磁共振科

CT是断层图像，解剖关系清楚，病变显示良好，可以清楚的显示囊肿的大小、形态、位置，以及与周围组织的关系，能精确的确定进针部位、深度、角度，能够选择最佳穿刺点和进针路线，避开重要器官，穿刺成功率比较高。CT引导下穿刺针穿刺到位后，尽量抽完囊肿的液体，然后按抽出液体的量的1/4，注入无水酒精，以破坏囊壁表面细胞，保留5-10分钟再抽出无水酒精，反复2次甚至多次，最后注入适量的无水酒精并保留在囊内，以防止囊肿再次复发。 CT引导下囊肿硬化技术，创伤小、疗效佳、费用低，并发症较少，一般情况下术后1-2天就可以出院。而且临床上对饮食、体位没有特别要求，患者的舒适度比较高。

CT引导瘤内粒子植入的做法是： 1、首先医师根据CT的影像资料了解病灶的大小、形态、部位，及其与周围结构的关系，制定植入计划； 2、植入前将自制的大小1cm左右网格状标记物粘贴在病灶体表位置，作为定位标记； 3、在病灶区行5mm层厚扫描。如果体表定位和扫描所示的图像相符，再依据瘤床的位置测出皮肤进针点，与病灶区的最短距离和角度； 4、拷贝这些资料以后再退床，按照事先测得的深度、角度，将针刺入预定部位，进针时动作要稳、准、快； 5、穿刺成功后，继续按照锁定的扫描床位的位置，重新扫描，层厚和间隔还是5mm，以观察针尖的位置，若进针部位有所偏差不理想时，可以重新修正角度和深度； 6、当CT扫描证实针尖所在的位置位于靶点，可以把主针经鞘内注入碘离子，移至病灶内。同样的方法，在病灶内多位置进的靶点，植入有相应的粒子数，直到粒子布置符合计划，以达到治疗的效果。

CT检查主要是对大型的垂体瘤有临床诊断价值，1cm以下的微垂体瘤诊断效果就比较差，易遗漏。因为CT的软组织分辨率比较低，同时颅底骨质的伪影比较大，所以临床上主要推荐做磁共振检查。磁共振检查是诊断垂体瘤的主要工具，可以清楚的显示肿瘤的大小、形态、位置、与周围结构的关系，直径在约1-3mm的肿瘤,也可清晰显示。 部分肿瘤的信号与周围的正常垂体的信号组织较近似，两者难以区分。尤其小的，5mm左右的，甚至更小的，此时需要结合增强扫描，甚至垂体的动态中磁共振增强扫描，来了解区分，同时要多结合临床，根据临床表现，甚至内分泌的实验室检查进行诊断。

如果临床怀疑患者有急性脑梗塞，通常先做CT检查。CT检查具有扫描速度快，操作简单方便，价格低廉等特点，而且通过CT筛检，可以排除脑出血。同时CT影像早期诊断脑梗塞，可以看到局部的脑实质密度减低，局部脑组织肿胀，皮质的灰白质，边界不清等情况，为脑梗塞早期诊断提供依据，便于及时采取治疗措施，以恢复患者缺血的半暗带，减少梗塞面积。近年来随着CT的影像技术的进步，其检查率有了明显的提高，但仍有比较明显的局限性。 脑梗塞患者脑缺血30分钟以后，引起细胞毒性水肿。在细胞毒性水肿阶段梗塞灶区域内的水含量未增加，只是水分子在细胞内外的分布发生变化，此阶段磁共振可以无阳性发现，在急性期一般是6-24小时阶段，神经元的细胞坏死、脱髓鞘，血脑屏障被破坏，血管炎性水肿出现，磁共振T1像、T2像，还有压水像上，都可以出现明显的信号变化。对于怀疑早期脑梗塞，行磁共振检查，尤其DWI序列最为重要。 在临床应用中，CT还有磁共振，对诊断脑梗塞均具有良好的临床效果。磁共振检出率和总检查率明显高于CT，但CT的检查成本较低、操作简单，因此两者联合具有更高的临床价值。在CT未发现明显脑梗塞征象，但相关临床症状未能排除脑梗塞时，应及时进行磁共振检查，对早期发现急性梗塞，早期进行临床干预、治疗，具有非常重要的意义。

肌腱断裂在临床的急性创伤中是比较常见的，磁共振是检查诊断肌腱损伤的首选检查、诊断的方法。磁共振的成像原理是利用人体内不同的组织含有不同的质子密度，IV期的T1和T2持续时间不同。采用不同的脉冲序列，可表现出不同的信号强度，从而利用起这些信号变化，作出定性诊断。 因为磁共振软组织分辨率比较高，可以清晰的显示不同性质的肌腱的病理及其与周围组织的关系。根据信号的强弱、大小、改变和多种序列的运用，磁共振能够清晰的显示肌腱等，及其周围组织的病变，可以正确的评估损伤的程度、范围，同时也可以对术后的康复训练的效果进行评估。

牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，以溃疡性最为多见，下牙龈癌较上牙龈癌多发。肿瘤一般生长缓慢的，临床上男性多于女性，主要表现为溃疡或乳头状的突起物。 临床口腔科医生通过视诊，能够直观的观察到病变的生长情况，通过组织活检，可以明确肿瘤的性质。因此牙龈癌常规上不需要CT的检查。 CT检查主要应用于中晚期的牙龈癌，判断肿瘤的侵犯的范围：有无骨质的受侵、破坏；有无周围血管的侵犯；有无淋巴结，以及周围远处器官的转移，以帮助临床上分期诊断，同时也可以应用于中晚期牙龈癌评估疗效的好坏及进展。

在实施穿刺前要充分考虑到影响穿刺安全性的各种因素，包括病灶的大小、位置，与相应周围结构，尤其血管等重要结构的关系。在活检前必须获取最近的凝血功能等相关指标，以排除凝血功能的异常，完成高质量的胸部CT，并仔细阅片，充分了解病灶的大小、结构，以及累及的结构，尤其血管的关系后，对这些信息进行分析。 在实施活检穿刺前找到合适的体位，在患者体表放置自制的定位标记物，再行CT扫描，然后根据以前的影像分析，确定理想的穿刺点、进针角度、深度，在标记好的穿刺点进行穿刺。穿刺前要进行消毒铺巾。首先用将近5ml的针管抽取利多卡因进行局麻，然后从体表标记的穿刺点穿刺进针，调整好穿刺的进针角度和深度，在CT扫描下确认穿刺针在病灶内以后，使用切割式的活检枪进行活检，可以取1到2次，取得的穿刺组织标本用固定液进行固定，送病理科检查。

患者做完CT平扫后，如诊断不明，医生会建议做增强CT。平扫又叫做非强化的扫描，是未能在血管内使用对比剂增强的扫描。而增强CT是经过静脉，给予碘剂的对比剂，然后再进行扫描。它能够使病变组织和邻近正常组织的密度差增加，提高了病变的显示率，让病变显示的更清楚，以显示未被显示或者显示不清的病变和病灶；也可以通过病变有无强化和强化的类型，了解一下病变的血供情况，对病变能够做定性的诊断。 举例说，如果发现腹部有低密度影，可能有如肝囊肿、肝血管瘤，甚至是肝脏肿瘤性病变，肿瘤、腺瘤、肝癌，胆管癌等等，在平扫都呈低密度影的表现。通过单纯的平扫很难定性，这种情况临床建议做腹部的增强，查看病变有没有血供，及血供丰富不丰富；增强以后通过强化方式，强化的程度，来进一步来明确病变的性质，比如肝癌的强化特点是快进快出。而肝脓肿和肝囊肿是没有血供的，一般不强化，但脓肿有脓壁会明显强化。通过增强来判断病变的性质是什么，如肝癌还是血管瘤等。也会结合临床症状及实验室检查，最后做出诊断。

目前上市的心脏的支架，均支持1.5T或者3.0T的磁共振检查，并且检查中没有不良事件的报道。目前医院使用的心脏支架属于正常的，MRI检查较安全。关于安装支架后的MRI检查，部分患者认为放过支架6个月，等血管内膜爬上支架以后，才能做磁共振检查，这样支架才不会移位。这种说法也是不正确的，冠脉支架不是含铁的顺磁性物质，一般磁共振不会影响。关于支架的常识包括： 1、支架必须是正规的支架：包括药物的涂抹； 2、正常上市的支架：支架植入术后，可以随时进行磁共振检查，不需要经过特定的时间； 3、如果已经安装支架后，做磁共振检查，扫描参数必须由专业医师来掌握，而起搏器植入，因设备信号众多，检查前需要与就诊医生，手术医生确认产品型号，详细阅读产品说明书，以确定磁共振检查的安全性，未明确前不要贸然进行磁共振检查。

脑CT扫描对脑出血的诊断率，可以说是100%，即使较难鉴别的出血灶都能够做明确诊断，并能够明确显示血肿周围的水肿占位效应，血液是否破入脑室或蛛网膜下腔。磁共振成像对脑出血的诊断率也可以达到100%，虽然急性期磁共振成像检查不具有特征性，但对于小病灶或后脑的出血灶显示比CT效果好。在脑出血诊断上，急性期CT的扫描成像快，对早期出血能做到安全迅速的诊断，且价格便宜。不合作的病人更应该优先选择CT检查，故急性期脑出血，CT是首选的检查方法。 脑出血急性期磁共振成象检查，因为成像速度慢，加上需要患者的高度配合，有时难以完成，且费用比较高，急性期一般情况下不建议磁共振成像检查。在观察病程的转归上，磁共振成像检查明显要优于脑CT检查，出血的亚急性期和血肿的消退期，CT扫描可呈等密度或低密度。鉴别诊断困难时需要借助增强，且增强CT也可能达不到满意效果。而此时磁共振成像检查，可以清楚的显示血肿的特征性表现，所以此期用磁共振成像检查较好。在出血的慢性期或后遗症期，病灶已呈囊状液态，磁共振成像检查和CT检查均能检出，但因磁共振成像检查费用高，所以晚期还是以CT检查作为首选的检查方法。