新疆医科大学第六附属医院

绝大多数患者感染幽门螺杆菌以后，没有明显的特异性症状表现出来，多半合并有相关疾病症状，如果合并慢性胃炎，就会出现腹胀、纳差、恶心、呕吐、反酸、呃逆等，甚至严重的慢性胃炎病人合并幽门螺杆菌以后还会出现贫血、消瘦的表现。如果是幽门螺杆菌感染以后导致消化性溃疡，患者就会出现周期性、节律性、慢性反复发作的上腹部疼痛，可以是绞痛、胀痛，甚至是针刺样、烧灼样疼痛。除了疼痛之外，还会有腹胀、纳差等症状，疼痛和饮食也有一定的相关性。如果是感染幽门螺杆菌以后发生了胃癌，患者还会出现恶性肿瘤的相关症状，发展到进展期以后还会出现转移的相关症状。

经常烧心，建议患者一定要先查明原因，确定究竟是哪种疾病引起的烧心。最常见的引发烧心的疾病有反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡。如果年龄大于60岁，还伴有其他症状，比如消瘦、纳差、乏力等，还要进一步排除筛查是否有胃癌。作为最常见的良性病变，反流性食管炎、慢性胃炎和消化性溃疡，均可通过检查电子胃镜明确诊断。明确诊断之后可以给予抑制胃酸以及促进胃肠动力和保护胃黏膜的治疗。代表药物就是质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。黏膜保护剂有铝碳酸镁、硫糖铝。胃肠道动力药物有马来酸曲美布丁、伊托必利、莫沙必利等可以辅助用药。如果同时合并有萎缩性炎症，可以补充叶酸5mg，一天3次即可。

根据目前国际上通用的，杀除幽门螺杆菌的处理方法，建议患者可以给予四联用药，正规根除幽门螺杆菌。四联用药分别是两种抗生素加一种质子泵抑制剂加一种铋剂。在没有过敏的情况下，抗生素的选择种类有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。尤其要提示的是，对于15岁以下的患儿，左氧氟沙星不建议使用或者是属于禁用的，会影响到患儿的骨骼发育。抗生素里面优先选择的组合是阿莫西林一次1g，一天两次，克拉霉素一次0.5g，一天两次，均在餐后服用。质子泵抑制剂一般推荐的有40mg一天一次，雷贝拉唑40mg一天一次，或者20mg一天两次。兰索拉唑30mg一天两次，潘托拉唑40mg一天一次。铋剂推荐的是枸橼酸铋钾一次0.6g，一天两次，或者一次0.3g一天三次，疗程均为14天，在完全停药一个月以后需要复查。

结肠多发性息肉首先要明确息肉的性质，如果有家族史，很有可能是家族性结肠多发息肉病。这种疾病属于遗传性疾病，需要在镜下分次治疗息肉，必要的时候还要在外科手术切除部分结肠治疗。如果是单纯的炎性或者增生性息肉，目前也没有引发相关的症状，可以定期随访，每1-2年复查一次肠镜即可。如果是腺瘤性息肉，不管是管状腺瘤、绒毛状腺瘤，还是二者混合性的腺瘤，都需要在内镜下将其分次切除干净，目前切除的方法有EMR或者ESD，可以最大程度的避免术后容易出血、穿孔的并发症，非常安全有效。

根据以往的观点，食管平滑肌瘤跟患者的自然寿命，是没有任何相关性的，认为它是单纯的食管良性肿瘤，没有癌变的风险。但是因为食管平滑肌瘤，直径小于5cm很少会引起症状，临床上也没有什么特异性，患者发现也多半是因为大于5cm以上，引起了进食后哽噎、恶心、呕吐等症状，才就诊明确诊断。但是目前最新的观点，将食管平滑肌瘤归入了胃肠道间质瘤的范畴。胃肠道间质瘤是比较特殊的良性肿瘤，如果肿瘤直径在2cm以下，几乎就没有癌变的风险，也就是良性的病变，不会恶变。但是如果肿瘤在两公分以上，或者以后再发展大于5cm以上，癌变的风险就会随之增加。建议患者一定要在内镜下进行切除或者挖除，挖除以后三年的生存率可以达到75%，五年的生存率也可以达到将近60%左右。

幽门螺杆菌阳性是会传染给家里人的。目前发现了幽门螺杆菌的传染途径，主要有口-口和粪-口。 幽门螺杆菌阳性的患者在给家里人准备饭菜的时候，如果不能做到饭前便后很好的清洁洗手，其他人吃了她准备的饭菜，就有可能会感染幽门螺杆菌。 同时，如果不采用分餐制或者使用公筷，幽门螺杆菌阳性的患者，也可以通过自己的唾液由筷子带到餐具上，带到菜里面，家里人吃上也会传染幽门螺杆菌。 家里如果有小朋友用了幽门螺杆菌阳性患者的餐具，或者是幽门螺杆菌阳性的患者用嘴巴给孩子喂食，也会通过口-口的途径给小朋友感染上幽门螺杆菌。

胃胀、喉咙有异物感，首先要排除消化系统疾病。消化系统最常见的疾病有反流性食管炎、食管癌、功能性消化不良，以上三种疾病的诊断均依赖于胃镜检查，通过胃镜结合患者的症状基本可以明确诊断。如果是反流性食管炎，建议患者给予抑制胃酸加胃肠道动力药物治疗，疗程一般是八周，同时建议维持治疗四周，减少复发。如果是食管癌，需要到普外科或者肿瘤科进行手术治疗。如果是功能性消化不良，因为属于功能性疾病，主要给予对症治疗。除外消化系统的疾病，还要考虑甲状腺系统疾病，最常见的是甲状腺多发结节，结节大于1cm以上有可能压迫周围器官，比如食管，造成喉咙异物感，需要完善甲状腺B超以及甲功明确诊断。

胃嗝气首先要考虑患者是否有胃食管反流病，尤其是反流性食管炎，除了胃嗝气之外，患者可能还会存在胸骨后烧心、反酸、嗳气等症状，诊断要借助于胃镜以及患者的临床症状确诊。 考虑患者是否有慢性胃炎的症状，慢性胃炎患者并没有明显的特异性表现，主要表现可能是上腹部不适、上腹痛、胃嗝气、纳差，严重的患者可能会出现贫血的症状，需要结合胃镜和症状学确诊。 如果是年轻女性，做完胃镜检查没有明显异常的发现，一定要考虑是否有功能性消化不良的症状，这类患者常伴有情绪上的问题，最常见的是焦虑、抑郁。除了给予抑酸、保护胃黏膜等对症处理以外，还要给予调整情绪的药物，最常见的药物代表是黛力新。

做普通胃镜是指患者在清醒状态下完成胃镜操作检查，患者会感觉到疼痛，除此之外，最明显的症状是恶心、干呕，甚至呕大量口水，造成患者咽部充血，甚至出血，造成咽部疼痛，这种症状在患者的胃镜操作完成以后可能会持续2-3天不等。如果是做无痛胃镜，患者在麻药的帮助下进入睡眠状态，进而再由医生完成操作检查，患者没有任何感觉，对于很多患者而言就是睡了一觉。在目前的医疗条件下，如果经济不成问题，多半建议患者做无痛胃镜检查，一方面患者受罪少，另一方面有助于医生可以更好的完成操作，发现比较细微的病变。

胃窦黄斑瘤也叫做胃窦黄色素瘤或者胃窦脂质瘤，就是在胃镜下发现的一种胃窦的良性病变。在镜下可以看到它的表现是黄白色的脂质沉积在胃窦，大小一般居于0.2-0.6cm不等。它是明确的良性的病变，但是目前也有资料显示，有一定的癌变性，所以如果发现，建议要取活检，进一步跟胃印戒细胞癌相鉴别。 对于胃窦黄斑瘤，因为患者多半没有什么明显的特异性的症状，可能部分患者会合并有腹胀、嗳气等症状，可以给予对症处理。内镜下治疗主要是给予氩气治疗或者内镜下钳除治疗，定期随访。

直肠腺瘤和直肠癌主要有以下区别：直肠腺瘤属于良性病变，只是直肠癌的癌前病变，就是有一定的癌变机率，不一定最终都会癌变。治疗手段目前是在内镜下的治疗，进行EMR或者ESD切除，术后常规每1年、3年、5年进行随访。直肠癌属于恶性病变，在临床上确诊直肠癌基本都属于中晚期，这时候可能已经合并有淋巴结、周围脏器的转移，需要进一步完善CT、骨扫描等检查，进而就诊于普外科给予手术治疗。