31岁产妇胎位不正,剖宫产终止妊娠

2023-02-05 20:25阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护产妇隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:31岁产妇妊娠后定期产检,于孕23周发现胎位不正;孕34周发现胎儿由横位转为臀位,并且脐带绕颈二周;孕37周,突然出现少量阴道流液,无腹痛和阴道流血现象,于我院就诊,检查发现无宫缩、宫口未开,短时间无法分娩,同时胎儿胎位不正、胎监不理想、羊水少,遂给予行剖宫产终止妊娠。治疗效果良好,胎儿顺利娩出。


【基本信息】女、31岁

【疾病类型】胎位不正

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】手术治疗(剖宫产手术)+口服药物治疗(氨酚双氢可待因片)+注射药物(缩宫素注射液、注射用头孢曲松钠)

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】治疗效果良好,胎儿顺利娩出


一、初次面诊

31岁产妇自述:既往人流1次,自然流产1次。末次月经2021年7月1日,停经6周查B超提示宫内早孕,预产期2022年4月8日。孕10周到我院门诊建卡并定期产检,孕23周检查系统彩超提示胎儿横位,相当于孕22周3天。2月23日孕34周产检查彩超提示“晚孕单活胎,臀位,相当于孕33周,脐带绕颈二周”,虽然发现胎位不正,但是由于存在脐带绕颈二周,所以未指导纠正胎位。

3月18日刚到37周胎龄时,产妇自觉胎动增多,突然出现少量阴道流液,无腹痛和阴道流血现象,遂到医院就诊。门诊查PH试纸变色,诊断“1、孕3产0孕37周活胎待产;2、臀位(即胎位不正);3、胎膜早破;4、脐带绕颈。”立即收住院。


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二、治疗经过

入院后,给予产妇完善血常规、凝血功能、胎监、胎儿彩超等检查,彩超提示“晚孕单活胎,臀位,相当于孕36周,脐带绕颈二周,羊水少”,胎监提示“反应不典型,胎心无加速,胎动多,无宫缩”,阴道检查见阴道内有少量羊水,宫口未开,胎臀高浮。

建议产妇卧床休息,给予抬高臀部。向产妇交待病情,目前产妇无宫缩,宫口未开,估计短时间内无法分娩,同时胎儿胎位不正、胎监不理想、羊水少,有剖宫产指征,建议产妇尽早剖宫产终止妊娠。产妇与家属商量后同意剖宫产,遂于当日完善术前准备行剖宫产手术,术中以臀牵助娩一活婴,脐带绕颈二周,1分钟阿普加评分7分,给予保暖、给氧等措施后,5分钟评分8分,10分钟评分10分。术后给予镇痛药物氨酚双氢可待因片以帮助缓解疼痛,同时使用缩宫素注射液促子宫收缩治疗,给予注射用头孢曲松钠进行抗炎治疗。


三、治疗效果

产妇剖宫产手术过程顺利,术后产妇回到病房观察,术后生命体征正常,产妇自觉子宫复旧疼痛明显,给予术后镇痛缓解疼痛。术后5天查房,产妇无发热症状,已经排气排便,复查血常规正常,双乳泌乳良好,子宫复旧良好,腹部伤口愈合良好,未发生伤口渗血现象,产后恶露少,于住院治疗5天后顺利出院。


四、注意事项

很庆幸产妇胎儿不正伴随胎膜早破、脐带绕颈等现象时,能及时就诊,剖宫产后母儿平安。

但是需要叮嘱产妇,术后注意观察伤口是否有脂肪液化、感染、裂开等情况,愈合不良要及时就医复诊处理。产后保证充足睡眠,增加营养,有助于身体康复。产后42天,到门诊行产后检查和盆底康复治疗,避免过早发生漏尿、盆腔脏器脱垂等症状。另外同房时需要注意避孕,想再次妊娠,最好间隔18个月,可以降低子宫破裂的风险。


五、个人感悟

多数产妇孕中期胎儿相对较小,羊水区较多,所以胎儿即使胎位不正,也无需处理。到了妊娠晚期,随着胎儿增大,胎儿在子宫内的活动空间减少,所以胎位变得相对固定,当出现胎儿胎位不正的情况下,一般医生可以指导产妇胸膝卧位纠正胎位,但是对于本篇病例产妇,臀位伴脐带绕颈2周的情况下,则不宜强行纠正胎位,容易引发胎儿缺氧和胎盘早剥,到孕足月后仍无法纠正,所以及时给予剖宫产终止妊娠较为关键。

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什么是胎位不正?

在整个妊娠的中期胎儿的胎位是不固定的,宝宝在宫内有非常大的活动空间,正常发育的子宫,基本上胎儿可以通过重力的作用来保证胎位是一个正常的头位,一般来讲到妊娠的晚期,32周以后,胎儿比较大,宫腔相对来讲就显得比较小了,胎位才比较固定。这如果发现胎位异常,常见的是臀位,也有少部分经产妇可能会发生横位,一旦发生胎位异常,首先要除外子宫发育的异常,就是由于子宫发育的异常,胎儿待的空间的异常而导致的胎位异常。这种胎位异常一般来讲是很难纠正的,如果不影响胎儿的生长发育,这种胎位异常就可以一直维持到足月,然后考虑手术的方式终止妊娠,一般对母体和胎儿都是相对来讲安全的。如果说是正常位置的,子宫发育正常时出现了胎位异常,臀位要除外,由于脐带缠绕等原因导致的这种胎位不能正常的成为臀位的这种因素,一般来讲在妊娠的晚期,可以通过这种体位的改变来纠正异常的胎位,到分娩时如果孕妇不愿意接受剖宫产分娩,又是个经产妇,腹壁相对来讲比较松,做好手术准备,在麻醉的情况下进行胎位的外倒转,然后使胎位变化一个正常的胎位,然后发动宫缩,然后终止妊娠。当然,外倒转的情况有可能有相关并发症的出现,如可能会出现胎盘的早剥,然后脐带的缠绕,出现胎儿宫内的缺氧,所以现在一般外倒转手术我们不常规的进行,除非是我们跟孕妇和家属有一个充分的沟通,做好急诊手术准备的情况下再实行这种外倒转手术,然后让胎位保持一个正常的状态。

语音时长02:31''

杨虹首都医科大学附属北京佑安医院

2023/03/21收听(81790)

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