊胚胎发育得不是很好，或者是生化异常导致。所以在46周B超看不到孕囊的情况下，要化验血HCG、雌激素或者是孕激素的水平，要做超声明确宫内孕还是宫外孕。
如果孕三项的指标都正常，然后子宫里看不到孕囊，就到子宫外面去找，看是不是宫外孕。
在怀孕期间，要适当选好时间做B超检查，孕早期最好是月经规律，在孕35天以上做1次B超，看胎囊情况，然后在孕42-49天的时候，做B超确定有没有胎芽、胎心，就是胚胎是否存活，是必须要做的。
