对于妊娠呕吐患者,应注意调畅孕妇的饮食和情志。治疗原则应以中医辨证治疗为主,西医补液为辅。另外,要讲究服药方法,以少量多次饮服为佳;同时严格甄选药用剂量,“中病即止”,勿伤胎儿。其治疗主要见于以下:
一、一般治疗
1、西医:西医对妊娠呕吐的临床治疗主要是酌情补充水及电解质,输液中加入氯化钾、维生素C等,每日静脉补液量3000ml左右,补充维生素B、维生素C,连续输液至少3日,维持每日尿量≥1000ml。孕妇常不能进食,可使用极化液输注补充能量。应注意先补充维生素B,后再输注极化液,以防止发生韦尼克脑病。
2、中医:中医理论认为,妊娠呕吐主要由于胎气上逆,胃失和降所致。临床上一般分为肝胃不和、痰湿阻滞、脾胃虚弱、气阴两虚等证型。因此治疗上采用健脾和胃、降逆止呕、燥湿化痰、益气养阴等法。中医治疗可针刺内关、合谷、中脘等穴治疗。
二、药物治疗
1、维生素B6:是妊娠呕吐患者止吐一线用药,也可使用维生素B6-多西拉敏复合制剂。
2、甲氧氯普胺:妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险,新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异。
3、异丙嗪:异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似。
4、糖皮质激素:甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状,但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关,应避免在孕10周前作为一线用药,且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。
5、其他:营养不良者,还需予必需氨基酸、脂肪乳静脉滴注。