1、胸部X片、胸部CT：胸部X线检查是诊断结核病的常规首选方法，可发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度等；判断病变性质、有无活动性、有无空洞等。CT能发现隐匿的胸部和气管、支气管内病变。 2、支气管镜检查：支气管镜可直接观察气管和支气管病变，也可以抽吸分泌物、刷检及活检。表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄。 3、痰结核分枝杆菌涂片和培养：涂片显微镜检查阳性；分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群。 4、病理检查：包括穿刺物涂片检查、活组织病理学诊断等。 5、免疫学检查：结核菌素皮肤试验结果提示中度阳性或强阳性、γ-干扰素释放试验阳性、结核分枝杆菌抗体阳性，也可帮助判断是否结核分枝杆菌感染。

结核性胸腔积液治疗的目的主要在于有效地控制积液增长，缓解呼吸困难，提高患者生存质量治疗，延长生存期。结核性胸腔积液如治疗不及时，约1/4发生肺结核，治疗不彻底部分病例5个月~5年内可发生肺结核。合理的化学药物治疗和积极胸腔穿刺抽液是基本治疗。 一、药物治疗 1、抗结核药物：必须遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的治疗原则。化学药物治疗同肺结核，一般用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、阿米卡星、乙胺丁醇等。 2、糖皮质激素药物：在抗结核药物有效治疗的同时加用糖皮质激素，可促进胸腔积液吸收、减轻症状、缩短病程，可予以早期应用。 二、手术治疗 1、胸腔镜治疗：该方法对于结核性顽固性胸腔积液治疗有良好结果。在临床中治疗结核性胸腔积液时，对于早期经抗结核治疗后无结核中毒症状者或发病时间较长的包裹性积液的病人，选择全胸腔镜是简单、微创、有效的方法。 2、胸腔穿刺抽液治疗：积极的胸腔穿刺抽液有助于缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。一般是隔日一次或每周两次胸腔穿刺抽液，直至胸腔积液完全消失。在充分化疗的基础上加积极抽液近期治愈率达100%。 三、其他治疗 胸腔内注入纤溶酶制剂：链激酶、尿激酶，能有效降低胸膜炎较薄的纤维蛋白粘连，对较厚的纤维素层或已机化的纤维板效果欠佳。尿激酶较链激酶副作用小，为临床常用。

当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的渗出液。 一、主要病因 结核性胸腔积液是结核杆菌侵犯胸膜，或干酪性肺结核破溃到胸膜腔，胸膜受到结核分枝杆菌感染后，随即产生充血、水肿和纤维蛋白的渗出。 二、诱发因素 1、有结核病接触史，结核分枝杆菌感染。 2、免疫力差、抵抗力低下。

1、病史采集：需要询问患者的职业接触史、用药史、吸烟史、既往史以及发病经过、伴随症状等，可为老年间质性肺疾病的诊断提供重要线索。职业性的粉尘接触可以在10~20年后才出现老年间质性肺疾病的症状。风湿病可以先有肺部病变，随后才出现关节或其他器官表现。 2、体格检查：观察是否有皮疹、关节肿胀变形、杵状指或水肿等情况，进行肺部听诊看是否有老年间质性肺疾病特有的呼吸音。 3、胸部影像学检查：多数老年间质性肺疾病患者，X线胸片显示双肺网格条索状、弥漫磨玻璃状或结节状弥漫性阴影，后期可见区域性囊性病变(蜂窝肺)。多数老年间质性肺疾病可以导致肺容积减少，阴影性质、分布规律和肺容积变化的特点有助于基础疾病的诊断和鉴别诊断。高分辨CT(HRCT)更能细致地显示肺组织和间质形态的结构变化和大体分布特点，成为诊断老年间质性肺疾病的重要手段之一。 4、肺功能检查：测定各项肺活量相关指标，以及气体交换指标。以限制性通气障碍为主，肺活量及肺总量降低，残气量随病情进展而减少。老年间质性肺疾病的早期可显示弥散功能明显下降，伴单位肺泡气体弥散量下降。老年间质性肺疾病的中晚期均可见低氧血症，但气道阻力改变不大，常因呼吸频率加快及过度通气而出现低碳酸血症。 5、支气管肺泡灌洗检查：支气管肺泡灌洗是通过将纤维支气管镜嵌顿在相应的支气管内，以无菌生理盐水灌入后再回吸获得支气管肺泡灌洗液，对其进行细胞学、病原学、生化和炎症介质等的检测。根据支气管肺泡灌洗液中炎症免疫效应细胞的比例，可将支气管肺泡灌洗液分类为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。 6、肺活检：通过经支气管肺活检（应用纤维支气管镜)或外科肺活检(包括胸腔镜或开胸肺活检)获取肺组织进行病理学检查，是诊断老年间质性肺疾病的重要手段。支气管肺活检的创伤性小、费用较低，目前在临床上应用较多，但因取得的肺组织很小(直径1~2mm)，有时难以确诊。外科肺活检可以取得较大的肺组织，有利于对特发性肺纤维化等进行病理学诊断。 7、全身系检查：老年间质性肺疾病可以是全身性疾病的肺部表现，对于这类患者的诊断，全身系统检查特别重要。例如结缔组织病的血清学异常和其他器官表现，韦格纳肉芽肿的鼻腔和鼻窦表现等都是重要的诊断依据。

老年人院内获得性肺炎患者的免疫力较低，要通过提高优质蛋白和维生素的摄入，提高营养增强免疫力。同时因老年人胃肠道功能减退，避免进食肥肉、油条这些含有较高脂肪的食物，以免增加消化负担。 （1）多食用鱼肉、猪瘦肉、牛肉、豆腐这些高热量、具有优质蛋白的食物，能有效增强体质，改善肺炎病情。 （2）避免进食肥肉、油条这些含有较高脂肪的食物，含有的脂肪较多的食物比较难消化，阻碍了肺炎患者对其他营养物质的吸收，不利于提高免疫力。 （3）尽量多饮水，促进身体代谢的加快，推动炎性分泌物的排出和吸收。

1、血浆D-二聚体检查：对老年肺血栓栓塞症有重要的排除诊断价值。 2、动脉血气分析：因出现肺动脉血管栓塞，肺血流受阻，常表现为低氧血症、低碳酸血症。 3、心电图：大部分病例出现非特异性的心电图异常，最常见为窦性心动过速，也可出现ST段异常，完全或不完全右束支传导阻滞，肺型P波。 4、超声心动图：出现右心室扩张，右心室室壁运动幅度减低，吸气时下腔静脉不萎缩，三尖瓣反流压差>30mmHg。 5、下肢深静脉彩超：最简单易行的检查方法。 6、CT肺动脉造影：能够明确发现段以上肺动脉内的血栓。 7、放射性核素的肺通气/血流灌注显像：是老年肺血栓栓塞症的重要诊断方法，尤其对于有肾功能不全和碘油造影剂过敏患者。 8、一般项目：白细胞、血沉、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、血清谷草转氨酶、胆红素可有升高,但对PTE的诊断无特异性，心肌酶谱检查有利于肺血栓栓塞症与急性心肌梗死的鉴别诊断。 9、心肌生物标记物：肌钙蛋白(TI)升高提示心肌受损，心肌牵拉后可致脑钠肽(BNP)或氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)升高，脑钠肽和氨基末端脑钠肽前体增高预示肺栓塞的合并并发症及死亡率增加。 10、胸部X线平片：多有异常表现，但缺乏特异性。可表现为区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加。肺野局部浸润性阴影，尖端指向肺门的楔形阴影。肺不张或膨胀不全，右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大征。患侧横膈抬高，少、中量胸腔积液征等。仅凭X线胸片不能确诊或排除肺血栓栓塞症，但在提供疑似肺血栓栓塞症线索和除外其他疾病方面具有重要作用。 11、肺动脉磁共振成像(MRI)：对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，选用钊对照剂，对肾脏没有毒性。避免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易于接受。适用于碘造影剂过敏和肾功能不全的患者，MRI具有潜在的识别新旧血栓的能力，有可能为将来确定溶栓方案提供依据。

继发性肺结核患者日常饮食要注意多食高蛋白食物、补充维生素、戒烟、戒酒以及避免辛辣刺激性食物。 （1）应多食高蛋白食物，如鸡、鸭、鹅肉、瘦猪牛羊肉、大豆制品等。 （2）应补充维生素，包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素D，可通过吃新鲜水果、蔬菜、酵母和花生等食物补充。 （3）必要时补充钙和铁，提高免疫力。 （4）食物要煮熟、煮烂，忌食辛辣食物，辣椒、芥末和洋葱等刺激性食物。 （5）坚决戒烟、戒酒，保证良好的生活饮食习惯。

特发性间质性肺炎确切的病因和发病机制不明，可能与自身免疫、遗传因素以及病毒感染有关。同时诱因也有很多，比如受到感染和放射线或空气的污染。患者中中老年人数居多，病情进展较快。 一、主要病因 1、自身免疫：本病与某些自身疫性疾病有关，例如类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎和多发性肌炎、混合性结缔组织病、干燥综合征、肺结节病。 2、遗传因素：本病亦有家族性，有些患者是双胞胎，同家族的患者即使异地居住多年，仍可发生同样的疾病。遗传连锁的研究表明，家族性IPF发生的危险与免疫球蛋白的γ异型有关。此外，在IPF患者中，存在HLA-B8、HLA-B12、HLA-B15和HLA-DW3、HLA-DW6、HLA-DR2抗原者增多，均提示本病发生与遗传因素有关。 3、病毒感染：约40%患者症状发作时有流感样表现及胸部症状，也有证据表明患者发病前有接触病毒史。 二、诱发因素 1、由于胸部外科手术和操作导致感染，容易诱发本病。 2、空气污染、居住环境、工作环境及生活中的空气质量等对特发性间质性肺炎都有影响。 3、放射线，某些非肺部疾病病人在进行放射治疗后，肺组织受到损伤而引起炎症反应，最终可导致肺纤维化。