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摘要：本篇病例患者为55岁的女性，间断脓血便40年，最近出现腹痛1周，伴发热2天入院，根据症状及检查，明确诊断为溃疡性结肠炎缓解期，给予抗感染、抑酸、抗肠壁炎症的药物治疗后，患者不适症状得到缓解，住院12天准予出院，复查肠镜肠壁炎症有所好转。
【基本信息】女、55岁
【疾病类型】溃疡性结肠炎
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】静脉滴注（盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用兰索拉唑）+口服药物（美沙拉秦肠溶片）
【治疗周期】住院治疗12天，定期复查
【治疗效果】脓血便、腹痛症状消失，病情稳定
一、初次面诊
患者女，55岁，既往有溃疡性结肠炎、慢性胃炎、十二指肠球炎史，经抗炎治疗后均好转出院。自述存在间断脓血便40年，最近出现腹痛1周，为全腹痛，自觉程度不剧烈故未在意，近2日出现发热，遂来就诊，入院体检体温为38℃，心率72次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg。血常规检查见白细胞计数增高。快速热原检测发现变形杆菌抗体阳性，肠镜检查见结肠黏膜未见明显异常，处于溃疡性结肠炎缓解期。故根据临床症状和以上检查结果，以溃疡性结肠炎收入院治疗。
二、治疗经过
与患者及家属沟通病情，目前发热原因主要考虑存在肠道感染，溃疡性结肠炎缓解期，还需应用药物进行干预，避免肠道感染加重溃疡性结肠炎，患者及家属理解后同意并表示配合治疗。遂给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液进行抗感染治疗，注射用兰索拉唑以抑制胃酸分泌，进而缓解因胃液刺激溃疡面而产生的疼痛，口服美沙拉秦肠溶片以抑制肠壁炎症，给予葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注以补充体液。并嘱患者先以流质为主，后转为少渣饮食。
三、治疗效果
患者在院经药物治疗后病情稳定，不适症状消失。在住院第3天，患者体温从38℃下降至36.5℃，恢复正常，住院7天患者腹痛缓解，至出院12天，患者无腹胀、腹痛，大便正常，查体腹软，无压痛，复查肠镜溃疡性结肠炎进一步好转，准予出院，叮嘱患者至少每半年复查结肠镜、肝胆胰脾CT，半年后复查肺CT，有病情变化随时复诊。
四、注意事项
患者通过用药治疗后病情稳定，我由衷地为她感到高兴，同时叮嘱患者归家后还需注意以下事项：
1、归家后继续注意饮食，以清淡易消化食物为主，勿食辛辣刺激、油腻之品，禁止饮酒，避免肠道炎症加重；
2、经过肠道感染，出现发热和营养吸收障碍，机体消耗较多，需注意休息，避免剧烈运动，保证充足的睡眠；
3、注意情绪健康，保持乐观、愉快的心境，学会疏解压力，避免焦虑、紧张等不良情绪刺激。
五、个人感悟
本病例患者的溃疡性结肠炎已有多年病史，反复发作，目前仍未完全治愈，这与其生活中养护不当有很大关系，在今后需更加注意饮食管理。同时溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期的养护和服药，患者需提高医嘱遵从性，按时服药，定期复诊。一旦出现腹痛、腹泻、血便、恶心、呕吐等症状，应及时就医，积极进行治疗。
