消化内科

内镜下黏膜剥离术后会形成人工溃疡面，护理具体如下： 1、术后24-48小时禁食，通过抑酸治疗保护胃黏膜，根据术中情况进行抗炎、止血治疗，通过输液补充营养，禁食1-2天后可以进流食，逐渐过渡至半流食、软食； 2、如果病人没有特殊的情况，例如呕血、腹痛等情况，可以改成口服药物治疗，无其他特殊的护理措施。

需要根据病人情况及目的来决定，一般40岁以下没有不舒服不需要做胃镜。因为现在肿瘤是生命的第一杀手，40岁以上肿瘤发病率明显升高，所以为了检出早期癌，40岁以上即使没有症状也需要做胃镜检查，检查胃里情况，这能够早期查出癌、预防癌。 另外，现在早期胃癌往往没有症状，等有症状后才到医院检查，这时一般都是晚期，所以健康体检或者筛查都是在没有症状期，这时检出才最有意义。一般40岁以上有家族史、癌前疾病史、其它高危因素等需要做胃镜检查。

慢性肝损害包括不同因素，比如慢性肝炎、慢性酒精中毒、胆道梗阻等，这些因素使患者出现慢性肝炎、肝硬化、肝纤维化甚至肝癌等表现时，都属于慢性肝损伤范畴。针对慢性肝损伤治疗如下： 1、强调基础治疗，也就是个人生活习惯的改善； 2、减轻肝脏负担，比如避免使用对肝脏有害或损伤的药物； 3、相应对症治疗，若出现肝功能减退的表现，比如胆红素升高或出现一系列并发症表现，对这部分患者使用相应的方法进行治疗； 4、对于一些慢性乙肝、慢性丙肝引起的慢性肝损害，不要急于改善肝功能情况；这部分患者要强调对因治疗，因为只有有效对因治疗才能改善预后；临床中患者经常有误区，认为把肝转氨酶降下来就是治好了，对这类患者一定要强调抗病毒等对因治疗。

ESD手术尽管是内镜下微创手术，病人并发症较少，危险性也很小，但是毕竟是手术，还是会造成整个胃肠道消化壁有一半组织被去掉，所以有较大创面。一般术后围手术期管理是病人住院3-5天、禁食1-2天，逐渐进入到流食、半流食、辅食。流食是只能喝稀的食物，不能带有残渣东西；半流食是可以带些残渣的流食；辅食是平时吃的馒头、小米饭等。 另外，根据患者原发病需要定期复查，因为适应症主要是早癌，所以这部分病人要预防复发，定期复查可以发现再发病例，有些早期癌症往往属于多发，多发病例经过定期复查能够早发现早治疗。

嗳气并不是胃癌的唯一症状，也可以见于功能性消化不良、胃炎、胃溃疡，甚至可能是完全没有异常表现，也可以会出现嗳气表现。 嗳气是常见症状，发生的原因包括胃肠道的产气增多、精神心理刺激、肠道菌群失调、过量摄入产气的食物等，患者均会出现嗳气症状。嗳气并不是代表某一种疾病或某一种状态，大部分情况下嗳气可能是减少胃肠道积气的防御反应，所以提到嗳气症状需要综合考虑。比如胃炎患者、功能性消化不良患者、胃溃疡患者，均可以表现为嗳气表现，同样胃癌患者也可以出现嗳气表现，当然还有一系列的其他症状，比如腹痛、腹胀等。 胃癌患者又分为早期和晚期，因为早期胃癌患者可以没有任何症状，或者出现的症状与胃炎、胃溃疡没有区别，所以往往胃癌发现时即为晚期。

做肠镜很少有副作用，但是会有些并发症，主要并发症是出血、穿孔，还有其它的并发症，比如病人有心肺疾病，这时可以出现部分心肺意外，因为做肠镜有痛苦。做肠镜并发症主要是在插镜过程中出现，可能会造成病人肠管牵拉以及肠道机械性损伤，造成出血、穿孔等，另外做息肉切除治疗也可以有些并发症，主要也是出血和穿孔。 现在内镜性能越来越好，医生技术水平越来越高，所以并发症非常少见。现在做肠镜检查，肠穿孔发生率大概在万分之几，甚至万分之一，因此针对这点可以放心。即使出现并发症也不用害怕，都有很多办法来进行弥补，能够预防发生更危险事情。

早期复发可能没有任何症状，所以胃癌治愈以后需要定期随访和观察，监测胃癌是否有复发。如果有复发症状，这些症状通常无特异性，可出现食欲不振、乏力、消瘦、体重下降等非特异性表现。 根据复发部位不同，可能会出现特殊部位的症状。如果出现肺转移，患者可以出现胸闷、气短；如果出现脑转移可能会出现头痛、头晕、血压升高等临床表现；如果发生骨转移，疼痛会非常剧烈和明显。故出现这些症状，建议及时到医院就诊，以诊断是否出现了相应部位的转移。

肝硬化患者的肝功能可以为正常。肝硬化患者可分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，在失代偿期肝硬化，因为出现肝功能受损的情况，不可避免会表现为肝功能异常。肝硬化代偿期有时患者可以没有任何症状，只是在常规的体检或手术的过程中发现肝硬化表现，有时确实肝功能结果没有发现异常。 另外，肝功能检查并不代表肝脏所有功能，比如肝功能检查结果有时代表肝细胞的完整性，有些代表胆红素的代谢水平，有些代表蛋白合成水平和肝脏储存功能。 所以尽管有时肝功能正常，并不代表肝脏没有任何问题。肝硬化患者在某种情况下，特别是代偿期肝硬化，可以表现为肝功能正常。

消化内镜检查前要禁食，消化内镜包括胃镜、肠镜。胃镜需要空腹4-6小时，否则无法进行胃镜检查。 肠镜检查有细化要求，除检查当天需要禁食之外，前几天还要进行少渣饮食，通过口服一定剂量的泻药进行肠道清洁准备。所有的消化内镜检查术前都需要禁食，包括小肠镜检查，小肠镜检查比普通的结肠镜检查，肠道准备时间更长。

肝硬化是由一种或多种病因，在长期反复作用下引起的进行性疾病，故肝硬化表现是一个慢性过程，而且大多数肝硬化是不可逆表现。针对肝硬化患者，一般认为若肝功能表现比较好，可3-6个月进行一次复查。如果肝功能表现较差，甚至建议患者1-3个月进行一次随诊复查。 所以，根据肝硬化患者症状、病程，以及表现程度不同，随访时间有一定差异。针对肝硬化患者建议咨询专科医生，如此才能更好保证患者身体健康。