葡萄胎如何治疗-有来医生

刘海防
副主任医师

复旦大学附属华山医院

妇产科

葡萄胎如何治疗

2023-12-27 14:24阅读：

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葡萄胎虽然是一种良性病变，但也需要及时通过手术治疗。治疗后需要严密随诊，以监测病情的变化。

临床需要通过相关检查，如B超、hCG等，以确定是否为葡萄胎。葡萄胎的治疗通常采用宫腔吸宫术等方法，清除子宫内的异常组织。一般情况下，一次无法完全清除，可能需要2-3次治疗，直到无葡萄状物为止。治疗后需要严密随诊，监测hCG水平的变化，直到转为阴性。一般至少需要2年的时间进行随诊。

如果随诊中发现hCG一直不转阴，或阴性后又转阳，或出现其他异常现象，如阴道流血、咯血等，应警惕葡萄胎恶变的可能，需做进一步的检查以确诊。如果出现异常情况，应及时就医进行进一步的检查和治疗。

参考资料：邱宇清编著,最新完美孕产1000问,陕西科学技术出版社,2015.

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葡萄胎如何治疗

"我们发现病人有葡萄胎，肯定要送她住院，首先会给她进行检查，比如相关的血液检查，还有HCG的水平的测定，它的治疗方法就是刮宫，彻底的刮宫，而且刮出来的东西要去做病理检查，看看是完全性的，还是部分性的葡萄胎。术后也就是消炎，预防感染的处理，而且定期要复查HCG的定量。第二个星期要再次做诊刮，看病理，看有没有葡萄胎。因为这个葡萄胎它有一些滋养原细胞会长到子宫肌层里面去，我们叫侵蚀性葡萄胎，这个是非常讨厌的情况。侵袭性葡萄胎是一种良性病变，但是它是一种恶性行为，它到处转移，可能会转移到肺、脑。"

语音时长01:09''

黄冬丽│中山大学附属第六医院

2018/04/20收听(18199)

02:39

葡萄胎的治疗

葡萄胎的诊断一经确定以后，应该立即予以清除。葡萄胎的清宫应该注意预防出血过多、子宫穿孔、感染，...

张咏梅│银川市第一人民医院

2019/05/23播放(74431)

葡萄胎如何治疗

葡萄胎比较少见是妊娠滋养细胞过度增殖导致，属于妊娠相关肿瘤，一般表现为阴道出血，B超提示宫腔内杂乱回声、血HCG显著升高，要给予刮宫，既是诊断也是治疗。宫腔刮出物送病理学检测明确诊断，如果明确诊断葡萄胎，一般一次刮宫即可。对于第一次刮宫不放心者也可以补充二次刮宫。刮宫后要进行Berkowitz评分，对于高危者可以预防性化疗，低危者长期随诊观察。在随诊观察过程中，如果出现血HCG平台或者升高，诊断持续性葡萄胎属于一种妊娠相关的恶性肿瘤，包括侵袭性葡萄胎和绒癌。当然这种情况通过化疗绝大部分都可以治愈，大部分葡萄胎随诊观察，血HCG逐渐降至正常治愈。

语音时长01:50''

赵晓东│北京医院

2020/04/05收听(44674)

葡萄胎如何治疗

葡萄胎是一种异常的情况，得了葡萄胎以后，首先是要做刮宫、清宫，要把葡萄胎的组织要全部清除干净，避免后面其他的一些影响。在把葡萄胎组织全部清除干净以后，要随访血HCG的值，一直要随访两年，也就是在葡萄胎清除干净以后的两年里面，不能怀孕，要避孕。同时还要按医生约定的时间去做HCG检查，一直要到两年以后才可以考虑再次怀孕，这样就可以避免其他的病变或变化。如果出现不适症状，建议及时去医院就诊，通过相应的检查，明确病情，积极配合医生治疗。

语音时长01:08''

杨健之│上海市第一妇婴保健院

2020/04/06收听(89246)

02:35

葡萄胎怎么治疗

对于葡萄胎可以采取以下治疗方法：

程娇影│中日友好医院

2023/10/08播放(71476)

葡萄胎怎么治疗

"葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除，消除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔以及感染，应该尽可能减少以后恶变的机会。第一、清除宫腔内容物，由于葡萄胎子宫异常增大、变软，容易发生子宫穿孔，所以采用吸宫术而不用刮宫术，吸宫术的优点是操作快、出血少。第二、预防性化疗，应对高危患者进行预防性的化疗，高危因素是年龄大于40岁或者葡萄胎排出以前HCG值异常增高。第三、滋养细胞增生明显或者不典型增生。第四、葡萄胎清除以后HCG没有进行性的下降，而是降至一定水平以后持续不再下降或者始终处于高值。第四、子宫切除术，年龄超过40岁、没有生育要求，有恶变倾向的可行子宫全切术。第五、黄素囊肿的处理，也就是葡萄胎清除以后，黄素囊肿可以自行消退，一般是不需要处理的。如果发生扭转则在B超或者在腹腔镜下穿刺吸液后可自行复位。如果扭转时间长，发生血运障碍、卵巢坏死需要手术治疗。还有葡萄胎合并重度妊高症的处理，如果血压达到110-160mmHg。特别是有心力衰竭或者子痫的时候，应该先对症处理，控制心衰、镇静、降压、利尿，待病情稳定以后再行清宫术。"

语音时长02:09''

胡春杰│哈尔滨医科大学附属第四医院

2018/12/28收听(81982)

葡萄胎的治疗

"葡萄胎的治疗从以下几方面进行：第一个，预防性的使用抗生素，因为葡萄胎要进行清宫手术，这个手术是一个相对无菌的过程，所以在术前以及术后要预防性的使用抗生素预防宫腔感染。第二个，进行清宫术，这个清宫要在备好血、输液的情况下进行，因为葡萄胎由于胎块呈葡萄状。所以宫腔内容纳的胎块体积比较大，短时间内会导致宫腔压力突然减少，可能会出血比较多。所以要在备好血、输好液，就是静脉开放的情况下进行手术。第三个，在手术过程中，根据子宫的大小要应用催产素，也就是促进子宫收缩，以免引起子宫收缩不良导致大出血。如果出现了并发症，比方高血压或者是甲状腺功能亢进等问题，要进行相对应的对症治疗。总体来说，葡萄胎的治疗经过规范的指导下，在医生的正确指导下治疗效果比较好。"

语音时长01:40''

刘文惠│武汉大学中南医院

2020/06/30收听(82460)

01:39

葡萄胎怎么治疗

葡萄胎的治疗方法如下：

1、清宫术：将子宫内异常的组织清除干净，复查B超以了解宫腔...

赵群│首都医科大学北京妇产医院

2018/06/29播放(71697)

葡萄胎如何治疗

"葡萄胎一旦诊断成立，需要及时的清宫。但是清宫前应该注意，有没有一些合并症。比如有没有休克，有没有子痫前期，甲状腺功能亢进和贫血等一些现象。出现的时候，应该先对症处理，稳定病情以后再进行吸刮术。这个手术需要在手术室内进行，而且是在输血、备血、输液的准备的前提下再进行清宫。如果子宫非常大，大于三个月妊娠大小，可能一次清不干净，需要面临再次清宫的可能性。而且清宫后一周要监测HCG的变化，连续检测三次阴性才算是比较稳定。然后每个月复查一次，严密的监测HCG的变化，来观察葡萄胎的治疗效果。"

语音时长01:09''

高翔│山东第一医科大学第二附属医院

2018/04/17收听(35513)

葡萄胎怎么治疗

"葡萄胎的诊断一经确定后，应即可予以清除，消除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔以及感染。并应该尽可能减少以后恶变的机会。第一个，治疗方法就是清除宫腔内容物，由于葡萄胎子宫大而软，容易发生子宫穿孔。所以采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快、出血少。第二个，就是预防性化疗。应对高危患者进行预防性的化疗，高危因素就是年龄＞40岁，或者是葡萄胎排除以前HCG值异常增高。第三个，就是滋养细胞增生明显，或者是不典型增生。第四个，是葡萄胎清除以后HCG没有进行性的下降，而是降至一定水平以后就持续不再下降，或者是始终处于高值。第四个，就是子宫切除术，年龄超过40岁，没有生育要求，有恶变倾向的，可行子宫全切术。第五个，黄素囊肿的处理也就是葡萄胎清除以后，黄素囊肿可以自行消退，一般是不需要处理的。如果发生扭转则在B超或者是在腹腔镜下穿刺吸液后，可自行复位。那如果扭转时间长发生血运障碍、卵巢坏死那就需要手术治疗。还有就是葡萄胎合并重度妊高症的处理，如果血压达到110-160mmHg。特别是有心力衰竭或者是子痫的时候应该先对症处理、控制心衰、镇静、降压、利尿，待病情稳定以后再行清宫。"

语音时长02:27''

刘丽丽│沧州市人民医院

2018/05/11收听(83830)

02:17

葡萄胎如何治疗

葡萄胎的治疗主要以清宫为主，这是现在较有效的一种治疗方式。首先要明确诊断为葡萄胎，一般医生会根...

段微│首都医科大学北京妇产医院

2018/05/28播放(67564)

葡萄胎治疗方法

语音时长01:14''

时思毛│黑龙江中医药大学附属第一医院

2020/02/11收听(80228)

葡萄胎治疗方案

"葡萄胎诊断已经成立，应立即清宫，在清宫前应注意有无休克、子痫前期甲状腺功能亢进以及贫血等合并症，出现时就应先对症处理，稳定情绪。清宫的手术一般先用吸宫术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点。由于葡萄胎清宫时出血较多，子宫比较大而且软，容易穿孔，清宫时应该在输液备血的准备下充分的扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，待葡萄胎充分提出后子宫明显的缩小后，改用刮尺轻柔的刮宫。为了减少出血和预防子宫穿孔，在术中应用缩宫素静脉滴注，子宫小于妊娠12周时可以一次刮尽，而大于12周时可能一次刮净有困难，就需要于一周后第二次刮宫。每次刮出的组织都需要送病理学检查，葡萄胎的诊断是依赖于病理学的检查。"

语音时长01:37''

黄凤华│武汉大学中南医院

2020/04/30收听(80508)

葡萄胎治疗方法

"葡萄胎诊断一经成立应及时清宫，但清宫前首先应注意有无休克，前期甲状腺功能亢进及贫血等合并症，出现时应先对症处理稳定病情，清宫时，一般选用钳刮术，其具有手术时间短、出血少，不宜发生穿孔等优点。由于葡萄胎清宫时出血较多，子宫大而软容易穿孔，所以清宫应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸引管吸引，子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周，或术中感到一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。组织学是葡萄胎的最终诊断依据，所以葡萄胎每次刮出的刮出物必须送组织学检查。"

语音时长01:18''

苏凤梅│济宁市妇幼保健计划生育服务中心

2018/04/27收听(22665)

葡萄胎怎么引起的

葡萄胎是在怀孕后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串形如葡萄，所以名叫葡萄胎。葡萄胎多与雌激素分泌不足，孕卵缺损，抑制癌细胞基因变异失活等因素有关。好发于20岁以下40岁以上的人群，一般会出现停经后阴道不规则流血，排水泡样组织大多数伴有腹痛的情况发生，建议定期复查，根据检查结果听从医生的合理方案，早期发现早治疗。平时要注意阴部卫生清洁，避免劳累受凉，养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，避免焦虑。

语音时长01:09''

何艳│新疆医科大学第一附属医院

2019/04/07收听(53576)

什么是葡萄胎

"葡萄糖属于妊娠滋养细胞疾病中的分类，是一种良性疾病，指的是在妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，出现了间质水肿，进而没有形成胎儿，形成了大小不一的水泡，并且水泡是相连的，就像葡萄一样，所以称之为葡萄胎。葡萄胎并不是真正妊娠，也不会生长成真正的胎儿。其也会出现血HCG升高，进行超声检查的时候，宫腔内不会看到妊娠囊，反而会看到露雪状的回声。如果考虑为葡萄胎，通常要进行清宫手术，将宫腔内的水泡状胎块清除之后，密切监测HCG下降水平，决定下一步处理。"

语音时长01:16''

单莉莉│北部战区总医院

2020/03/17收听(41780)

什么是葡萄胎

葡萄胎它是一种异常的妊娠，是指宫腔内没有见正常的胚胎和胚芽的结构，而是出现类似葡萄粒样改变充满了整个宫腔。在葡萄胎的早期就会出现子宫异常的增大，阴道持续的或者是大量的出血，患者早孕反应特别严重，发生严重的恶心、呕吐等等这些反应。通过妇科检查，子宫大于相应的孕周，B超的提示宫腔内充满葡萄粒样的改变，呈现一种落雪样图像。另外通过抽血，查血中的绒毛膜促性腺激素水平，会出现一个异常的增高就可以判断是葡萄胎。如果一旦诊断葡萄胎要尽快的清宫，清宫要住院进行治疗，要在准备配血，或者是一些消炎抢救措施非常充分的条件下，要进行清宫，清宫争取一次清理干净。如果一次清理不干净还要进行二次清宫，清宫后要注意对子宫宫腔的监测。通过定期复查B超和定期的抽取血绒毛膜促性腺激素水平，来监测葡萄胎的变化，直至血中绒毛膜促性腺激素水平逐渐降至正常。在监测过程中要注意避孕，避孕方法尽量建议外用工具避孕，不要口服避孕药避孕。

语音时长01:55''

高珊│中日友好医院

2020/03/29收听(47288)

什么是葡萄胎

"葡萄胎是因妊娠以后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间结缔相连形成串状葡萄样，称为水泡状胎块。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，其中大多数为完全性葡萄胎，具体情况如下：1、完全性葡萄胎：发病的高危因素有年龄、既往有葡萄胎史等，染色体核型为两倍体，均来自于父性。2、部分性葡萄胎：发病率比较低，发病的高危因素目前不是十分明确，而且染色体核型大多数为三倍体，多余一套的染色体也来自于父性。葡萄胎镜下的特征是有滋养细胞增生、绒毛水肿，完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的鉴别要点，是完全性葡萄胎可以确认胚胎，或者胎儿组织缺失，部分性葡萄胎的胎儿，或者胚胎组织不缺失。葡萄胎一经临床诊断，应及时行清宫手术，并且每次刮出的刮出物，必须送组织学检查，一般不常规建议进行预防性的化疗和子宫切除。葡萄胎清宫以后必须定期随访，并且监测HCG的测定水平，随访期间应做好有效的避孕措施。"

语音时长01:34''

王爱喜│郑州市妇幼保健院

2023/03/23收听(92049)

什么是葡萄胎

"葡萄胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水疱间接地相连呈串，形如葡萄样的，而称为水泡样的胎块。葡萄胎可以分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，为良性病变，但部分可以发展成滋养细胞肿瘤。完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，全部染色体来自于父方。部分性葡萄胎染色体核型为三倍体，一套多余的染色体以来自于父方，典型的临床表现就是停经后发生阴道流血和子宫体异常的增大。辅助检查包括B超检查和血清HCG的测定，组织学检查是确诊的依据，处理是需要及时的清宫和定期的HCG随访。"

语音时长01:17''

黄凤华│武汉大学中南医院

2020/04/30收听(21793)

什么叫葡萄胎

"葡萄胎是指妊娠以后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛就转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名，也叫水状水泡状胎块。葡萄胎是良性的疾病，有时具有恶性的倾向，成为发生恶性滋养细胞肿瘤的前驱。临床上葡萄胎又分为两类，一个是完全性葡萄胎，也就是整个宫腔内都充满了血泡，胎盘绒毛完全受累，没有胎儿以及附属物。另外一个就是部分性葡萄胎，也就是仅部分的胎盘绒毛发生水泡状改变，胎儿多已死亡，有时候可见到较小孕龄的活胎或者是畸胎，极少有足月婴儿诞生，所以这是部分性葡萄胎。部分性葡萄胎的特点是很少转化为恶性。"

语音时长01:31''

徐艳娟│广州市花都区人民医院

2018/05/25收听(58557)

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