呼吸与危重症医学科

支气管炎患者如果咳嗽总是不好，建议尽快来医院就诊，查明支气管炎反复咳嗽的原因。如果是由于感染因素导致的顽固性咳嗽，不容易恢复，支气管炎病情尚未控制，需要积极进行抗感染治疗。如果咳嗽超过8周称为慢性咳嗽，支气管炎只是慢性咳嗽的原因之一。 此外，医生也会根据患者情况综合判断，考虑是否有其他疾病所致的可能性，比如上气道咳嗽综合征、胃食道反流、咳嗽变异性哮喘、变异性咳嗽，以及嗜酸细胞性支气管炎等。 待患者来医院就诊后，需要根据血常规、胸部影像学以及肺功能等一系列化验检查，由医生为患者做出判断，导致支气管炎咳嗽不愈的原因。

喉咙痒、总是想咳嗽是咽炎的典型表现。如果患病时间较短，属于急性咽炎，可能是因为前期受凉、感冒、吸烟、饮酒或进食辛辣刺激食物引起咽腔黏膜充血、水肿，由于咽部炎症反应刺激导致相应临床表现。 如果患者症状持续时间较长，需要寻找有无其它相关加重因素，如过敏性咽喉炎、咳嗽变异性哮喘。部分哮喘患者不表现为典型喘息、呼吸困难症状，而是以咽部不适、咽痒、反复咳嗽为首发表现。另外，鼻炎、鼻窦炎引起鼻后滴漏综合征、胃食道反流引起反流性咽喉炎等，也可出现类似症状。

睡眠打鼾通常由于上气道狭窄或梗阻导致，打鼾为呼吸系统常见疾病之一。打鼾可以由多种因素引起，不明原因的打鼾建议首先在呼吸内科就诊，明确打鼾诊断与病因。 青少年打鼾多数是由于扁桃体肥大、腺样体肥大、过度肥胖等因素导致，此类患者如果需进行手术治疗，后续可以在耳鼻喉科就诊。上述因素是青少年打鼾患者最为常见的因素，同时可能存在其它因素导致青少年打鼾发生，如内分泌激素水平导致，如甲状腺功能减退，此类患者建议到内分泌科就诊。

一抽烟就恶心想吐的原因如下： 1、烟草中含有4000余种物质，大部分都是有害物质，如苯并芘类化合物、一氧化碳以及其它碳氧化合物等会对胃黏膜造成直接损伤，损伤胃黏膜细胞，引起胃黏膜不适，发生恶心、呕吐等情况； 2、烟中含有尼古丁和焦油成分，大量吸入肺内可引起气体中毒，会出现恶心、想吐的表现，多见于大量吸烟的人群。 总之，吸烟存在多种不良反应，建议患者尽快戒烟。

临床如果由于扁桃体肥大、腺样体肥大、小颌畸形或鼻中隔偏曲等原因引起鼾症，通过手术治疗去除病因可治愈。此类手术如果适应症选择得当，5年治疗有效率可达到80%以上。但其它大部分情况如肥胖或其它机能性原因所导致的上气道解剖学狭窄，较难彻底治愈。 此类患者能通过各种治疗方式，包括口型矫治器、夜间睡眠中佩戴呼吸机等使呼吸暂停及低通气有所改善，从而避免由此所引发的并发症，称为治疗有效或可称为临床治愈。此类患者治疗期间需定期复查、多导睡眠监测，如果出现新症状或病情出现反复需及时调整治疗方案，防止病情进一步加重。

睡眠呼吸暂停综合征指由于各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停与低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理、生理改变的临床综合征。患者睡眠中出现呼吸暂停后忽然憋醒，此类现象为患者身体正常保护机制。 反复发生睡眠中憋醒会导致睡眠片段，从而引起一系列病理生理改变，因此尽管是一种保护性机制，但反复出现同样会导致一系列不良情况发生。睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠中反复出现憋醒情况，常伴有翻身、四肢不自主运动，甚至抽搐或突然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适等。

中医认为肺主皮毛，如果肺功能不佳，皮肤上会有非常典型的表现，如加速衰老、退化、皮肤晦暗。但肺功能不佳的表现不仅局限于皮肤，也可造成全身一系列病变。 西医认为肺主管人体的气体交换，可吸进氧气，排出二氧化碳。如果肺功能不佳，出现缺氧，患者则可表现为口唇和四肢末梢发紫、发绀，呼吸衰竭者甚至可以出现球结膜水肿。如果患急性呼吸道感染性疾病，如肺炎球菌性肺炎，可以出现急性病容，如面色潮红。随着肺功能的下降，脏器缺氧，影响则更为严重。长期缺氧会造成全身各器官功能慢性以及不可逆性改变，如缺血缺氧性脑病、冠心病、骨质疏松等。

躺下呼吸不畅生活中较为常见，可以见于多种原因，如下所示： 1、呼吸系统疾病：平躺后舌后坠悬雍垂堵塞导致上气道狭窄； 2、慢性气道或肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘，合并感染时气道黏膜存在大量炎性分泌物，卧位时存在部分分泌物反流到咽喉部阻塞气道，导致呼吸困难； 3、自发性气胸：当气胸气体量较少时，处于在代偿范围内，如果在站立体位时一般无明显感觉，但随躺下胸腔容积减少引起呼吸不畅，甚至出现呼吸困难症状。自发性气胸多见于年轻人、体型消瘦患者，通常伴有胸痛史； 4、胸腔积液：由于重力原因站立时积液位于胸腔底部，对于肺组织压迫不明显，不会出现明显呼吸不畅或胸闷症状。但随躺下胸水对于肺组织压迫愈发明显，从而引起呼吸不畅症状； 5、其它疾病：如反流性食道炎，胃酸反流会刺激咽喉部，从而引起反流性咽炎，使咽喉部黏膜发生充血、水肿，可以导致夜间躺下呼吸困难发生。还包括精神因素、心绞痛，尤其心功能不全可以发生典型平卧后呼吸困难。

长期咳嗽、咳痰及逐渐出现活动后喘息、气短、活动耐量下降为老年慢性阻塞性肺疾病主要临床表现。老人出现长期慢性咳嗽、咳痰需警惕慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病，此时应到医院进行规范诊疗，明确是否存在慢性气道疾病，如慢性阻塞性肺疾病。 慢性阻塞性肺疾病早期呼吸困难仅表现为从事重体力劳动时出现轻微气短、气促，但随肺功能逐渐下降，严重时休息可出现明显气短。此外还存在不典型症状，可表现为消瘦、乏力、食欲不振、精神差，甚至发生性格改变，包括抑郁、焦虑等。

急性呼吸窘迫综合征是一类较常见的急性危重呼吸内科疾病，病情较为严重，死亡率较高。急性呼吸窘迫综合征主要由于各种因素导致肺损伤，包括肺部感染、肺挫伤、放射性肺损伤以及各种创伤、手术等。此类患者出现症状除原发病相应表现外，主要是各种不同程度的缺氧，患者出现进行性呼吸窘迫。 临床典型症状为呼吸急促、呼吸频率增快、发绀，同时常伴有烦躁、焦虑、出汗等。此类患者由于缺氧导致头晕发生，严重甚至可引起昏迷。