长春市妇产医院

产后收腹的方法可能大家更关注的是束腹带的问题，为了早日恢复产前的身材，很多妈妈都会在待产包里准备束腹带，但实际上它能起到的只是收腹作用，并没有大家期望中的瘦腹效果，而其它，如促进子宫收缩、预防内脏下垂、加速恶露排出等效果甚微。 产后确实有医生给患者使用腹带，但那是医疗腹带，主要是针对腹部手术的患者，为了伤口处的固定，避免过大幅度的身体活动牵扯到伤口，也能起到减少伤口张力、帮助伤口愈合的作用。对于使用时间也会有特别的规定，并不是全天24小时都戴着，过早、过频使用也会抑制腹部局部血液循环，不利于恶露排出，反而影响恢复。没特别情况不需要人人一条束腹带，至于剖宫产，可以在医生指导下适当使用一段时间的腹带，避免下床时牵扯到伤口。

产后来例假说明卵巢恢复了排卵功能，所以早和晚视个人情况而定，和个人的个体差异不同有关系。正常产后月经的恢复都取决于产后排卵时间。产后母乳喂养的妈妈们在产后三个月，大概有1/3的人群会恢复排卵，有月经来潮。但产后阴道流血，剖宫产的妈妈有个别人群产后一个月即恢复了月经来潮。但产后阴道流血可能并不完全是月经表现，阴道流血是否异常可以通过检查来进一步明确，因为也有可能和产后子宫恢复不好，产后感染、子宫器质性病变如有肌瘤、子宫内膜息肉等有关。所以有不同于月经的异常阴道流血，可以到医院进一步检查，以便甄别，以免延误进一步的诊治。

月经淋漓不尽，在临床上又称为异常子宫出血。导致异常子宫出血的原因较多，主要分生理性或者是叫做器质性、功能性。如果是器质性改变，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌发生、宫颈改变。良性疾病的改变，比如子宫内膜息肉都可以导致月经淋漓不尽。如果是功能性改变，在临床上比较常见比如排卵问题，这样的患者卵子质量不佳，排卵后病人的黄体功能欠佳，所以在月经时会淋漓不净。而子宫内膜的病变、子宫肌瘤、卵巢功能衰退都会导致异常的子宫出血，并且都是异常子宫出血的主要原因。

怀孕时孕激素水平升高，孕激素的作用使胃肠平滑肌处于舒缓扩张，蠕动减慢，孕妇即感觉到腹胀，这是孕激素作用的结果。这时注意不要着凉也很重要，着凉以后更容易导致腹胀，两者叠加起来，可能使孕妇感觉到症状加重。 如果多吃利于通便、增加胃肠蠕动的食物，可能这种症状会缓解。如红薯汤、萝卜汤，但一定要保证此时大便不干燥，这样很顺畅的排气，肠胀气会缓解。如果大便秘结，一定要先通便，通便以后再去吃这些食物，会使胀气缓解。 还有准妈妈因为怀孕以后活动量减少，在家安胎，减少工作量，这种情况也会使胃肠蠕动减慢，促进腹胀的情况发生。

宫颈炎用药一般在10-30天左右就可以好转，具体每个患者的病情不同，疾病程度也不同，所以治病的周期也会有所改变。有些患者症状比较轻，可能需要一周时间就会好转，如果患者比较重，可能需要更长时间，但是一定要认真的进行治疗，一般在10-30天就可以全面消除宫颈炎症。 宫颈炎症状对于女性而言具有较大的伤害，毕竟在形成宫颈炎疾病之后，女性宫颈部位产生各种炎症病变，会导致HPV病毒感染，会增加病毒感染的几率，最终导致宫颈不可逆转的改变。所以女性在得宫颈炎疾病之后，一定要通过及时治疗，取得消炎的目的，以便保护宫颈发生更加严重的疾病。

不孕不育的常见原因包括卵巢的因素、子宫因素、输卵管因素、免疫因素，以及还有不明原因的因素。卵巢、子宫、输卵管的因素，这些都不会遗传。免疫性的因素一般也不会遗传，但是确实有的病人本身有家族遗传病，比如染色体疾病或者是单一基因疾病，就是可以通过家族遗传疾病导致不怀孕。患者要是一旦有染色体的疾病就可以导致不孕不育，也有可能会遗传给下一代。所以现在很多人有家族遗传疾病的患者要进行孕前的筛查和检查，这样会杜绝疾病在遗传给下一代，也就是杜绝下一代不孕不育发生。

现在不孕的原因，男方也和女方同样各占的比重都在40%，男方精液检查以及患者年龄、病情的程度、既往治疗的过程、卵巢囊肿的大小、卵巢储备功能、子宫的情况都要进行充分的评估，制定个体化的治疗方案。内异症合并的不孕是长期管理，现在作为一种慢性疾病来长期管理。应按照不孕症的诊疗路径，进行全面的不孕症检查，排除其它不孕因素。临床上可疑合并不孕内异症的患者，建议进行腹腔镜探查，确定内异症诊断类型、分期，还有生育能力全面评估，同时行内异症病灶的清除手术。术中用大量的生理盐水清洗盆腔，以便改善盆腔的微环境，提高术后妊娠几率。

人流手术以后有可能会对以后的怀孕造成不良影响，特别是在多次的人流手术以后，子宫内膜会容易变薄，也可能增加子宫内膜感染的机会，比如造成子宫内膜炎，或者是造成妇科盆腔炎，造成输卵管堵塞，这些都可以导致患者日后的不孕造成较大影响，也可能会导致以后月经不调或者是月经量减少。所以在临床上常能看到有很多人在结婚之前做过多次人流，到婚后却又不怀孕，反复询问病史就是由于多次人流以后患者造成盆腔炎、腹膜炎，导致盆腔内一些内环境改变，患者日积月累造成不孕，这样给患者带来很大的痛苦。精神上压力和经济上的压力也带来不必要的损失。

妊娠期糖尿病的发病率逐年升高，不仅准妈妈们关心妊娠期糖尿病，产科医生也越来越重视妊娠期糖尿病。准妈妈在早孕时就应检查空腹血糖，排除怀孕前就可能存在的糖尿病。在怀孕24-28周时做75克OGTT试验，在24-28周时空腹喝含75克葡萄糖的糖水约300ml，采集空腹、餐后1小时以及服糖后2小时的血糖，以第一口糖水计时，三次血糖的结果不应超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，达到或者超过该标准，就应诊断为妊娠期糖尿病。 如果在24-28周的OGTT检查正常，但有肥胖、高血压、糖尿病家族史，或前次妊娠时妊娠期糖尿病等高危因素存在，应该在32周重复一次OGTT试验。OGTT试验要求比较严格，应该在检查前提前预约，按照检查要求提前做好准备，这样做出的结果才准确。如实验前3天正常饮食，即每日进食的碳水化合物不应该少于150g，检查期间应该静坐，减少活动、禁烟、禁食，但可以喝矿泉水、纯净水等。

内异症的诊断主要是依靠患者临床症状，还有妇科检查以及相关辅助检查。辅助检查最主要以彩超为主，对于彩超无法发现的疾病类型，比如深部浸润型内异症，需要完善相关CT、核磁检查，有助于帮助诊断，以及了解病灶的生长部位、生长的范围，还有组织学、病理学的结果是不是完全符合疾病诊断，尤其是做病理诊断，病理诊断是诊断疾病的金标准。 部分内异症患者，现在也可以通过腹腔镜的检查做明确诊断。因为腹腔镜检查是微创手术，微创手术对患者创伤较小，并且微创手术取病理可以明确诊断。并且把内膜异位症的腹腔镜手术作为一种金标准的诊断方式。患者盆腔、子宫、卵巢占位的病变都可以用腹腔镜作为检查。

宫腔粘连对怀孕有明确的影响，也就是关键要看粘连的程度。宫腔粘连一般是宫腔器械操作过度或者是不当操作造成，包括既往多次人流史，或者是有子宫黏膜下肌瘤手术的病史，或者是简单刮宫可能造成宫腔粘连，这样会导致患者不孕。有时也跟患者的体质有一定关系，有的病人可能流产1-2次就会造成非常严重的粘连，如果一旦宫腔粘连，受精卵没有地方种植，也就不会再怀孕。就需要进行医源性的干预，比如通过宫腔镜手术把宫颈宫腔粘连的状态分解开，分解之后还需要用持续药物治疗，以保证患者能够正常的来月经，能够提高受孕效果和治疗效果。

若遵循自然原则，主张尽量顺产。但剖宫产也有存在的意义，如母亲有严重的并发症，不适合顺产，如宝宝特别大或在宫内有缺氧的情况，还需要剖宫产。 顺产的好处有很多，首先子宫完整没有瘢痕，不影响下次妊娠，还会增加母子感情，减少宝妈产后抑郁的发生，减少很多新生儿疾病的出现。但是否能顺产，还要得到医生充分的评估，视个体情况和宝宝的宫内情况而定。但大体原则是要首先选择顺产，也是对宝宝和妈妈最好的选择。

临床上常见到宫颈炎引起的宫颈糜烂，妇科检查时宫颈有不同程度损伤、肥大，还有宫颈质地比较脆，有时可以见到息肉裂伤、外翻、囊肿的情况，或者有接触性出血。临床上对于宫颈糜烂的治疗主要是以局部治疗为主，对于糜烂面积比较小或者是较浅的糜烂，可以采用局部上药的治疗办法。糜烂面积如果比较大，也就是占宫颈表面2/3以上，较深的糜烂面就要采取手术治疗办法，比如电烧、激光或者冷冻的治疗办法。对于久治不愈的患者，或者是伴有非典型增生，怀疑有癌变的趋势，就采用宫颈锥切手术。这样在门诊，患者就可以得到很好的治愈，手术后就可以正常来月经，月经以后还需要患者到医院做一次检查，大概2-3个月患者就可以同房。

剖宫产以后，原则上是至少间隔18个月才可以再次妊娠，如果能间隔2-3年，是最佳的时间。但如果剖宫产以后一年意外怀孕，也不要惊慌，首先到医院让医生充分评估。评估内容包括前次剖宫产以后恢复的如何，如是否有产后感染，产后出血，或行超声检查瘢痕局部是否有憩室，本次妊娠是否在瘢痕处着床。 之所以要做这样的评估，是因为剖宫产以后再次妊娠有子宫破裂的风险，间隔时间相对延长以后，这种风险就会降低。但如果真的非常想要这次妊娠的宝宝，可以为此做点努力，如要严格控制体重，让宝宝体重不要增长太多，子宫减少过度扩张，瘢痕破裂的风险也就降低了。但是一定要在医生的严密监测下度过孕期。

孕期保健的要求是在特定时间，系统提供有证可循的产前检查项目，根据产前检查的目的，安排产前检查的时间。常规保健包括建立孕期保健手册，确定孕周，核对预产期，评估孕期高危因素，全面体格检查等。高龄孕妇的孕期保健应仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病，慢性高血压，肥胖，肾脏及心脏疾病史，询问生育史，本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕，前次妊娠间隔时间，明确并记录高危因素。 高龄孕妇应给予评估并告知妊娠风险，包括流产风险，胎儿染色体异常，胎儿畸形，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，胎儿宫内生长受限，早产和死胎等风险。规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素，及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可适当增加剂量。高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群，应该给予高度重视。

怀孕14周除了常规行体格检查外，建议做NT检查，这是一项比较重要的检查。此时做NT检查是最为准确的周数，如高龄孕妇此时还要鼓励做早唐，因NT检查意义不仅可以评估染色体异常风险，还可评估胎儿发育大结构畸形，如心脏畸形、膈疝、遗传综合征等风险，但需要告知筛查并非诊断。 对于高龄孕妇，即使早唐风险低微，仍需考虑行产前诊断。同时建议再去做B超检查，监测胎儿在宫腔内的发育情况是否符合孕周标准。此外，还要检查常规项目，如血常规、尿常规、肝肾功能、感染九项等，建议在医生指导下按时进行产检。 平时要保持良好的心态，心情愉悦，不要给自己太大的压力，生活要规律，不要熬夜，饮食上注意加强营养，多吃高蛋白有营养的食物。

盆底康复治疗方法，主要有以下几种： 1、盆底肌锻炼，即凯格尔运动，是自主锻炼盆底肌的一种方法，是尿失禁、盆腔脏器脱垂及便秘等疾病治疗方法。但这种训练具有一定的盲目性，大约有超过一半的患者训练并不是盆底肌，而是腹肌和臀肌，不仅治疗无效，而且会产生相反的作用。所以要正确学习凯格尔运动的方式，随时随地都可以做这种运动，改善盆底功能； 2、盆底肌电刺激及生物反馈，是目前应用比较普遍的一种方式，能够更好的指导患者控制盆底肌，较单独盆底肌肉锻炼效果更好； 3、盆底磁刺激是目前比较有前景的盆底康复技术，可达盆底组织深部，无创、安全、不产生疼痛，比传统电刺激方法更有效和更有效和安全。目前比较推崇磁电联合治疗模式，如何去判断应用哪一种方式，需要在医生指导下去进行。

流产次数多，对于女性实际会带来很多不必要的伤害，所以女性一定需要注意个人的保护和护理。未婚先孕这些情况尽量避免发生，要有科学的避孕措施，以免再次意外怀孕。因为在临床，很多多次人流、宫外孕的患者都是未婚先孕，一旦造成不必要的损伤，会给患者心理和生理上带来很大的伤害。另外，患者一旦要是做人流以后，也需要增加营养，多补充优质蛋白质，不要太过劳累。这些女性在流产以后也不可以有频繁的性生活，要特别注意卫生。 流产次数多，女性要坚持做好避孕措施，将来如果多次怀孕，以后还会影响到卵巢排卵功能。如果不坚持做好避孕措施，又会再次怀孕，可能对女性伤害会更大。流产以后的女性需要至少卧床休息2-3天，绝不可以下床进行体力活动，也不要做重体力劳动，否则会对人体带来很大伤害。建议多补充营养，这样能够促进卵巢、子宫等器官尽快恢复。另外还需要多吃鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品等蛋白质丰富的食品，然后能够促进体力的尽快恢复。

随着社会节奏变化，还有社会发展变化。现在有很多患者都会发生卵巢功能早衰。卵巢功能早衰，一般是指患者在40岁以前出现卵巢功能早衰症状，比如不来月经，患者出现围绝经期的症状。对于卵巢功能早衰，应采取积极和有效的治疗办法。一般患者都有工作压力大、劳累、睡眠不好的状况，所以建议患者采取休息，缓解疲劳症状。先让其从心理上得到放松和缓解。 其次，采取用药物治疗，比如不来月经，会用人工周期的办法，用促性腺激素的办法，这样让患者产生完整月经周期，在心理上和生理上都有安慰。在此基础上还可以再长期的观察和用药，以便患者在日后长期生活当中减少生活压力、工作压力，让其心理上和生理上能得到有效的缓解，以便在日后的生活中，能够顺利度过围绝经期的时间。

一般宫颈糜烂不需要治疗，如果宫颈糜烂引起反复宫颈炎症，可以做物理激光、冷冻治疗。现在都多采用电刀，比如利普刀做宫颈表面处理，处理以后宫颈表面会出现光滑的上皮，这些治疗对宫颈的结构、生育都没有太大影响，也可以顺利进行自然生产。但是如果做宫颈锥切，需要评估术后宫颈的恢复情况，宫颈是不是明显短缩，宫颈肌层弹性是不是很好。因为宫颈做锥切以后会引起宫颈结构的改变，可能会导致不孕、流产或者是早产。同时如果宫颈的瘢痕很坚硬，也会导致宫颈在扩张。在生产过程中，宫颈的扩张艰难，也会导致出现宫颈裂伤。做完手术以后，因为有生育的需要，要检测患者是不是能够怀孕，是不是能够正常分娩。