普通外科

远端胃切除后要进行消化道重建，重建方式有胃跟十二指肠吻合，该手术符合正常生理通道。另一种是把胃跟空肠吻合，绕过十二指肠。 术后饮食原则是少量多餐、循序渐进，食物要多样化，要避免生冷食物。此外，患者要注意如果是毕Ⅱ式吻合，因为食物会绕过十二指肠，术后铁、钙吸收会有障碍，此种情况下要注意防止贫血、缺钙。 此外，患者消化道重建后，食物不经过正常通道，因此会出现食物和胆汁、胰液不同步，术后病人容易出现脂肪泻。因此在这种情况下，要合理调整病人饮食结构，使病人度过此关。

胃癌和胃溃疡是两种不同的疾病，胃溃疡属于良性疾病，胃癌是恶性的肿瘤。胃溃疡患者往往是既往有慢性胃炎病史，病人会出现规律性的疼痛、反酸、烧心，进食后的症状非常明显，少进食或进食软食以后症状不明显。胃癌的患者常常疼痛或者临床症状不明显，会出现无明显诱因的消瘦、乏力、贫血等情况。 通过胃镜检查，胃癌和胃溃疡在镜下的形态也不一样。胃溃疡往往是一种炎性表现，周围水肿比较轻微，主要风险是穿孔。胃癌会侵犯周围的胃壁，其程度、溃疡的范围比较大。从病理学分析，胃癌和胃溃疡也完全不同，胃溃疡是炎性、坏死表现，而胃癌能够发现明确的胃癌细胞。

胃癌手术后腹泻是比较常见的情况，与病人的胃肠功能减弱明确相关。所以，首先在胃癌手术以后，应该避免进食含高碳水化合物的食物，同时可以应用促进肠道动力以及调整肠道菌群的药物，比如双歧杆菌等药物治疗。 如果持续腹泻不见好转，需要进一步到医院就诊，以进一步的检查和治疗。这时候可以口服药物治疗，也可以明确其它病因，进一步检查和治疗。

结肠癌腹膜转的移临床分期为Ⅳ期，即晚期。 结肠癌腹膜转移在临床并不少见，如果出现腹腔转移，包括腹膜转移、大网膜转移以及肠系膜转移，临床治疗过程相对较困难。结肠癌腹膜转移在国内已经有专家共识，对于腹腔转移进行腹腔化疗治疗、腹腔热灌注化疗等。常用药物包括氟尿嘧啶类药物、雷替曲塞、洛铂、奥沙利铂等。 目前结肠癌腹膜转移后的总体治疗效果并不理想，结肠癌腹膜转移在临床属于晚期，预后相对不良。

我国是胃癌高发的国家，每年发生病例在40万左右，而且胃癌诊断多为中晚期，即胃癌早期诊断率较低。因此提高胃癌患者生存率的关键是早期诊断，胃癌早期检查技术如下： 1、胃镜：最主要检查技术，可观察肿瘤形态、大小及生长特点，也可活检取得组织行病理学诊断，还可切除肿瘤； 2、超声胃镜：对于未侵犯黏膜及腔外型肿瘤而言，其可同时显示腔内外肿瘤全貌，了解肿瘤大小和深度。

大部分早期胃癌都是通过体检发现，建议35岁以上人群，尤其是有胃癌高风险的人群，比如有肿瘤家族史、胃癌高发地区，以及长期慢性胃病，每年进行一次胃镜和CT检查，同时进行肿瘤标记物检查，如果发现异常应该早期干预。对于具有胃癌高危因素的人，平时更应该注意定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。胃癌是基因突变引起的，如果基因检测发现有胃癌高危因素，平时更应该注意，做到早发现、早诊断、早治疗，以达到更好的治疗效果。

左后背疼不是胃癌的特异性症状，胃癌没有特异性症状，可能与消化性溃疡或者其它慢性胃炎等混淆，会出现上腹不适、饱胀或者嗳气、反酸、烧心等。 首先需排除局部皮肤病变，另外肋骨相关病变，如肋骨炎、肋间神经痛等也可能导致左后背疼。进一步考虑有没有腹膜相关病变，比如由于感染造成胸膜炎、肺炎等。此外，心脏病变，如冠心病、急性心梗的病人也会出现左后背疼痛等症状。如果以上情况都排除，考虑是不是有腹部的问题，不能认为左后背疼痛和胃癌一定相关。

腹膜腔是腹膜内潜在腔隙，由脏层、壁层腹膜组成，而阑尾是在回盲部末端，表面被一层脏层腹膜包绕，阑尾对应是一层壁层腹膜。正常腹膜腔脏壁两层腹膜是非常光滑，细胞结构连接完整、没有破坏。 急性阑尾炎是阑尾梗阻，加上细菌感染，引起的阑尾急性感染性疾病，阑尾充血、水肿，炎性物质渗出到浆膜外，侵犯阑尾周围组织。随阑尾坏死、穿孔，阑尾内容物和脓液会进入到腹膜腔，造成阑尾浆膜面腹膜和壁层腹膜结构破坏，发生炎症水肿、渗出和纤维组织增生。腹膜只要完整、没有破坏光滑，不会形成炎症，但在阑尾化脓、感染、坏死、穿孔后，就会造成腹膜炎症反应，造成粘连。

中期胃癌不是专业术语，无论何期胃癌都可能侵蚀到胃壁血管引起出血，表现为呕血或便血，同时实验室检查会发现贫血表现。临床只有早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌等分类，胃癌分期判断一方面依据癌侵犯胃壁的层次，另一方面根据临床综合TNM分期，即根据肿瘤本身情况、淋巴结和远处转移情况。患者出现不明原因的呕血或便血时时处理建议如下： 1、及时检查，最常用内镜检查，可发现有无病变及病变性质，并进行治疗； 2、紧急情况下可口服或静脉应用止血药，也可用内镜下介入止血，严重者在非手术治疗无效时可用手术方式止血。

胃肠间质瘤为胃肠道消化系统的肿瘤，对于饮食并没有特殊的注意事项。一般胃间质瘤术后的患者应尽可能避免食用辛辣、坚硬的食物，忌油腻，并且要选择食用易消化的食物，避免进食不易消化的食物，如米类、汤圆、肉粽、年糕、油炸食品、肥肉等，以防诱发消化道的出血和梗阻。 胃肠道间质瘤患者术后在度过胃肠道瘘的风险后，大概1-2周即可恢复正常饮食，对于服用伊马替尼的患者，有些食物会发生冲突，比如红心柚对伊马替尼有代谢方面的影响，所以服用伊马替尼药物的患者应避免食用红心柚。