北京丰台医院

甲状腺结节大部分病人都是通过体检或者超声来发现的。因为甲状腺结节比较小的时候往往没有特殊的症状，除非在甲状腺炎的基础上合并甲状腺结节，可能有颈部的疼痛。另外有一部分病人可能会有结节内的出血，突发的颈部的疼痛，包括颈部的肿块，这是常见的症状。除非结节很大，可能会有外观的影响。颈部明确的肿大压迫到气管、食管引起呼吸或者吞咽困难，压迫到神经引起声音嘶哑，都是比较大的结节才会有的表现。大部分的是通过常规的体检，也就是触诊以及甲状腺超声检查发现的甲状腺结节。

消化道出血的症状有两个，一个是呕血，一个是黑便。呕血，有大出血，就是吐鲜红色的，吐的中等量的，就是黑色的或者是咖啡色的，或者是药渣子的。便血，称之为柏油样便，因为这个便跟沥青一样的颜色，发黏，特别腥，特别臭。 还有一种比较轻的消化道出血，在医学上做各种疾病的早筛的时候，经常用到就是查便潜血。为什么叫便潜血，就是肉眼发现不了的。这时候的出血量只是在5-7ml，所以在经过消化液的稀释以后，肉眼看不到，统统到医院，通过便潜血检查而确诊。

肾盂输尿管切开取石术是一个传统的手术，过去没有微创技术之前，对一些大的结石，排石效果又不好，很多需要做肾盂输尿管切开取石。但是随着微创技术的发展，现在90%以上的结石患者都不需要做开放手术了，都可以通过肾镜、输尿管镜给解决，但是特殊的，比方微创过程中出现一些并发症，有可能还需要做开放手术。手术全麻、俗称的半身麻醉，也就是硬膜外麻醉、腰麻等等，都是可以选择的，主要根据切开部位，比如肾盂，它的位置比较高，全麻更好一些，输尿管手术切开取石，一般半身麻醉也就够了。

病毒肠炎，也叫做病毒性腹泻，主要发生在儿童身上，成年人很少，一般发生在秋冬季。今年北京干旱，少雪，这空气中就存在了大量的病菌和病毒，有些就诊的儿童和成人明显今年腹泻比去年增多。这个病毒跟流感病毒不一样，是轮状病毒。还有一种诺克沃病毒，主要是体现在两种病毒上。

前置胎盘的出血一定要了解前置胎盘都分哪几类：第一类前置胎盘叫做完全性的前置胎盘，是指整个胎盘覆盖宫颈内口，这是相对来说最凶险的一类前置胎盘，出血会比较多。第二类的前置胎盘是指部分性的前置胎盘，是指胎盘部分的覆盖宫颈内口，宫颈有一部分没有被胎盘完全覆盖。第三类叫边缘性的前置胎盘，是指胎盘的边缘达到宫颈内口。不同的前置胎盘的分类、出血情况是不一样的。对于完全性的前置胎盘，如果是一个规律产检的孕产妇，都会做择期的剖宫产，在手术之前一定要做抢救预案，这样中央性的、完全性的前置胎盘相对来说手术中出血会比较多，对于这样的孕产妇术前一定要交叉配血，要给患者有足够的血源情况，在有足够血源的医院进行择期剖宫产手术。在术中要避开胎盘完全覆盖的地方。做剖腹产手术的时候，打开看子宫下段有很多怒张的血管，就是胎盘覆盖的部位，血管都非常充盈，要避开血管充盈的部位选择一个手术的切口。在胎儿娩出之后，娩开胎盘的过程中，一定要注意避开胎盘血管丰富的地方，来减少出血。那么胎盘娩出以后，下段因为子宫的肌层相对比较薄弱，不能达到收缩止血的目的，对于前置胎盘的出血有不同的止血方法：第一、叫做填塞法，用宫腔填塞纱布或者宫腔填塞水囊来达到压迫止血的目的。第二、叫做缝扎法，可以做一个B-Lynch的缝合，或者是子宫下段的出血部位，这个就是补丁的缝合方法，把出血的点压迫，达到止血的目的。第三、可以做子宫的动脉上行支或者下行支的结扎，来减少胎盘附着部位的血供、减少子宫的出血。如果患者出现了严重的出血，甚至出现了DIC，危及产妇生命安全的时候，选择子宫全切来保住产妇的生命安全。相对来说出血比较少的部分性前置胎盘或者边缘性的前置胎盘，往往一般填塞和压迫止血都能达到有效的止血的目的。

癫痫手术适应症：我们现在强调药物难治性癫痫才能考虑手术治疗，如果药物能有效控制癫痫，是不需要手术治疗的。所谓药物难治性癫痫有：比较常见的是颞叶癫痫，一般我们是主张手术治疗的；其次就是大脑皮层发育不良，或者局部有明显病灶的病人，这类病人都适合手术治疗。再一个就是先天大脑发育不良，或者大脑半球受损比较明显、癫痫发作很频繁的、通过药物不能控制的癫痫，我们可能也可以考虑采取手术治疗。这类病人手术虽然比较大，但是往往效果是比较好的。

脊髓损伤和颅脑损伤差不多，分和平时期和战争时期。和平时期造成脊髓损伤原因最多见的是交通事故伤，其次就是高处坠落伤，一些外伤像刀扎伤、刀刺伤，这些都会造成脊髓的损伤。战争时期火器伤或者爆炸伤会造成脊髓的损伤，这是外伤。疾病也会造成脊髓的损伤，像脊髓的椎管狭窄、腰椎间盘突出，或者脊髓内部的血管性病变、脊髓椎管内的肿瘤压迫，这些都会造成脊髓损伤。

膀胱癌手术的预后，跟它的组织分型是密切相关的。如果是移行细胞癌这种最常见的膀胱肿瘤类型，而且发现比较早，对于人的生命机体影响相对要小得多，尤其五年生存率是很高的。发现晚，或者是病人本身身体状况不好，就容易发生转移。另外一些特殊类型的肿瘤，比如鳞癌、低分化的一些膀胱肿瘤、腺癌，这些预后转归就要比前面那种肿瘤的预后要差的多。

高血压脑出血最佳抢救时间：一旦发现，要及时送到医院进行有效的治疗。到达医院时间越早、进行治疗的时间越早，对病人的愈后有更好的预判。对高血压脑出血是根据他出血量的多少，采取不同的治疗办法。如果出血量比较大，可能有些需要外科干预，早期手术一般是在出血后3-6个小时，要根据病人的基础情况看是否适合手术。所以他最佳的抢救时机是要根据病人的具体情况和离医院时间长短。一般高血压脑出血，只要发病以后及时送到医院，在一、两个小时之内得到有效的治疗，这是最好的。但是有的出血部位不同、送到医院的时间长短不同，可能有的时候就错过了抢救的机会。