北京老年医院

治疗老年谵妄最重要的是去除病因，待病因去除之后，谵妄可较快恢复。具体情况如下： 1、肺炎引起谵妄：需积极治疗肺炎； 2、术后谵妄：需处理手术相关问题； 3、泌尿系感染引起谵妄：需处理泌尿系感染。 老年期谵妄是一种急性脑功能紊乱，有些患者突然大脑意识模糊，无法认出周围的人，不知道自己身处何处，胡言乱语。有的患者看见本来不存在的东西，或者听见本来没有的声音，甚至和已经去世的人交谈。谵妄治疗取决于患者的病因，因为多数谵妄都可继发于躯体性疾病，其病因复杂，包括原发于脑部的疾病，或者某种药物中毒，或者突然停服某种药物以及突然环境改变等因素，均可导致死亡。

看不清外面物体或看东西模糊、看东西时眼前有遮挡，均提示可能患有白内障。晶状体相当于眼内的窗户，随眼睛老化逐渐不透明，为晶状体蛋白变性的过程。人随年龄增加会得老花眼，看近需要戴老花镜，如果发现老花度数变低或不老花，多为晶状体核变硬引起近视抵消老花所致的远视。 晶状体核进一步硬化使晶状体变混浊，可导致看远物模糊，好像眼前有一层雾，且有视物遮挡或重影，即已患白内障。如为轻度白内障，可致视物模糊；如为严重白内障，可能导致失明。

术后病人发生谵妄的几率较高，多数患者做完手术之后，突然思维混乱，但其并非痴呆，而是谵妄症状。如果是进行全麻手术，药物对大脑存在影响，会造成患者术后意识模糊或谵妄的发生。如果是药物影响，随着药物代谢，谵妄也会较快消失，一般持续1-2天即可恢复。 而对于术后并发症，比如术后卧床引起坠积性肺炎，或者泌尿系感染，或者术后因为无法进食出现营养不良、电解质紊乱，从而造成谵妄。发生谵妄之后，医生需要根据患者病因进行相应治疗，一般1周以后患者谵妄即可恢复。术前、术后难免会应用到止血药或者消炎药，或者镇静催眠药，或者止疼药，而这些药物会导致老人谵妄。 所有这些情况都可以通过预防、及早识别和出现症状之后恰当处理，使其尽快消失。如患者年龄较大而且伴有慢性躯体性的疾病，如患者之前患有老年痴呆，手术后谵妄的恢复时间就会偏长。

临终老人大约有80%会出现谵妄，但是谵妄的老年患者不一定均为临终状态，因为造成谵妄的因素较多，任何全身系统疾病或者脑部疾病均可能会导致谵妄，包括感冒、泌尿系感染、疼痛；或者之前长期服用的某种药物，现在突然停用，或者最近医生新加药物，甚至简单到改变环境，或者是癫痫发作，上述原因均可导致谵妄。 而多数谵妄可以在短时间内随着病因消除，因此谵妄得到好转，不一定为临终前状态。

老年人肾虚属于中医虚劳范畴，以补益为主。老年人肾虚指的是肾中精气亏虚，肾有阴虚、阳虚、肾气虚、肾精虚。故补益应当区分补阴、补阳、补气、补精的区别，而并非均用六味地黄、金匮肾气之类的药物，在临床中一定要区别阴阳虚实。肾阴虚通常属于阴虚有火，此类患者通常偏重于不畏寒，即畏热，容易出汗，常可补益肾阴，即使用六味地黄丸；肾阳虚，阳虚则寒，通常畏冷，即以冷为主，此时主要用金匮肾气丸。 老年人肾虚可在饮食中调理，需多食用补肾食物，如羊肉温补肾阳；山药、海参可补肾阴；桑葚可补肾中的精血。另外，食物中加入补肾中药，如人参、灵芝、冬虫夏草、枸杞等进行调理。也可通过艾灸关元穴、命门穴、涌泉等穴位来改善肾虚，温补肾阳。每次艾灸大概在15分钟左右，需注意在艾灸时避免烫伤皮肤，以及防止失火。在生活中需注意早睡早起，劳逸结合，多锻炼身体。

老年性肾病综合征除了常规治疗以外，更注意饮食，具体如下： 1、原则为低盐低脂、优质蛋白饮食。低盐饮食每日食盐需限制在3g，尤其是高度浮肿患者，可能限制盐还要更多。当然限制钠盐的摄入还需避免低钠血症； 2、老年肾病综合征有高脂血症，故需强调低脂饮食。如油条、红烧肉、骨头汤等，老年人均不适合服用； 3、多补充含优质蛋白较多的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉以及鱼。中医经常用砂仁煮鲫鱼汤，既补充蛋白，又有利尿消肿作用； 4、老年人还应补充维生素D和钙质，避免因为钙磷代谢障碍，引起肾性骨病； 5、在食疗中可食用莲藕，香菇，海带等食物。因为莲藕中含有黏液蛋白和膳食纤维，而海带和香菇含有肝素样物质，可以抗凝，这样有利于慢性肾病患者的康复，通常主张食用2-3次/周。

若急性闭角型青光眼患者术后眼压仍升高，可能要继续使用青光眼药物治疗，减少房水生成，如β受体阻滞剂、α受体激动剂、前列腺素类等药物，甚至全身用药。此外，还可以考虑进行二次手术。目前微创手术创伤较小，治疗效果较好。 青光眼为终身疾病，无法通过手术、药物治疗达到治愈。手术可使眼压下降，但无法致疾病治愈。患者做完青光眼手术后要定期随访，根据患者眼压情况判断手术后是否再用药物联合治疗。

肾炎并非独立疾病，实际上主要其为症状群，即有一组症状诊断。老年人肾炎同年轻人肾炎相同，常见症状有血尿、蛋白尿、水肿、高血压；老人容易出现肾功能异常，可能还伴有食欲不振、恶心、呕吐；老年患者血尿少见肉眼血尿，通常出现镜下血尿。另外，蛋白尿临床主要表现为尿中泡沫增多。 老年患者晨起小便时发现尿液经过一段时间仍然还有泡沫，此时常提示有蛋白尿，检查尿常规即可。急性肾炎时通常出现颜面部水肿，若为慢性肾炎可出现双下肢水肿，尤其是活动以后出现。因为老年人经常出现高血压，故容易被忽视，但如果突然出现高血压需考虑是否为肾炎导致。另外，出现肾功能不全时，患者可出现食欲不振，甚至恶心、呕吐等症状。门诊中遇到恶心、呕吐的老年患者时，通常需进行尿常规检查，确认是否为肾炎引起。

只要患者全身状况能接受，不论患者年龄，均可考虑手术治疗白内障。 老年性白内障与年龄相关，80岁以上的老人白内障发病率为100%。部分患者疾病发展早且快，如糖尿病患者30-50岁即可发生晶状体混浊，出现白内障，影响生活和工作，需要马上治疗。部分患者病情进展较慢，对生活影响较晚。随目前社会老龄化，老人做白内障手术较为常见。 不论患者年龄，在全身状况允许的情况下，如心、肾、脑均无异常，可以考虑行白内障手术。如果患者有老年谵妄、精神异常、阿尔茨海默病、帕金森氏病等无法配合手术，需麻醉医生评估全麻状态下是否可以进行手术治疗。

老年痴呆病因较多，目前尚无特异性的预防措施。通过注射疫苗或服用预防药物减少危险因素和增加保护因素。年龄越大罹患痴呆的几率越大，无法干预。65岁以后女性的发病率是男性的三倍，其由于雌激素缺乏导致，而性别同样无法控制。此外还存在遗传因素，而遗传是发生老年期痴呆最密切、最相关的因素，但是目前同样并无矫正方法。 而对于后天性原因，包括血管性危险因素，比如高血糖、中年肥胖、中年期高血压、中年期高血脂，如果控制不当，均可导致晚年期痴呆发生率增高，而这些因素可防、可控；此外还存在部分社会学因素，比如受教育水平越高，晚年期痴呆的发生率也越低；职业、从事脑力活动，健康用脑习惯、适当体力活动、均衡膳食，均为痴呆的保护性因素。所以通过控制可以导致痴呆发生的危险因素，尽量进行有利于保护大脑的事情，从而尽可能的预防晚年期痴呆。研究显示，如果从中年开始就杜绝危险因素，加强大脑保护，到晚年期可以减少30%-40%的痴呆发病概率。

人得白内障后，混浊晶状体可能导致光部分吸收、部分折射，使进入眼内不同波长的光线在得白内障后出现色调改变。 健康的晶状体清澈透明，绝大部分光线都能穿过，看到的颜色最接近本色。但随年龄增长，晶状体吸收越来越多紫外线，开始变黄，这种现象称为核硬化，是人到40-50岁开始发生的变化。这时晶状体就像一块透明的黄玻璃，吸收大量的蓝紫光，看到的颜色会逐渐变黄。 一旦发生白内障，各种颜色的光线入眼显著减少，其中蓝紫光更少。因此，老年性白内障患者的世界除变得模糊外，还会变得一片红，所以白内障不仅有视力下降，还可使色觉、感觉有变化。

青光眼好发于40岁以上的女性，这时晶状体开始混浊、吸水膨胀，使房角结构更狭窄。建议患者40岁后一定要去眼科进行检查，让医生检查前房深浅、房角是否关闭、晶状体是否膨胀变厚、眼轴长短、虹膜高褶及是否存在眼底青光眼改变等。 此外，还包括现在的仪器检查，如前节OCT检查、Pentacam检查、UBM等，通过这些检查可观察虹膜根部是否膨隆、有无高褶、房角是否关闭。 急性闭角型青光眼需要由专科医生检查，才可明确诊断。

老人胃炎呕吐需纠正不良饮食习惯，避免暴饮暴食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多食用温热、柔软、易消化食物。胃消化功能差，胃肠动力不足的患者，也可口服增加胃肠动力的药物。老年人容易患有慢性胃炎以及十二指肠溃疡或胃溃疡，最常见是由于贲门松弛而引起的食管反流，就是反酸烧心，严重的可经常出现呕吐。老人出现呕吐并非一种轻证，必须进行胃镜检查排除器质性病变以后，才可以进行调理。 中医认为老年人呕吐多因脾胃虚弱、脾胃虚寒导致，故此时应以温中散寒为主。通常轻证可使用生姜、紫苏叶煮汤少饮即可。生姜是止呕圣药，当呕吐时可水中放入生姜饮用。若湿浊较重老人既有恶心呕吐，同时腹中还有肠鸣音，也可用藿香正气水化湿和中，藿香正气是祛暑、祛湿的要药，临床中常常用于治疗恶心、呕吐，老年人也可以用。

明确有胃溃疡患者，即饮食后出现疼痛的，饮食注意食用易消化、无刺激、膳食纤维较低的食物。避免食用未加工的土豆等产气较多的食物，含粗纤维多的蔬菜和水果，刺激胃酸分泌的肉汁、汤液，以及难消化的糯米和坚果，强烈的调味品以及浓茶、咖啡、酒等。因为此类均可导致胃液分泌增多，胃液分泌增多即胃酸增多，胃酸增多容易加重溃疡。 胃溃疡患者可少食多餐，每日5-6餐均可。在烹调方法上应切碎制软或制成泥状，因为中国人习惯加调料，此时应该少放辛辣调料，如葱、姜、蒜等尽可能少放或不放。