邯郸市中医医院

给大家分享一个腱鞘炎的病例，出门诊来了一位大概60多岁的女性，穿着比较朴素，一看就是劳动人民，她来的时候说手的大拇指关节疼，总是咯嘣咯嘣响。 我们一看是大拇指关节处有明显的压痛，大拇指活动时都会出现咯噔咯噔响的情况，有时候也会出现大拇指关节活动不利的情况，其实就是扳机指，叫做腱鞘炎。腱鞘炎是因为长期腱鞘活动导致出现了劳损、增生，里面出现了炎症反应。 处理方面，建议她去打了一支封闭，之后她的疼痛和卡顿的情况很快就减轻了，嘱咐她一定要尽量少用关节，注意休息，来预防炎症的产生，必要的时候，每天可以做热敷或者按摩，都能改善这种情况。如果打封闭之后发现效果不好，可能就要考虑做一个很小的微创手术，把腱鞘做一下松解。 其实腱鞘炎非常常见，特别是经常做体力工作和用手的人群，如果你出现腱鞘炎，就是在提示你一定要注意休息，适当的去保养自己的腱鞘和关节，这个比什么都重要，不要为了多挣一点钱或多劳动一些，把自己的身体耽误了，就得不偿失了。

分享一个手麻的病例，有一位50多岁女性病人来找我，说她手麻了很长时间，怎么治疗都不好。 我们首先去看了一下她的手麻问题，发现大拇指、食指和中指麻木，但是我问了她之前的治疗，都是按照颈椎病来治的。在很多地方，做了颈椎的核磁，医生和她说是颈椎病，按照颈椎病去治，进行了扎针、牵引、用药，发现效果不好。 这个时候我们要考虑一下，是不是诊断方向搞错了，如果你是大拇指、食指和中指这三个指头麻木，首先要考虑是不是腕管综合征，因为正中神经管辖的就是这三个指头。 颈椎病引起的手麻一般是整个胳膊的麻木，不会只有这三个指头麻木，这时要问她究竟麻木的严重程度，比如腕管综合征，影响不影响睡眠，有没有出现肌肉萎缩的问题，如果影响睡眠、肌肉萎缩，要进一步做检查，比如做肌电图检查来判断神经损伤的严重程度，来决定究竟是手术还是保守治疗。 后来做肌电图以后，发现她的症状并不是太严重，神经压迫的不明显，损伤也不明显，建议她保守治疗，晚上睡觉佩戴一个夹板。 然后吃上一些营养神经的药物，比如甲钴胺之类的药物，嘱咐她要注意少活动腕关节，尽量休息，让正中神经得到比较好的恢复，后来这位病人慢慢恢复的基本上没有太大问题了。

要了解半月板的功能，首先要知道半月板的形态特点，这一问题我已在上一讲“什么是半月板？”当中已予以解答。然后要知道它位于那种类型的关节当中，构成这种类型关节的主要骨性结构有哪些，这种类型的关节有什么样的特点。 　　半月板位于膝关节当中，膝关节是一个复杂的铰链式关节。股骨髁与胫骨平台为构成膝关节的主要骨性结构。维持膝关节稳定性的主要结构为关节当中的前、后交叉韧带以及关节两侧的内、外侧副韧带，我们称之为一级稳定结构。由于膝关节股骨髁与胫骨平台关节面的形态特点，股骨髁与胫骨平台关节面的直接接触面积较小，下肢负重行走时，对胫骨平台关节面的压力较大。另外胫骨平台关节面的凹陷较浅，如单纯依靠一级韧带稳定结构，则膝关节的稳定性较差。还有膝关节软骨的营养与代谢传递主要依靠关节滑液来完成，由于股骨髁与胫骨平台关节面的直接接触面积较小，易导致关节滑液弥散与分布不均匀，由于关节滑液弥散与分布不均匀，则易导致关节软骨的营养与代谢失调，进而易导致关节软骨损伤、退变的发生。 　　半月板的出现解决了以上的问题。膝关节半月板的股骨面光滑成凹形，与股骨髁相吻合并密切接触，胫骨面位于胫骨平台上，光滑而平坦，这种结构增加了股骨髁与胫骨平台关节面的接触面积，接触面积增加后，胫骨平台关节面的压力随之减少，同时为膝关节的稳定性提供了保证，也为关节滑液的均匀弥散与分布提供了基础。因此半月板的主要功能为：增加关节软骨接触面积，分散关节面的负重与压力，增加关节的稳定性，辅助润滑关节与营养软骨。