胃肠外科

对于胃神经内分泌肿瘤G1，进行手术干预时，可以进行内镜下局部的ESD和EMR手术，也可以进行胃切除手术。切完后是否算临床治愈，有时要根据手术情况，如是否切干净，尤其是基底切缘是否有切干净。 如果切干净，手术后定期随访，如果3-5年后没有明显的复发转移，此时才称为临床的治愈。对于比较进展G1期的患者，要进行外科手术干预。手术后根据病变情况，是否有淋巴结转移，进行相应的辅助治疗，包括化疗、免疫治疗、生长抑素类似物的治疗，具体问题具体分析。

小肠造瘘有单腔、有双腔，另外要看位置。小肠造瘘如果比较靠远端，也就比较靠回盲部这边，小肠正常人大概有5-7m，只要保证1m以上的正常小肠，人可以存活。 小肠是人体的消化吸收器官，尤其是近端空肠，消化吸收能力非常强，吃下去的食物，流食或营养成分在空肠、回肠吸收。对于小肠造瘘的病人，完全可以生活。 但是小肠肠液多数是碱性肠液，手术造瘘后病人护理很关键，要尽量防止肠液腐蚀皮肤。如果真的腐蚀，也问题不大，现在有些氧化锌软膏等进行干预。所以对于小肠造瘘的病人，多数可以正常生活。

在过去外科传统观念中，对于进展期胃癌的病人往往先采用手术，以减少肿瘤负荷，根据手术以后的病理来做化疗。 近些年来，尤其是最近10-20年，目前循证医学证据证实，胃癌尤其进展期胃癌，原则上先进行术前的新辅助治疗，然后进行手术。手术后再进行相应的辅助治疗，三明治治疗的方式是目前比较推崇的模式。 可以提高手术的切除率，减少局部复发、远处的转移。另外可以提高病人手术后的生活质量，提高生存期，目前主要采用先进行新辅助治疗。

消化道大出血的病人，往往表现在失血性休克，或者是失血性循环血容量不够，病人会出现大汗淋漓、心慌，甚至胸闷情况。根据出血部位不同，有些病人出现大量呕血，呕出来咖啡色样的东西。 有些病人可能没有呕血，只表现大量黑便，如果出血量比较大，可能有血块拉出来的情况。另外还有常见疾病的临床表现，如肝硬化、门脉高压，往往可能会像肝掌、蜘蛛痣，甚至黄疸等相关表现。对于应激性溃疡造成的大出血，病人可能会表现为全身性应激性疾病等。 最常见的临床表现就是呕血、黑便，有些病人可能会出现循环血容量不稳定、失血性休克的表现。

腹膜后肿瘤良性能够治疗，治疗方式主要是看手术能否达到完整切除，如果能够完整切除，可以达到治愈状态。腹膜后肿瘤早期症状多数不明显，发现时往往肿块已经很大，有相应的临床表现。 如果比较明显，甚至可以腹部摸到肿块，有时大到一定程度，可以影响呼吸、下腹部出现坠胀感。如果包块对周围组织产生压迫，如压迫到胃以后，病人可以有恶心、呕吐，压迫到直肠可以出现直肠刺激症状，压迫膀胱可以出现尿急、尿频等，全身症状主要表现为体重减轻、食欲不振等。 如果症状表现非常典型，严重影响生活质量，应该积极进行手术干预。如果能够完整切除，基本可以达到治愈的效果。

萎缩性胃炎伴有糜烂，应该积极地治疗。萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎相比，癌的几率相对大，另外胃糜烂不容易形成胃溃疡，但是萎缩性胃炎3个月出现癌变的几率并不高。 平常要注意饮食、规范饮食、规范作息，不要暴饮暴食，尤其不要吃特别热、特别烫的食物。如果不幸发生癌变，应该早期发现、早期治疗，预后也很不错，尤其是早期癌。现在有很多手段进行干预，如内镜下切除，或局部干预，预后还是不错。

消化道出血目前检查方法很多，如实验室检查、影像学检查、胃镜检查、动脉造影等。 1、实验室检查：临床常见的就有实验室检查，查血常规动态进行判断； 2、影像学检查：包括CT、X线、钡餐，但是钡餐在活动期不能用； 3、胃镜检查：消化内镜不仅可以检查出来出血部位、出血病变性质，而且可以进行治疗。但是内镜检查一定要早，一般在出血24h内进行检查； 4、动脉造影：动脉造影对于出血量比较多，每一分钟出血量在5mL以上可以进行检查； 5、其他：还可以进行三腔二囊管的检查。可以确定部位，另外可以进行治疗，还有像核素检查等。

全胃切除在临床上很常见，胃有储存功能，胃全切后没有办法发挥研磨食物的作用，吃进去的东西从食道直接进到小肠去，病人会有出现消化不良、饭后打嗝、腹胀。所以病人不能吃过度油腻或者过辣、过咸的食物。 平常建议尽量吃容易消化的食物，如汤、水水、煮的软面条，注意细嚼慢咽、清淡饮食。做完全胃切除后，尤其是恶性肿瘤病人通常需要辅助放化疗，应该定期复查。如果不能进食，需要进行维生素、矿物质补充，防止骨质疏松或者营养缺乏的情况。

胃切除后通常1-3天或3-5天可能会出现排气，在放屁前，需要进行肠外营养。病人通气以后可以进食，刚开始吃流食，如小米稀饭或米油，要吃得少点，可以少吃多餐。在手术以后，随着胃肠道功能的恢复，在5-7天时慢慢过渡到半流食。 另外在手术以后，1周内尽量不要吃容易产气的食物，像牛奶、豆浆尽量不要吃，到1周以后可以把半流食加上。出院以后要保证食物营养，尽量建议病人吃半流食，容易消化，少吃多餐、细嚼慢咽，这是处理原则。

神经内分泌肿瘤的治疗目前手段很多，比较小的可以进行内镜下治疗，有些需要进行外科手术干预，也有放射介入。如果病灶已经发生转移，如转移到肝脏需要进行介入手术的干预，还有放射性核素治疗、化疗、生物治疗、分子靶向治疗等。主要取决于肿瘤的分期和发生部位，以及是否具有分泌激素的功能。 1、手术治疗：对于局限性肿瘤，通常可以采用根治性手术。对于进展期的患者可以进行外科手术，减瘤手术以后进行姑息治疗； 2、局部治疗：对只有肝脏转移的患者，可以选择针对肝脏转移瘤的局部治疗，有消融、有栓塞、有放射性粒子植入等； 3、核素治疗：对于转移性的胃神经内分泌肿瘤，可以采用核素标记的生长抑素类似物，进行肽受体介导的放射性核素治疗，简称PRRT治疗； 4、其他：胃神经内分泌治疗，对于化疗、生物治疗，包括分子靶向治疗，根据具体情况来决定。