膝关节镜手术去骨刺这个问题是一个误区。骨刺本身不是特别坏的东西，有时候来门诊上看病的患者，一般都说我的腿有骨刺了，可能需要做骨刺手术，这是不可取的。因为骨刺本身是一个良性反应，如果你的腿不稳，它必须要有长出一定的骨刺，就是平常所说的骨赘或者骨突起来稳当你的膝关节，让你的腿能继续走路。不稳的腿是不能走路的，但是当它稳当以后，即使骨刺再多，你也能够走路，甚至能够不疼。所以骨刺是作为膝关节不稳的一个代偿性反应，不是一个坏的东西。除非骨刺影响膝关节的活动，导致膝关节卡绊、屈伸活动受限非常严重，那样可以通过关节镜或者其他手术来把局部产生症状的骨刺给它去掉。这种去骨刺的手术可能几分钟，也可能很长时间，看它的位置在哪儿，好不好去，一般情况下非常短的时间就可以去掉。

一般情况下，如果说轻度的髌骨不稳，可以通过护膝来固定一下髌骨。专业护膝不是一般的护膝，专业护膝会让髌骨固定在正常的力线范围内，对于他走路打软腿或疼痛都有好处；如果是严重的髌骨不稳，用护膝可能没有太大作用，经常造成髌骨脱位，对软骨会造成损伤，一般情况下需要手术来干预。如果单纯的轻度的髌骨不稳，用护膝以后，必须通过肌肉力量的锻炼，比如股内侧肌、股直肌及其他大腿肌群、臀部肌群、小腿肌群的锻炼，让整个膝关节处于一个稳定的状态。特别需要锻炼的是股内侧肌，给它一个向内的拉力，这样髌骨就会处于相对稳定的状态。所以说轻度的髌骨不稳可以用护膝，严重的髌骨不稳，手术以后可以通过护膝来保护前期的时候，后期护膝完全可以不用。

通常所说的膝关节置换一般是指全膝关节表面置换术。全膝关节表面置换术适用于50-85岁之间，但是也可以年龄再放年轻或者是年龄再大，只要体质适合手术，都可以做膝关节置换，年龄不是一个特别限制这个手术的原因。但是普通做的手术大部分在50-85岁之间，最常见的是在60-75岁之间。这个年龄段的，如果说统计可能是手术量最大的一个年龄段，主要是成年以后的关节如果出现严重问题，影响他的日常生活，甚至是让他生活不能自理，就可以做膝关节置换。我们科做的最小的年龄是24岁，因为他坐在轮椅上不能起、不能活动、不能自理，他需要有一个正常的生活、工作，做完膝关节置换之后，他完全可以恢复到正常的生活当中。再一个就是年龄大，如果身体允许，做完置换以后，他的预期寿命还很长，比如说10年、20年，你就是85岁、90岁，你做完之后也是可以的。广义上膝关节置换还包括单髁置换、肿瘤类假体的置换，这些就需要其他的考量。比如说单髁置换可以偏年轻，因为它毕竟手术创伤会非常小；比如说肿瘤假体，肿瘤以后你可能必须得做置换才能做到保肢的情况。所以各个置换对年龄的要求不是特别一致。

膝关节置换术后肿胀疼痛有很多种原因引起，它分正常的肿胀疼痛和非正常的肿胀疼痛。如果说正常的肿胀疼痛，因为本身膝关节置换是一个有切口的，骨头表面会去掉一部分磨损的这种手术，所以它是有一定创伤的。创伤以后膝关节本身会有一个肿胀疼痛的反应，这些如果在正常范围内都是可被接受的，也就是医生会给你做适当的处理，随着创伤的反应期过后，肿痛会慢慢消失，它是有一定阶段的；但是如果说非正常的疼痛肿胀，可能就需要及时处理。比如说术后出现关节内的血肿，就是有些血管可能结扎或者封闭不好，它又破裂了，在关节腔内就会形成术后的血肿，会导致关节腔持续肿胀，患者会非常非常疼，需要及时止血，有可能需要再重新切开，把血管重新处理。还有一种就是出现血栓，血栓也会导致膝关节周围出现肿胀，甚至整个下肢的肿胀疼痛，这些就需要及时处理血栓。所以需要分清是什么原因，再根据原因来处理肿胀疼痛问题。

髋膝关节置换术后的感染是一个非常非常敏感的问题，也是医生和患者都不愿意出现的问题。所以预防感染，不管是医生和患者，大家都非常关心。从医生方面来说，因为患者住到医院以后，手术感染的预防责任会落在医生、护士的头上。预防感染，从一开始进院就已经在给他做预防，比如说有一些牙龈感染或者身上有一些疥癣，就是通常所说的疮疡这些都必须及时治疗，包括耳朵痒、中耳炎、结膜炎、口疮，都需要及时治疗以后才能入院再做关节置换。否则这些感染非常容易导致膝或髋关节置换的感染，这是入院前就必须要开始注意的问题。入院以后医生会看你的全身、内脏，这些检查都是一些预防措施，非常严；在术中的时候它比一般的手术采取的措施要多，比如说它的手术室要求很高，是最高级别的层流手术室，并且每台手术之间都会进行彻底的消毒和层流的净化空气。手术医师最好戴上全封闭的无菌防护服，我们医院一般都需要戴这种防护服，所以感染几率非常少。手术技术方面，下刀要快、准、稳，技术必须非常精湛才行，做到创伤又小，安放的假体又好，同时手术做得非常快，这样就避免细菌在伤口内繁殖的时间和附着点；术前、术后适当地应用抗生素，及时地进行功能锻炼，营养必须跟上，这样都会预防感染。这只是其中的一部分，预防感染是个很大的命题，我只是讲其中的一小部分，大家容易理解的一部分。

严重的滑膜炎得看滑膜炎是否导致软骨损伤破坏，如果导致软骨损伤破坏非常严重，是可以做关节置换的。关节置换既解决了严重的滑膜炎问题，也解决了软骨损伤的问题，它让关节恢复到正常的生理活动功能；如果滑膜炎并没有导致软骨或其他组织破坏，仅仅是一个严重的滑膜炎，做关节置换恐怕就有过度治疗的风险，因为他的软骨、韧带都非常好，半月板这些辅助组织都非常好的情况下，你如果做关节置换，就有点太浪费。如果说严重的滑膜炎，你必须分清它的原因，为什么出现了滑膜炎。滑膜炎本身不是一个疾病，它就像感冒、发烧一样。如果发烧了，你不能确定它是感冒、感染，还是其他原因引起来的。滑膜炎也是这样的，滑膜炎可能由类风湿性关节炎引起来，又可能由关节退变引起来，还有可能由色素结节、结核引起来。所以如果由其他原因引起来的单纯的滑膜炎，必须治疗它的基础疾病，比如说通过药物治疗或者单纯的关节镜治疗，就让这个滑膜炎好转。所以不一定都要采取关节置换，但也不是关节置换的禁忌症。

髌骨不稳手术看分啥样的手术，如果是微创下的髌股内侧支持带重建，可能手术风险相对小一些；如果是骨头移位、股骨髁截骨或者股骨前髁成形，这些风险可能会稍微相对大一些，但不是说特别大。一般情况下，医生如果技术比较好或者非常熟练，这种操作不会造成大的风险。它主要的风险是术后的膝关节僵直，如果通过适当的、及时有效的康复训练，这种风险是可以避免的。

膝关节镜手术取后室游离体的风险说大也大，说小也很小。因为对于一个熟练的医生来说技术非常好，取后室游离体非常简单，不会造成什么大的风险。后室入路离血管、神经毕竟还有一段距离，它不是紧贴着血管、神经。但是如果操作不熟练，可能会导致血管、神经损伤，因为血管、神经离后侧关节囊非常近，比如腘动静脉、胫后动静脉、胫后神经、腓总神经。腓总神经在后外侧，其它的血管、神经在正中后侧偏外一些，这个入路一旦稍有差池，可能就会损伤血管和神经。即使没有损伤血管、神经，如果后内侧、后外侧入路操作不当，也容易引起肌肉、肌腱损伤，这些也是非常不可取的。所以后内侧入路、后外侧入路，作为一个关节镜医生，必须在熟练的基础上才能使用。