心内科

心血管狭窄多因动脉壁内形成粥样硬化斑块造成，当斑块不断增大，会逐步堵塞管腔，引起血管狭窄。引起血管狭窄的机制比较复杂，常见情况如下： 1、局部血液对血管壁剪切力发生变化：导致血压升高，可直接冲击血管壁，血管分岔或扭曲部位血流形成涡流，此部位内皮功能易受到损害，血小板易发生激活，引起脂质沉积，从而导致动脉粥样硬化斑块形成、生长； 2、血管壁内脂质沉积：炎症、吸烟等因素导致动脉内膜损伤，血液中胆固醇，尤其是氧化的低密度脂蛋白胆固醇，通过损伤的内膜进入内膜下，被局部各种防御细胞包括单核细胞、平滑肌细胞吞噬、分解并被转运走，从而保护血管。当进入血管内膜下胆固醇过多或过快，超过吞噬细胞消化能力时，细胞会被撑破、死亡，而被消化一半的胆固醇会溢出，并在局部沉积，久而久之形成动脉粥样硬化斑块。

心脏支架是通过介入方法从血管送入。医生会在患者局麻时穿刺桡动脉或股动脉，穿刺成功后将导丝送进血管，导管会跟随导丝一直沿着动脉向上，到达心脏冠状动脉开口。使用特殊导管对准冠状动脉开口后，对靶病变即狭窄血管进行干预，做介入治疗。 常会使用0.014in导丝轻柔操作，通过狭窄段到达血管远端，建立明确轨道。随后会用球囊沿着导丝送入到达病变部位，进行适当压力扩张。扩张成功后会将支架沿着导丝到达相应狭窄部位，同样用适当压力进行扩张，使得支架贴到血管壁上，并将斑块挤压在支架外，使血管充分打开，达到支架植入结果，同时达到血管扩张目的。

理论而言，支架植入后血管再次堵塞可以疏通。在临床中部分患者认为支架手术后治疗即结束，不注意控制原发疾病如高血压、糖尿病、高胆固醇血症等，甚至部分患者依然抽烟、喝酒、暴饮暴食、熬夜，生活不规律，也不进行运动控制体重，导致支架术后已缓解的心绞痛再次复发，甚至发生心肌梗死。 复查造影发现原支架发生堵塞，心血管介入医生通常会推荐患者再次进行介入治疗，可以再次植入支架，也可用药物涂层球囊或单纯球囊扩张。堵塞的血管通常可依靠导丝通过病变，在有经验医生治疗下有机会再次疏通血管。如果无法疏通血管，则患者需接受冠状动脉搭桥手术。

心肌梗死或心肌梗塞，均是由于冠状动脉内斑块表面发生破裂，破裂后激活凝血系统，导致局部血栓形成堵塞管腔，堵塞远端心肌发生缺血、坏死。堵塞或梗死范围较大时，通常会危及生命。所以对于急性心肌梗死或急性心肌梗塞患者，有效、直接的治疗方法为再灌注治疗，俗称急诊放支架或溶栓治疗。 放支架不能单纯理解为字面意思，心血管医生在急诊手术时，会根据患者情况采用不同治疗方法，但根本目的是开通堵塞的血管，使冠状动脉血流恢复正常状态，保证缺血的心肌恢复血流。但由于病变部位通常富含血栓，所以单纯球囊扩张或者血栓抽吸，不能保持血管长期通畅。所以在较多情况下，心脏介入医生会建议植入支架，以期达到急性期血流恢复，最大程度挽救患者生命。

通常情况下，血压在80/60mmHg已经明显偏低，但是需要区别生理性还是病理性。生理性血压偏低如患者没有不适症状，可以不治疗，病理性血压偏低需要患者及时前往医院诊治。 1、生理性：年轻女性平时不进行体育锻炼，比较瘦小，一般测量血压时可以出现80/60mmHg的血压，如果没有不适可以不进行治疗。对于这类人群，建议进行规律的体育锻炼； 2、病理性：如果平时血压在正常范围，而由于病理性的原因导致血压突然降低至80/60mmHg称为休克。休克是一种急危重症，包括心血管疾病导致的心源性休克，严重感染导致的感染性休克，严重外伤、创伤导致的失血性休克等。此外高血压患者，如果过量使用降压药物，也会出现低血压。

心脏内膜垫缺损的病人，出生时听诊通常可以发现心脏杂音，一般建议尽快外科手术治疗。 心内膜垫缺损是一种比较少见且复杂的先天性心脏病。这类先天性心脏病可以出现房间隔缺损、室间隔缺损、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全等心脏内多个结构和瓣膜的异常，心脏内膜垫缺损的病人通常需要外科手术治疗。 如果不及时进行外科手术治疗，房间隔缺损、室间隔缺损、二尖瓣以及三尖瓣的关闭不全，通常不能自行修复。而且随着病程的加重，患者会出现严重的心律失常，通常药物治疗效果不佳。 现代医学技术，对于先天性心脏病的治疗已经非常成熟。通过外科手术可以修补室间隔缺损、房间隔缺损，使心脏异常的通道闭合，中断心脏左向右的异常分流。 此外通过对二尖瓣和三尖瓣的修复，可以治愈二尖瓣和三尖瓣反流，通过外科手术最终患者可以达到彻底的治愈。

急性心衰即急性心力衰竭，患者通常起病非常急，而且病情非常危重。通常会有胸闷、气急、不能平卧、出冷汗，发病时血压很高或者很低。急性心力衰竭的治疗首先立刻将患者送到医院，医生进行诊疗的情况，边抢救边明确病因。通常急性心力衰竭的患者，首先使用药物进行强心、利尿、扩血管。 1、强心：增强心肌的收缩力； 2、利尿：通过药物增加患者尿液的排泄，减轻心脏的负担； 3、扩血管：通过药物扩张患者的动脉和静脉，减低心脏的负担。 通过强心、利尿、扩血管治疗后，使心脏平稳度过急性心力衰竭的过程。患者急性心力衰竭纠正或者缓解后，就要启动慢性心力衰竭的治疗，尽可能延长生存时间。

陈旧性心肌梗死是冠心病的一种类型，首先进行冠心病的治疗，包括一般治疗、药物治疗、冠状动脉造影等，具体如下： 1、一般治疗：改善生活方式，如戒烟、戒酒、健康饮食； 2、药物治疗：使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板的药物，除此以外还要使用他汀类的药物降低血脂； 3、冠状动脉造影：在一般治疗和药物治疗的基础上，患者如没有进行血运重建，还需要进行冠状动脉造影，评估冠状动脉的情况。如果冠状动脉出现严重狭窄，需要进行冠状动脉支架植入或者冠状动脉搭桥的外科手术。 如果患者在上述治疗基础上还有胸闷、胸痛等症状，可以使用β受体阻滞剂或者硝酸酯类的药物。可以减少心脏负荷、扩张冠状动脉，改善患者胸闷、胸痛等心绞痛症状。如果患者已经出现陈旧性心肌梗死的并发症，还要进行相应并发症的治疗。

心肌缺血常用的诊断方法包括心电图、超声心动图、冠状动脉CT和冠状动脉造影、同位素检查等，具体诊断标准如下： 1、心电图：是最常用的方法，通过心电图可以发现有无急性心肌梗死，导致心肌供血完全中断。在心肌发生缺血的时候，通过心电图检查也可以发现心电图上ST段改变； 2、超声心动图：也是检测心肌缺血的一种方法，心肌发生缺血时，相应的心肌收缩能力会发生减弱或者消失。超声心动图可以观测心脏每个阶段的收缩活动情况，评估有无收缩活动的障碍； 3、冠状动脉CT和冠状动脉造影：是检查心肌有无缺血最精准的方法，通过这两个检查可以明确冠状动脉有无狭窄或者闭塞； 4、同位素检查：又称心肌灌注显像，对心肌缺血也有一定的诊断价值。

心跳快又称为心动过速，可以分为生理性和病理性两种，病理性心动过速 首先进行心电图的检查， 心动过速治疗方法如下： 一、生理性： 情绪激动、体育活动时出现，通常休息即可缓解。 二、病理性： 1、心律失常：由于心房颤动、室性心动过速、室上性心动过速等特殊心律失常导致，通常需要药物或者射频消融术治疗； 2、药物及食物：吸烟、饮酒、某些支气管哮喘治疗药物、某些心动过缓的药物、某些降血压的药物，过度使用也会出现心动过速。通过调整药物的剂量，可以使心动过速得到缓解； 3、某些疾病：如甲状腺功能亢进症，病人可出现烦躁、怕热、容易出汗、失眠、心动过速。这类患者需要进行甲状腺功能的检查，如果确诊是甲状腺功能亢进症，需要进行相应的内分泌治疗。