郑州市第六人民医院

胃镜检查是诊断食管、胃、十二指肠疾病的重要手段，可以发现炎症、溃疡、肿瘤等病变。胃镜是侵入性检查，会有不同程度的并发症，因此要做好胃镜相关检查，使诊查合理化。1、术前作好相关检查，包括作心电图，了解心脏功能。2、抽血查传染病检查，包括乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体、人免疫缺陷病毒抗体。3、检查过程发现病变，取活检送病理检查、止血等治疗。

耐药结核病的分类有很多种分法，主要如下： 第一种分类法就是它是如何形成，把这种分类方法分为两种，即原发耐药和继发耐药。原发耐药就是病人感染的结核分枝杆菌是耐药菌，通俗来讲就是当一个耐药的结核病人通过咳嗽、咳痰把细菌传播给健康人，而健康人得病时感染的是耐药菌，把这种情况引起的耐药结核病叫原发性耐药结核病；继发性耐药结核病：继发性就是结核病病人本来不耐药，比较敏感，但是在治疗过程当中治疗不规范，中间经常间断或者剂量不够等，久而久之细菌产生抗药，所以叫继发耐药。 第二种情况就是按耐药的多和少分类，耐一个叫单耐药，耐两个叫多耐药，耐异烟肼、利福平叫耐多药等。

肠镜是软性镜子的一种，本身没有什么副作用。肠镜检查是诊断结直肠疾病的最常用和最准确的检查方法，优点是可以直视肠腔内病变，诊断炎症、溃疡、肿瘤等，取活检明确病变的性质。缺点是属于侵入性操作检查，对人体是一种刺激，有的患者有恐惧紧张，血压、心率会有变化。检查过程中，有的患者有胀气、腹痛的反应，甚至不得不中止检查。也有出血、穿孔的风险。近几年开展无痛肠镜的检查，在严密监护下，经静脉给予适量镇静剂和麻醉剂，检查过程患者没有躁动等不配合现象;肠道蠕动减少，便于观察及活检病变。肠镜检查结束、患者苏醒后，通常没有不适感。

胃是消化管中最膨大的部分，上以贲门与食管相连，下以幽门连接亍十二指肠。胃可分为胃底、胃体、胃窦，幽门4部分。胃角切迹右侧至幽门的部分为幽门窦或称胃窦。胃窦像消化管其他部位一样，有4层结构，即粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜。胃窦是幽门螺杆菌感染的主要部位，也是胃炎、胃溃疡、胃癌的好发部位。胃镜检查结合粘膜活检，是目前最可靠的诊断手段。

碳14呼气试验是非侵入性检测幽门螺杆菌方法之一。服用含有C14标记碳原子的试剂约30分钟后，向收集瓶中吹气约1分钟，将收集瓶中液体检测。阳性表明有幽门螺杆菌感染，阴性表明无幽门螺杆菌感染。是证实有幽门螺杆菌现症感染的金标准之一。二级甲等医院收费标准为220元。优点是快速，无创，诊断敏感性和特异性均较高。缺点是试剂有一定放射性，小儿、孕妇慎用。

内镜是进入人体腔内的设备，需要严格清冼、消毒程序，才能保证使用安全。清冼消毒的方法可分为人工法和机械法。机械法是用全自动内镜消毒机完成内镜的清冼消毒，有严格的程序和规则。人工法一般是四槽法清冼消毒。以胃镜为例，简要说明内镜的清冼消毒方法：1、初始清冼,内镜离开患者后马上进行。酶纱布擦拭镜身，吸引酶液，初步清冼，给水给气通道及活检孔道。2、次清冼，移除所有阀门及活检帽，将内镜整体浸泡在温水中清冼。3、浸泡，清冼内镜后放入消毒剂中，通常为2%戊二醛消毒渡，浸泡时间为10分钟。4、末冼，冲冼漂净镜身及各管道的消毒液，然后拭干及吹干管道，再次使用。

艾滋病患者感染HIV病毒以后不进行治疗，病情将经过急性感染期、无症状期发展到艾滋病期，如果发展到艾滋病期还不进行治疗，病人的寿命平均约为1年半。 艾滋病治疗的理念是发现后就治疗，如果艾滋病患者经过有效的抗病毒治疗，生命可以大大延长。有专家认为，20岁的年轻人如果发现HIV感染以后及时进行治疗，而且治疗有效的情况下，可以达到正常人的寿命。 目前存活的病人中，美国最早发现HIV感染的母婴传播的婴儿，前年报道已经活了30多岁，而且也结婚生子。艾滋病患者的寿命经过目前有效的治疗可以延长，而且将来可能还有更好的方法，如长效的治疗方法，甚至功能性治愈或者根治艾滋病。 所以艾滋病患者如果发现以后，不要因为感染HIV而不敢就医。临床上不进行治疗的病人寿命肯定受到影响，如果进行有效的治疗，可以大大延长患者的寿命。

治疗耐药结核病的药物首先和不耐药的病人完全不一样，原因就是因为不耐药的结核病人用一线普通药，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，基本上90%的初治病人不耐药之后都能达到治愈。而如果一旦病人耐药之后，一线的药物难以奏效，这时可能就要启动二线药或者不常用的药，主要包括： 1、喹诺酮类药物：包括氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星，目前这类药用的比较多的就是莫西沙星和左氧氟沙星； 2、注射剂：包括阿米卡星以及卷曲霉素； 3、第三类药包括丙硫异烟胺、环丝氨酸、利奈唑胺、氯法齐明，特别是还包括贝达喹啉，贝达喹啉是最近60年来全世界产生的唯一一个有效治疗耐多药的药物，该药物在国内受保护，必须在有资质的医院、资质的医生才能使用。

华森铝碳酸镁片是一种胃粘膜保护剂，具有抗酸，抗胆汁作用。1、通过吸附和结合胃蛋白酶，直接抑制胃蛋白酶活性，保护胃粘膜，用于消化性溃疡的治疗。2、结合胆汁酸，吸附、溶解卵磷脂而防止其对胃粘膜的损伤作用，用于胆汁反流性胃炎的冶疗。3、可刺激前列腺素的分泌和表皮生长因子的释放，从而增强粘膜保护作用，预防非甾体类药物对胃粘膜损伤。

幽门螺杆菌检测方法有多种，最常用最准确的检测方法有尿素酶试验，C13或C14呼气试验，阳性即表明有幽门螺杆菌现症感染等。抽血查幽门螺杆菌IgG抗体也是检测方法之一，阴性表明无幽门螺杆菌感染。阳性有二种情况：1.初次抽血查IgG抗体阳性，从未治疗，可以认为幽门螺杆菌感染现症感染。2、既往有幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌治疗后，IgG抗体阳性只表明既往感染，可采用呼气试验证实是否有现症感染。

首先要明确，体外扫描胃部检查和胃镜是两个不同的概念。胃镜是一根软性镜身从口腔插入，前端有CCD镜头，依次观察食管、胃、十二指肠有无炎症、溃疡、肿瘤等病变，优点是能够直视，摄像，活检，治疗。缺点是属于创伤性检查，有一定的风险，有的病人不耐受。普通胃镜费用约2百元。无痛胃镜费用约1千元。体外扫描胃部可以是超声检查，费用约2百元。X线钡餐扫描，费用约3百元。CT扫描约6百元。

肠镜检查是诊断结直肠疾病极为重要的检查手段，能够直接观察结直肠肠腔内各类病变，如炎症、溃疡、息肉、肿瘤等，并可取活组织作病理检查。但由于肠镜检查属于有创侵入性操作，有一定风险，有的患者有禁忌症，有的患者不能耐受肠镜检查。能够代替肠镜检查有钡剂灌肠造影X线检查，气-钡双重造影检查等，可以显示肠腔粘膜结构变化，发现肠道的炎症、溃疡、肿瘤、结构畸形及运动异常等。近年应用螺旋CT图像后处理可获得类似内镜在管腔脏器观察到的三维和动态图像，称为仿真内镜，也可以作为代替肠镜的诊断方法。

广基息肉是消化道息肉的形态学分型的一种，内镜下可呈半球形扁平隆起，广基无蒂。根据息肉的大小、部位，病理组织字类型而采取不同的冶疗方法。1、内镜下氩气烧灼治疗，适用于直径小于0.5cm，已明确息肉性质为增生性或炎性。2、内镜下圈套器息肉摘除术，适用于直径大于0.5cm的广基扁平息肉。3、内镜下粘膜切除术，即EMR术。适用于直径大于1cm扁平隆起型息肉。方法是用内镜注射针沿病灶周围粘膜下层注射1:10000肾上腺素盐水2~10mL，使病灶明显隆起，再用圈套器套住隆起病灶，慢慢收紧圈套器，通电切除病灶。4、外科切除术，适合较大息肉已引起梗阻或证实息肉已恶变。

无痛肠镜是在麻醉状态下完成全结肠检查，优点是检查过程患者无躁动不安，肠蠕动减少，便于观察及活检。缺点是风险危害会有所增加，一方面是麻醉相关的风险，主要是麻醉药物过敏反应及对心肺功能的抑制。另一方面是肠镜属侵入性检查，可能的并发症及意外事件如肠壁出血穿孔、肠绞痛与浆膜炎、心血管糸统并发症不会因为无痛肠镜而减少。虽然无痛肠镜检查的并发症发生率和意外极低，但医护人员会在检查过程中尽量避免并发症及意外发生，全力以赴维护患者的安全。

幽门螺杆菌是引起胃炎，消化性溃疡，胃癌的常见病因，发现幽门螺杆菌高即幽门螺杆菌阳性，可根据有无临床症状采取相应的处理。必须根除幽门螺杆菌的疾病：消化性溃疡；早期胃癌术后；慢性胃炎伴胃粘膜萎缩，糜烂；胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。推荐根除幽门螺杆菌的情况:慢性胃炎伴消化不良；有胃癌家族史；胃食管反流病；要求治疗的患者。采取的治疗方案为一种质子泵抑制剂加一种粘膜保护剂加二种抗生素四联联合治疗。疗程14天。质子泵抑制剂可选用埃索美拉唑，奥美拉唑等，粘膜保护剂可用枸橼酸雷尼替丁，果胶铋等，抗生素可用阿莫西林，克拉霉素，甲硝唑，喹诺酮类等。

胃镜是检查上消化道疾病重要的检查手段，能够直视食管、胃、十二指肠的粘膜，诊断炎症，溃疡，肿瘤病变，可以进一步活检，冶疗。一般胃镜，镜身外直径为9.8mm，长度约100cm，从口腔插入，通过食管，胃直至十二指肠。胃镜前端过食管入口时，患者有恶心呕吐等反应。现在临床有经鼻胃镜，外径约6mm，能够减轻患者反应和痛苦。

便后滴血是血液从肛门排出，颜色鲜红、暗红。要根据便血的方式，出血量大小，伴随症状综合分析。如便后滴血量大，无腹痛，腹泻，可能是肛周疾病，如痔疮，肛裂等。也有可能是直肠或结肠病变，如结直肠息肉，结直肠溃疡，结直肠癌等。也可能是一些全身性疾病如白血病，血小板减少性紫癜等。总之，便血是一个报警症状，可以根据情况选择直肠指诊、直肠镜检查，电子结肠镜检查等明确诊断，以便尽早治疗。

幽门螺杆菌阳性提示胃内有幽门螺杆菌这种细菌感染，与胃炎，胃溃疡，胃癌关系密切。治疗一般釆用西药治疗，推荐四联疗法，即采用一种质子泵抑制剂加一种粘膜保护剂加两种抗生素进行治疗，疗程2周。质子泵抑制剂可选用奥美拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等，黏膜保护剂可用果胶铋，瑞巴哌特等。抗生素可选用阿莫西林，克拉霉素，氧氟沙星等。遵医嘱按剂量，疗程治疗。

耐药结核病的病人能够治好，但是同样应该认识到耐多药病人的治愈率比较低。在之前用普通药物或者最好的耐药药物治疗，治愈率有限，比如治愈率国内也就是39%左右，国外高能达到56%，所以接近一半或者多一点的耐多药病人能够治愈，相当一部分病人不能够治愈。但是近年来出现很多很有效的抗结核药物，如典型的代表贝达喹啉，在使用贝达喹啉的同时再结合其它有效药物，组成5-6种药的有效方案。经过18-24个月的疗程，到目前为止观察治疗了38例病人，这38例病人都能够得到控制痰菌(痰结核菌)，也就是痰菌阴转，很多几年不能闭合的空洞达到空洞闭合，所以到目前为止在使用的这几十例病人，用贝达喹啉治疗还是取得非常明显的疗效。

艾滋病的医学全称叫做获得性免疫缺陷综合征，是由于感染艾滋病病毒而导致的一系列综合征表现。艾滋病病毒可以通过性途径传播，包括同性或者异性性接触，尤其是不安全的性接触，也可以通过母婴垂直传播途径而感染。 艾滋病最早是1981年，在美国发现一些男男同性恋人群当中具有相同的临床表现，如胸闷气喘，后来诊断为肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤，引起了美国疾控中心的注意。 进一步通过美国和法国的科学家研究发现，该综合征是由于感染了人类免疫缺陷病毒，造成免疫缺陷而导致的疾病，于1983年、1984年的时候命名为艾滋病。 艾滋病是一种传染病，从1981年发现到现在已在全球传播，到目前为止，估计艾滋病全球感染人数约为7000多万，已经死亡3000多万，目前存活的患者还有3000多万，所以艾滋病是比较严重的传染病。 经过20-30年的努力，艾滋病已经成为慢性传染病，因为目前患者可以通过抗病毒治疗存活下来。