肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征容易与哪些疾病混淆?

2018-01-16 11:33阅读:

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  由于此综合征的双侧非肉芽肿性前葡萄膜炎不具有特征性,所以对这些患者应注意排除其他能够引起前葡萄膜炎的病因和其他特有的类型,其中主要的有幼年型慢性关节炎伴有的葡萄膜炎、类肉瘤病性葡萄膜炎和Sjögren综合征、血清阴性的椎关节病变等。

  幼年型慢性关节炎伴有的葡萄膜炎多发生于少年儿童,且多为女性,葡萄膜炎也表现为双侧非肉芽肿性炎症,这些都与肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征的表现相似,但前者往往有关节炎(主要为膝、踝关节)病史,葡萄膜炎典型地表现为隐匿发病和慢性经过,常出现带状角膜变性、并发性白内障和继发性青光眼等并发症,抗核抗体多为阳性,患者无肾脏损害的实验室检查异常,这些都有助于两种疾病的鉴别。

  类肉瘤病可引起肾脏损害和葡萄膜炎,且免疫球蛋白水平往往增高,与肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征引起的相似。但类肉瘤病引起的葡萄膜炎多为肉芽肿性前葡萄膜炎或全葡萄膜炎,多引起肺门淋巴结肿大和肺部病变,血清血管紧张素转化酶、溶菌酶水平升高,这些都有助于鉴别诊断。

  Sjögren综合征常表现为间质性肾炎,部分患者抗核抗体、类风湿因子、抗DNA抗体阳性,这些与肾小管间质性肾炎相似,但其通常发生于30~50岁,眼部主要表现为眼干燥,而不是葡萄膜炎,根据这些一般不难做出鉴别诊断。


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什么是肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征

"肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征,又称肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征,简称为TINU综合征,是1975年由Dobrin等人,首先描述并定义的一类伴有眼色素膜炎的特发性急性间质性肾炎。TINU综合征常见于女性、儿童及青少年,也可见于成年人,各个年龄均可发病。70%左右的患者,于发病前有非特异性的前驱症状,如乏力不适、食欲减退、恶心、体重减轻等。发病时可出现全身症状,如发热、皮疹、肌痛,血压多正常,部分患者可发现淋巴结肿大。化验检查可有轻度的贫血及血沉增快,少见嗜酸性粒细胞增多,偶于血中查到抗肾小管基底膜抗体、循环免疫复合物或其它自身免疫性相关抗体。约1/3的TINU综合征患者伴有双眼前房性或全色素膜炎,可于肾脏损害之前数周同时或于肾脏损害后急性发作。常见的眼部症状有眼红、痛、畏光、视力下降,检查可发现睫状体充血、睫状体平坦部渗出等等。TINU综合征患者的肾脏受累,表现为轻至中度蛋白尿,尿沉渣镜检偶见红细胞、白细胞及颗粒管型,常有中至重度非少尿性急性肾衰,伴明显的肾小管功能异常,近端肾小管受累者可表现为肾性糖尿、氨基酸尿,完全或不完全的范可尼综合征,可有低钾血症、低磷血症、低尿酸血症;远端肾小管受累者可表现为尿浓缩功能下降或远端肾小管酸中毒。"

语音时长02:31''

张敬锋北京中医药大学东方医院

2017/07/12收听(48863)

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