仙桃市中医院

常见的急救药品，可以根据常见的需要紧急抢救的疾病而记忆，心脏骤停、呼衰、心衰、过敏、休克。比如心脏骤停抢救时常用的急救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因。 呼衰时抢救常用的药品：洛贝林、可拉明。休克时抢救常用的药品：多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺。心衰抢救常用的药品：西地兰、毒毛苷、氨茶碱、速尿。 过敏抢救时常用的药品：异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙。还有止血常用的抢救药品止血敏、止血芳酸。还有用于血糖过低的高糖，一共19种药物。

电击伤首先立即脱离电源，紧接着紧急评估神志、呼吸、脉搏情况。如果没有，立即开始心肺复苏。评估的同时，开放气道、吸氧、建立静脉通道补液、心电监护以及抽血化验，这些尽快完成。如果呼吸、脉搏存在，尽量建立两条以上的通道，根据情况给予相应药物。同时做好监测，备好除颤仪，随时准备除颤。静脉药物可以给甘露醇，防止急性肾小管坏死；可以给地塞米松，防止脑水肿、肺水肿。当然心律失常时，及时给予抗心律失常的药物。对于电灼伤的患者，清创、消毒、包扎，必要的时候也可以酌情行筋膜和焦痂切开减压术。有出血的患者及时结扎止血，有骨折的夹板固定。等化验结果汇报之后，再根据情况对症处理。

昏迷患者最常见、最致命的并发症是窒息，所以首要处理是保持患者呼吸道通畅。其次吸氧，保证机体的氧合，必要时可以面罩给氧或者气管插管给氧，开放静脉通道，维持循环，可酌情给予升压药。在这个基础上面，迅速判断意识障碍的程度，还有昏迷的病因。 是脑部病变吗？脑出血、脑膜炎、颅内占位。是中毒性的吗？酒精中毒、药物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒。是代谢性的吗？有没有高糖、低糖、高钙、酸中毒、碱中毒、肝衰、肾衰。判断病因而后给予对症处理，先常规给予纳洛酮，高热给予降温，惊厥抽搐给予地西泮、鲁米那，颅压高给予甘露醇脱水、速尿，低血糖给予高糖、磷中毒给予解毒复能剂，阿托品、氯磷定。

休克救治总的原则是稳定生命体征，保持重要脏器的灌注，其次是针对病因给予不同的对症治疗。吸氧、静脉通道、心电监护、镇静、导尿、监测尿量等一般措施及时执行，有条件的可以行中心静脉压的监测。 然后快速补液，补充血容量，按10-20ml/kg的速度快速补液，同时根据患者的心功能情况、血压、尿量、CVP，及时调整补液速度以及补液的总量。 对于扩容仍不能缓解的严重休克，可以考虑使用血管活性药物，根据情况选择去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等等。 对感染性休克应尽早使用抗生素，心源性休克如果心梗引发的及时溶栓、抗凝、抗血小板、降脂治疗，伴有心衰或者心律失常及时纠正，过敏性休克及时给予肾上腺素、地塞米松或者异丙嗪等，神经源性休克注意强力镇痛。

维生素A中毒分为急性中毒和慢性中毒，急性中毒的表现比较经典，是颅内压增高的一些症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿、烦躁、嗜睡等。此外由于脑脊液循环障碍，小孩子还可能出现头围变大、前囟隆起等。 慢性中毒的表现比较多样化，一般有精神差、烦躁、低热、食欲差等症状，也可能出现颅内压增高的症状，也可能出现皮肤方面的，比如皮肤痒、皮疹、脱屑、皮肤或毛发干燥，时间长了也可能出现长骨痛、软组织肿胀，此外还可能出现肝脾肿大、出血、贫血等情况。

儿科常见急救药品有用于高热惊厥、癫痫的安定、苯巴比妥、水合氯醛；有用于支哮或者心源性哮喘的氨茶碱；抢救过敏时候常用的肾上腺素、地米、异丙嗪；抢救心衰的西地兰；抢救心律失常的利多卡因、胺碘酮；抢救休克的多巴胺、间羟胺、去甲；抢救呼衰的洛贝林、尼可刹米；对抗呼吸抑制的纳洛酮；抢救心脏骤停的肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因，此外还有利尿剂呋塞米；脱水药甘露醇。

抽搐急救： 1、最重要的是保持呼吸道的通畅，防止误吸。在保持呼吸道通畅的同时吸氧、吸痰，建立静脉通道，持续的心电监护，必要时也可以行气管插管。 2、选用抗惊厥药物控制抽搐的发作，比如安定、苯巴比妥、硫酸镁、水合氯醛。 3、针对病因给予相应的治疗，比如脑水肿引发的，用甘露醇脱水；高热引发的，降温；低血糖引发的，给高渗葡萄糖。 4、要防止并发症，用抗生素预防感染，充足给氧，预防缺血性脑病，维持水、电解质平衡，维持生命体征稳定。

海姆立克腹部冲击法，主要用于气道阻塞。它的原理是通过挤压，使胸腔的压力突然升高，形成气流而冲出异物。患者气道被异物阻塞，一般表现为急促的呛咳、口唇青紫、不能说话，严重的甚至会有意识丧失、呼吸和心跳停止。主要分为四个步骤： 1、站在患者背后，两手环抱住患者腹部，将患者稍微前倾。 2、一手握拳，拳眼固定在患者的剑突下，另一只手抓住拳头。 3、连续、快速地挤压腹部5-6次。 4、当动作完成之后，观察异物是否吐出。如果失败，再重复上面的步骤。当然如果出现呼吸、心跳停止，需要立刻进行胸外按压。

一、脱离现场。立即将患者从水中救出，并且要立即清理呼吸道的污水分泌物或者其他异物。二、吸氧。同时需要保持呼吸道的通畅，备好吸引管，随时准备吸痰。嘱患者侧卧位，避免误吸。三、心电监测，保持患者的生命体征稳定。四、建立通道。有血流动力学变化的迅速补足血容量。无血流动力学变化的，可以盐水缓慢滴注，保持静脉通道的通畅。五、嘱患者安静平卧。对于狂躁不安的患者，必要时可以给予镇静处理。注意保暖，尤其对伴有低体温的患者。此外，电解质紊乱需要补充电解质。呼吸心跳停止，应立即进行胸外按压。

急性心梗常规处理，包括镇静、镇痛，用吗啡或者杜冷丁。吸氧，要保持血氧94%以上；心电监护，密切注意生命体征的变化；监测心肌酶学、肌钙蛋白的变化。同时给予患者嚼服300mg阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类药物。 对于没有溶栓禁忌症，发病时间比较短的明确ST段抬高的心梗患者，可以给予溶栓的治疗，尿激酶150万单位或者链激酶150万单位溶栓，溶栓过后常规的给低分子肝素，有条件的可以行PCI手术。 对于非ST段抬高性心梗，可以给予替罗非班、低分子肝素。此外有合并心衰、心律失常的，需要及时纠正心衰和心律失常，有合并心源性休克的及时扩容，纠酸。

休克根据其病因的不同的可以分为感染性休克、低血容量休克、心源性休克、过敏性休克还有神经源性休克。 早期的表现有意识清楚或者烦躁，皮肤苍白，口唇发绀，恶心、呕吐，心慌，尿少等等。随着疾病的进展可能出现意识模糊或者昏迷，皮肤花斑，尿少或者无尿等等。根据分类不同可能伴有其他的不同的症状，比如感染性的可能伴有高热，低血容量性的伴有出血，心源性的可能伴有胸痛、胸闷、心律失常，过敏性的可能伴有皮疹、皮肤瘙痒，神经源性的伴有剧痛。 还有其他体征，比如脉数、脉搏快大于100次/分或者不能触及，收缩压小于90mmHg，脉压差小于30mmHg等等。总的救治原则为：稳定生命体征，保证重要脏器的灌注，然后针对病因给予相应的对应治疗。

羊癫疯医学上称为癫痫，是由于大脑神经元突然异常放电引发，典型临床症状是突发的意识丧失、全身强直、抽搐，有的患者还会伴有舌头咬伤、小便失禁等等症状。一般的发作时间小于5分钟，发作之后患者会自行苏醒，恢复到正常人的状态。癫痫的急救最重要的是保持呼吸道的通畅，防止呕吐物误吸。药物方面所选的是安定起效快、作用迅速、代谢迅速，之后可以酌情选用苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠等等相对作用时间较长的药物维持。也可以酌情选择新药，像左乙拉西坦、拉莫三嗪之类。

急性中毒的处理：首先让患者立即脱离中毒的环境，比如呼吸道中毒的患者，让患者撤到上风处，通过皮肤接触中毒的患者，脱去沾有毒物的衣物。通过消化道中毒的患者，可以催吐、导泻、洗胃甚至血流灌洗。其次常规吸氧、静脉通道、心电监测。在这些手段进行的同时，根据患者急性中毒的特异性表现，或者家属带来的药瓶、剩余的毒物样本，或者其他相关资料以及检查结果，迅速、准确的判断出毒物中毒种类，比如蒜臭有机磷、苦杏仁氰化合物、樱桃红的一氧化碳等等。根据患者的情况给予相应的解毒剂，比如有机磷中毒给解磷定；甲醇中毒给葡萄糖加乙醇；苯二氮卓类中毒给氟马西尼；肝素过量给鱼精蛋白等等。此外，出现呼吸异常的早期气管插管，呼吸心跳骤停立即开始胸外按压。

双硫仑实际上是一种戒酒药物，能够抑制肝脏产生的乙醛脱氢酶活性，阻碍酒精分解为二氧化碳和水的过程，从而出现临床症状，比如全身潮红、头晕、头疼、嗜睡、呕吐，甚至休克等不适症状，从而达到戒酒的目的。临床上引起双硫仑反应的药物，比如头孢类抗生素、甲硝唑，都可能引发双硫仑样反应。关于多久消退，这是没有一定时间标准的，与服用的药物剂量、饮酒量是呈正相关的。轻症有可能自行恢复，重一点的可能需要临床手段的支持，比如吸氧、保持呼吸道通畅、催吐，有条件的甚至洗胃，根据生命体征的变化对症处理。

急性心衰的一般处理：保持呼吸道的通畅，吸氧，持续心电监测，建立静脉通道，根据情况酌情选用氧管、面罩、无创通气、机械通气等方式。药物治疗：1、镇静、镇痛可选用吗啡，必要时候也可以重复肌注吗啡。2、利尿首选袢利尿剂，单种利尿剂无效可选用多种利尿剂合用，或者与多巴胺合用，都无效的情况下可以选用超滤的方式。3、扩血管可选用硝酸酯类或者硝普钠，改善外周循环，减轻前负荷。此外，伴有低血压的选用多巴胺、去甲；伴有高血糖的应用胰岛素；伴有房颤的选用西地兰。如果是心梗引发的急性栓塞，应以重建血运为主。

少量水银误食不会引起急性中毒，一般成人一次食入10g左右的水银量可引起急性中毒，一支水银温度计所含的水量大概是0.5g。急性中毒表现有发热、头痛、恶心、呕吐、烦躁，甚至抽搐、昏迷，可以有皮疹、口腔糜烂、出血、胸痛、咳嗽、呼吸困难以及急性肾衰的表现，慢性的水银中毒有神经衰弱、口腔炎、震颤、轻度肾损害。如果误食水银之后，可以紧急用温水催吐，反复的催吐之后服用蛋清、牛奶，然后尽快前往医院导泻，完善尿汞、血汞以及相关的生化检查，根据情况再选择对症支持治疗。

误食水银，其后果跟所食入量是正相关的，一般成人一次食用10g水银，可以引起急性中毒(一支水银温度计所含的水银量大概是0.5g)。小孩子由于肝肾发育不完全，比较难以精确的计算重量。慢性水银中毒的症状有神经衰弱，比如头晕、失眠、乏力、心悸等，有口腔炎、震颤以及肾损害。急性中毒症状比较多样化，有发热、头痛、恶心、烦躁甚至昏迷，有急性肾衰的表现，有皮疹、口腔糜烂、出血、胸闷、咳嗽、呼吸困难等。一般少量的水银误食不会引起急性中毒，可以温水催吐，之后再服用蛋清、牛奶这类蛋白含量比较高的食物，再用硫酸镁或者甘露醇导泻，同时查尿汞、血汞以及相关的生化检查，根据情况对症支持。

一般的急救措施有吸氧，保持机体的氧合；静脉通道，维持循环；心电监护，保持生命体征稳定。 药物措施有：镇静，镇痛，解痉，兴奋呼吸，强心，利尿，升压，脱水等等。操作性的急救措施有：胸外按压，两乳头连线中点，100-120次/分，深度5-6cm，按压通气比30:2。 人工呼吸操作方式有口对口、口对鼻、口对口鼻，注意有效的人工呼吸一定要有胸廓的起伏；开放气道的方法：仰头举颏，双手抬颌，仰头抬颈等等。 海姆立克、气道阻塞异物的急救方法：环抱患者的上腹，向后向上快速连续挤压，一个循环的失败之后可以再重复；还有除颤；还有外科的急救方法：止血、包扎、固定、搬运。

最常见的急救方法，非胸外按压莫属。操作有几个要点：首先是定位，两乳头连线的中点、深度5-6cm、频率100-120次\/分、比例按压通气比为30:2。其次是人工呼吸，无论是口对口还是口对鼻，还是口对口鼻，注意有效的人工呼吸一定要有胸廓的微微起伏。还有开放气道的一些方法：仰头举颏、双手抬颌、仰头抬颈。开放气道注意一点：怀疑有颈部损伤的患者，只能用双手抬颌法；还有海姆立克、气道阻塞异物的急救方法：环抱患者上肢向后向上快速连续施压，一个循环失败可以再重复。此外，还有常用的外伤方面急救方法：止血、包扎、固定、搬运。对于一般出血，我们可以采取包扎止血或者加压包扎止血；动脉出血可以采用指压止血或者止血带止血；伤口大的或伤口深的，可以采用填塞止血。包扎的方法比较多，但不管是环形包扎、螺旋包扎，八字包扎、还是三角巾的诸多包扎法。把握一点：要能有效的保护伤口、减少出血、防止感染。固定，可随地取材，木板、竹子都行。把握一个原则：固定范围应该包括骨折端的上下2个关节。搬运的器材的多样方法也多样，不管是铲式、帆布、脊柱固定板；还是托法、扶法、抱法。总之一条，要避免伤员在搬运过程中的二次损伤。

食物中毒的发病，一般来势比较凶，呈爆发性，食物中毒的主要症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热，严重的可见脱水、酸中毒、休克、昏迷。食物中毒常见的原因有食用不洁食物，比如霉变的食物，或者被沙门菌大肠杆菌感染的食物，或者使用有毒食物，如毒蘑菇、鱼胆、河豚之类的。 食物中毒的处理应该立即催吐、洗胃、导泻、补液，可以大量饮用温开水，用手指刺激咽喉催吐，可以口服甘露醇导泻，同时大量补液，防止脱水休克，吸氧、心电监护等措施。 对于诊断明确的患者，应该及时给特效解毒药，比如亚硝酸盐中毒，给亚甲蓝；毒蘑菇中毒的，给二巯丁二钠、阿托品、地米等等。此外，有抽搐、惊厥的患者，给予镇静、抗惊厥的药物；有昏迷的患者，保持气道通畅防止误吸；有呼吸、心跳骤停的患者，立即开始胸外按压。