骨科

腰椎管狭窄症的形成过程，主要原因为退变性因素和先天性发育两个方面。 1、退变性因素 每个人都会变老，在这个过程当中，脊柱也是一样。首当其冲就是椎间盘的脱水性改变，椎间盘就像皮肤一样，由于失去了水分，进而出现了膨出或者突出，椎间隙的高度进一步下降，这种变化会让相邻椎间隙缩小，增加了椎体关节之间的压力，还会破坏脊柱的稳定性。 椎间盘高度的下降，这种异常的应力，作用于后方的关节突关节，就会使脊柱后方的关节产生磨损，引发骨关节炎，造成腰痛。同时关节上面的滑膜，也会有炎症进一步发生。同时，由于椎间盘退变，椎体边缘的骨刺进一步增生，这种骨刺突入到椎管内，就会造成神经的压迫。 另外，脊柱的不稳定或者微小的创伤，就会使椎管后方的黄韧带进一步增生，而侵入椎管内，最终造成腰椎管狭窄症。 2、先天性脊柱发育异常 也就是先天性椎管狭窄，现在已经不常见了，它主要见于特殊的人群，比如骨软骨发育不良，这些人的椎管通常被形容成三叶草型，由于先天的储备不足，随着年龄增长，他们比较早的发生了，椎间盘突出造成的神经压迫，而出现椎管狭窄的症状。

腰椎管狭窄症的致病因素，主要有先天发育异常、退变性疾病和创伤性因素。 1、先天发育异常：部分病人因遗传因素，腰椎管先天的面积减小，椎板厚、小关节形态异常，这种病人患有软骨发育不全或遗传性疾病，椎管的发育受影响，结构出现异常，就容易导致椎管储备空间不足，在退变、外伤这些因素下，神经就出现了受累的症状，比如家族病病史的病人，经常会发现有先天性椎管狭窄的表现。 2、退变性疾病：也是腰椎管狭窄的主要因素，主要见于椎间盘脱水后的膨出或突出，椎间隙的变窄，椎体间的不稳定，以及脊柱稳定性的下降，导致了骨刺增生和椎管容积减小。同时椎管后方的关节突关节的增生，也会压迫神经根，关节突旁边的黄韧带，在长期的机械应力下也会逐渐变厚，钙盐的沉积，从而造成与神经的压迫和粘连。例如很多老年人，随着年龄增加，腰椎退变就很容易出现腰椎管狭窄的表现。 3、创伤性因素：也分为急性和慢性，急性损伤比如椎体骨折、脱位，椎板切除以后的瘢痕、粘连，都会导致腰椎管狭窄症的加重。慢性劳损是长期的重体力劳动、不良姿势，比如持续弯腰、搬重物，都会加速腰椎退变，最终引发椎管狭窄。从事搬运的工人就属于这一类的高危人群。

腰椎管狭窄症的常用影像学检查，包括核磁共振、CT、X线三种。 1、核磁共振：可覆盖大部分的诊断需求，是腰椎管狭窄症的首选的一种无创性检查，能够清晰地反映出椎间盘突出、黄韧带肥厚、神经根受压，以及脊髓信号变化，特别适用于疑似神经根或者脊髓受压以后，进行全面评估椎管内病变的情况。 2、CT：CT扫描的高分辨率，主要显示骨性结构和椎管的横截面积，可以测量椎管狭窄程度，但是对于软组织肿块以及髓腔内的病变，它的效果不如核磁共振。它适用于明确的骨性狭窄和评估术后的骨性结构，患者在没有办法进行核磁共振检查情况下，适用于CT。 3、X射线：主要用于评估整体的腰椎结构，比如椎间隙狭窄、骨刺增生、腰椎滑脱或侧弯，但是对于软组织或者椎管内容积，基本没有什么显示作用，适用于初步筛查，或评估腰椎退变性情况以及腰椎不稳定，需要排除其他骨性疾病的时候来进行检查。 有检查需求者，建议在专业医生的指导下，根据具体病情和症状，选择合适的检查方法。

腰椎管狭窄症应该依据病情的严重程度以及影像学检查，选择保守治疗或手术治疗。 1、保守治疗：一般用来给予初次发作、病程短、症状比较轻、影像学检查椎管狭窄程度轻，或者没有明显压迫的患者，首先考虑保守治疗。保守治疗可以减轻神经根，或者病变区域炎性反应或者水肿，使临床症状得到一定程度的缓解，但是保守治疗仅能缓解症状，并不能达到椎管减压，因此患者症状可能会再次发作，或者对保守治疗无效。 2、手术治疗：主要对于患者经过专业医生评价，规范的药物治疗、理疗等保守治疗3-6个月以上，仍然持续存在难以缓解的顽固性下肢放射痛，或者出现行走距离变短的间歇性跛行。影像学检查有明确的神经根或者脊髓受压的情况下，并伴有进行性加重的下肢症状或者功能障碍，这种情况应该考虑手术治疗。那么影像学检查和症状体征必须完全相符，这样手术治疗才有意义。

腰椎管狭窄症常用的药物及其原理，包括以下几种类型：非甾体的抗炎药抑制炎性反应，缓解疼痛；血管扩张类药物改善血供；神经营养药物修复神经功能；有时候也会用抗癫痫类药物缓解疼痛。 1、非甾体抗炎药物：比如布洛芬片、塞来昔布胶囊等，通过选择抑制环氧酶活性，阻断前列腺素合成途径，减轻神经根周围炎性水肿，或者血管源性的水肿。但其疗效主要是针对炎症性疼痛，对于机械性压迫导致的症状，改善是有限的。 2、血管扩张类药物：比如利马前列素片，可以通过扩张血管，抑制血小板聚集，和改善红细胞变形能力，改善椎管内的软组织血液循环，增加神经组织的血流量，减轻缺血性的神经疾病，改善神经功能，从而缓解疼痛、麻木等症状。 3、神经营养类药物：比如甲钴胺片，通过促进神经髓鞘的合成和修复，提高神经纤维的兴奋性，改善神经功能的传导，从而缓解麻木、疼痛等神经压迫症状。 4、抗癫痫类药物：也是近年使用比较多的药物，比如加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊，通过抑制痛觉过敏和中枢敏化，从而缓解腰椎管狭窄症导致的神经根性疼痛和感觉异常。有需要者建议在医生的指导下，根据自身情况选择合适的药。

腰椎管狭窄症的日常护理以减轻神经压迫，增强脊柱稳定，避免症状加重为核心。通过避免久站、久坐，避免腰部负荷，同时进行腰椎稳定性训练，低强度有氧运动等，可以延缓病情的进展。 1、避免久坐久站：每30分钟可以换一换姿势，起身活动活动，或者躺下休息片刻。坐的时候，可以用一个腰垫支撑住腰部，或者用脚凳保持膝盖略高于髋部。 2、避免腰部负荷：主要是避免提重物、弯腰搬东西。正确姿势应该是弯腰时，应该先屈膝、屈髋，同时避免腰部扭转而造成过大的损伤。 3、腰部稳定性训练：在康复阶段，可以进行比如俯卧撑的练习，患者取俯卧撑的体位，双手支撑床面，保持头部抬高姿势，可以增加腰背部肌肉力量。或者卧床抬腿练习，取仰卧位，双足平置于床上，双侧髋、膝关节屈曲约45°，抱双侧膝，并且用力向胸部靠拢。 4、低强度有氧锻炼：包括每天可以进行短距离散步，或者进行水中的步行，借助水的浮力，可以减少腰椎负荷。此外，还有病人选择慢跑、气功、太极拳等有氧锻炼，但是注意疼痛加重时应该避免运动。

腰椎管狭窄症如果没有及时治疗，可能会导致不可逆的神经损伤、运动功能丧失或者局部肌肉瘫痪，引发病人的焦虑或者抑郁等心理状况，同时形成了一种恶性的循环。 1、不可逆的神经损伤：长期压迫可以导致神经的缺血、水肿，最终引发神经轴突坏死或者髓鞘脱失。这种情况下，即使手术得到减压，已经损伤的神经也难以恢复，患者可能遗留永久的下肢无力，或者发生针刺、灼烧感的感觉异常。当狭窄累及下腰部时，有可能会造成马尾神经损伤，引发尿潴留、尿频、便秘或者尿失禁。 2、运动功能丧失与瘫痪：严重病例中，脊髓或者神经根的长期受压，可以导致下肢的肌肉萎缩、肌力下降，最终发展为行走困难，甚至瘫痪。例如因神经受损，患者无法抬起脚背，行走的时候就会拖地，因下肢本体感觉减退，容易跌倒，造成二次骨折。 3、心理问题：这也是过去长期忽略的一个问题。长期的腰腿痛和行动受限，容易引发焦虑、抑郁这些负面情绪影响，同时进一步降低疼痛耐受度，形成了疼痛、情绪、症状加重的恶性循环，影响治疗效果。 因此，建议出现腰椎管狭窄症的时候及时治疗，并且避免病情的进一步发展。

腰椎管狭窄症患者，随着病情发展可出现多种症状变化，比如疼痛加剧、间歇性跛行加剧，严重者可以出现神经功能障碍加剧，还会出现马尾神经损伤。 1、疼痛加剧：患者在站立、行走或者活动时，腰痛和下肢放射痛会加重，尤其是在长时间活动后，疼痛可能持续数小时，甚至于更久。休息或者采取特定的姿势，比如弯腰、前倾的时候，症状往往会有缓解。 2、间歇性跛行加剧：患者在行走一段距离以后，可出现下肢麻木、无力、疼痛或者沉重感，需停下休息片刻后，才能够继续行走。随着病情的进展，行走距离逐渐缩短，休息的时间需要逐步延长。 3、神经功能障碍加剧：随着病情进展，患者可能出现下肢肌肉无力、萎缩，尤其是小腿前侧肌肉和拇指背伸肌肌肉的萎缩更为明显。此外，感觉异常，比如麻木、刺痛，可能从脚部逐渐向上发展至大腿或者腰。 4、马尾综合征：主要是由于马尾神经受压所导致，表现为会阴部或者肛门周围的感觉丧失，并且出现尿潴留，或者二便的失禁、便秘，以及进行性下肢肌肉力量的瘫痪。 出现上述症状以后，建议尽早就医，这样对预后恢复会更好。

腰椎管狭窄症术后，部分患者仍然残留疼痛、麻木的症状，利马前列素片可以通过改善局部微循环，促进神经修复，而达到缓解症状。 尽管它是一个比较新的药物，但是腰椎管狭窄症手术解除压迫以后，部分患者仍然存留神经症状，主要表现为术前症状，没有完全的缓解或者复发，甚至于新发的疼痛、麻木等神经症状。而利马前列素片能够扩张微血管，增加血流量，同时抑制血小板聚集，提高红细胞变形能力，以优化血液流变学，从而改善局部的微循环障碍，促进营养的供应与代谢废物清理，缓解腰椎管狭窄症术后麻木、疼痛症状。 同时能够修复已经受损的神经细胞，促进神经功能传导恢复，使患者下肢感觉和运动得到改善。另外，利马前列素片还能够抑制炎症因子的过度活性，减少神经根水肿和压迫症状。有需要者建议遵医嘱使用，帮助术后患者恢复日常活动功能。

颈椎病早期症状非常隐匿，容易与其他情况相混淆，主要表现为运动和感觉方面的障碍，同时在心血管方面也会有一些表现。 1、运动和平衡障碍：主要表现在轻微的平衡障碍，行走时出现双下肢有踩棉花的感觉，爬楼的时候觉得必须扶着楼梯才能够行走，抬腿困难，腿像灌了铅一样，往往被认为是因为跟年龄有关系；手部的灵活性，主要表现在拿东西、拿筷子、拿笔不灵活，往往与一些外周神经病变，比如糖尿病相混淆；同时颈部旋转时，可以突然发生下肢无力，很容易被误判为低血糖或者脑缺血。 2、心血管疾病症状：过去的颈椎病分类，包括椎动脉型和交感型。近期随着科学不断发展，认为颈椎对于心血管系统的影响，主要还是与颈部、颅内供血有关系，在椎动脉系统和颈动脉系统，会造成颅内供血的障碍，而引发头晕、心慌、气短。这些通常过去被认为叫做颈心综合征，现在把它来进一步的区分。 出现症状以后，建议引起重视，及时到专业医院来进行体检，采取正确的措施来治疗疾病。