轻度震颤无需治疗,轻到中度患者由于工作或社交需要,可选择事前半小时服药以间歇性减轻症状。影响日常生活和工作的中到重度震颤,需要药物治疗。药物难治性重症患者可考虑手术治疗,头部或声音震颤患者可选择A型肉毒毒素注射治疗。
一、药物治疗
1、普萘洛尔:能有效减小50%的肢体震颤幅度(频率并不降低),但对轴性震颤(如头部、声音等)疗效欠佳。对于不稳定性心功能不全、高度房室传导阻滞、哮喘、胰岛素依赖型糖尿病等相对禁忌。
2、扑米酮:对于手部震颤疗效显著,可减小50%的震颤幅度。在用药早期,急性副作用(包括眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、嗜睡、急性毒性反应等)发生率相对较高,大部分不良反应几天后会逐渐减弱或达到耐受。
3、阿罗洛尔:可减少姿势性震颤和动作性震颤的幅度。与普萘洛尔相比,阿罗洛尔不会像普萘洛尔那样产生中枢神经系统副作用。
4、加巴喷丁:单药治疗可缓解症状,疗效可能与普萘洛尔相似,作为其他药物的添加治疗并不能进一步改善症状。
5、托吡酯:疗效略逊于前4种药物,但在一定程度上能改善各类震颤。
6、阿普唑仑:为短效的苯二氮革类制剂,可减少25%-34%的震颤幅度,用于不能耐受普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮的老年患者。
7、阿替洛尔:为选择性β1-受体阻滞剂,适用于哮喘患者。
8、索他洛尔:在肾上腺素β受体阻滞剂中,其疗效仅次于普萘洛尔和阿罗洛尔。
9、氯硝西泮:为长效苯二氮卓类药物,能有效减小动作性震颤幅度。但长期使用可出现药物依赖性。
二、手术治疗
1、深部丘脑刺激术(DBS):具有低创伤性、可逆性、可调控性的特点,是药物难治性重症特发性震颤患者的首选手术治疗方法。其副作用包括感觉异常、局部疼痛、构音障碍、平衡失调等,部分通过改变刺激参数可以使之得到纠正。
2、立体定向丘脑损毁术:出现构音障碍和认知功能障碍概念较高,同时会增加术中、术后风险,不建议用于临床治疗。
三、其他治疗
1、A型肉毒毒素注射:在治疗头部、声音震颤方面比口服药更具优势,且同样可用于肢体震颤的治疗
2、丘脑腹中间核高频电刺激术、丘脑腹中间核电刺激术。