肝胆外科

胆总管结石如果没有引起梗阻、胆管感染，有少部分人可以没有症状，临床上如果胆总管下端结石刺激胆管壁或者嵌顿于乳头部，常见的典型的表现为右上腹绞痛，常伴有腰背部的牵扯痛以及发热、黄疸的三个表现，临床上也称为Charcot三联征。如果引起完全的梗阻，称为急性梗阻性化脓性胆管炎，也称为AOSC，这种情况会有五联征出现，即三联征再加感染性休克以及神经的症状，称作五联征。临床上如果出现AOSC则需要手术，属于比较高危的急诊疾病。

对于较小的且生长于肝脏中央等安全部位的血管瘤，无需进行干预与治疗，对患者影响较小。对于生长在肝脏边缘的且大于五公分的血管瘤，需采取手术治疗，避免破裂后造成大出血，危及患者生命。目前多采用微创的腹腔镜手术方法，当肿瘤难以使用腹腔镜切除时，可选用传统手术。若患者过于恐惧传统手术，但该方法费用较高，且需多次治疗。

肝癌的分期主要有以下几种： 1、早期：肝癌早期往往没有明显的不适，这个时候在临床上叫做亚临床，就是没有临床表现的肝癌状态，就像现在很多现代人都处于亚健康状态一样，早期的肝癌也往往是亚临床的肝癌。早期的肝癌虽然没有临床表现，但肿瘤在肝癌里面持续不断地繁殖、生长，人体是感受不到的，其实这个时候肿瘤已经具有破坏力，肝如果比喻成大海，肿瘤细胞在肝这个大海里面已经在潜移默化地转移了，叫转移潜能。包括肝癌在内任何恶性肿瘤都有转移的潜能，也是当前癌症，特别是肝癌、胰腺癌棘手的重要原因之一； 2、中期：中期是介于早期跟晚期之间，重的时候肿瘤继续向前发展，可能会波及到周围一些器官组织，如压迫胃会引起胃胀、胃口不好等，影响肝脏细胞的正常生物、化学代谢，引起消化不良，患者无精打采； 3、晚期：晚期的表现更加严重，有些甚至会破裂。肝癌长到一定程度后就像气球，肝脏的区间已经容不下它，但是肝癌长大破裂后会引起失血性休克，临床上也叫做血腹，就是腹腔里面都是鲜红色的血液，需急诊手术。

肝囊肿多与先天性遗传因素有关，而且肝囊肿早期通常情况下没有症状，所以很多病人并不知道自己患有肝囊肿，临床常见于体检发现肝囊肿后，根据病人的情况处理。部分病人出现后天囊肿增大或者合并感染的情况后，病人才能够发现有症状，再检查随访发现肝囊肿的疾病。所以临床常见的肝囊肿多数是以先天性为主，有先天多囊肝，即整个肝满布囊肿，而且很多肝囊肿与肾囊肿同时存在，所以临床也称为多囊肝、多囊肾。

治疗肝脏内血管瘤需根据不同情况区别对待，不一定做手术。若血管瘤较小且生长于肝脏中心，可对人体无伤害，无需治疗，仅需每间隔半年进行复查，动态观察血管瘤的发展情况。当血管瘤增大至五公分以上时，需进行临床处理，可选择手术治疗，或选择非手术治疗方法如介入栓塞法，也称为DSA，即通过堵塞供应血管瘤的血管，使其失去营养，最终达到治疗的目的，但需分多次进行。

肝移植以前被称为世界的医学之巅，在大众看来把整个器官都搬掉，换一个新的太不可思议，但是它就像人登上其他星球一样，就变成了现实，而且已经有几十年的历史。肝脏肿瘤，特别是在中期以下，不发生远处转移的，肿瘤不管是多发、单发、小肝癌、大肝癌，不管它的包膜完不完整，有没有卫星灶，不管门静脉主干上端有没有转移、栓塞，都可以考虑换肝脏。从理论上讲，换肝脏毕竟把整个生病的肝都搬掉，是比肝切除要优越一点。肝癌的转移是一个极其棘手的难题，即使换掉了肝脏，转移、复发也依然会存在，这也是全世界的医生，包括科研工作者都在攻关的一个问题。

肝癌晚期存活率很低，从全球数据看，现在每年肝癌新发病的人数大概有85万，当年死亡的有78万，相对持平，也就是说当年发病的人跟死去的人相差无几。按照临床经验结合其他的医疗中心数据，小肝癌、早期肝癌、亚临床肝癌根治切除术后，五年的生存率大概是60%左右。五年后陆陆续续会复发，我们国家的肝癌治愈的标准跟其他国家不一样，日本是以十年为例，我们以五年为一个分水岭。十年前肝癌患者手术90%以上都是走着进来，躺着出去，现在随着基础医学、医疗器械等生命科学研究的进步，肝癌的综合治疗比以前大大地提升。

消除脂肪肝运动很多，首先要看出现脂肪肝患者的年龄段，还有本身的职业，比如这个患者是学生，那可以选择的东西就非常多了，比如篮球、足球等体育运动，通过运动、节食都能够把脂肪肝慢慢的调节消除。如果是一个上班阶层，可以通过选择参加一些健身俱乐部，或者饭后的一些相关运动，参加单位组织一些活动，每个周规范的参加这些组织活动，通过运动把这些多余的糖原、多余脂肪代谢掉就可以了。如果是老人家，还要考虑本身有没有其它并发的内科疾病，比如有糖尿病，其它一些心脏、肺脏方面问题，这时候就要选择避免引起对心脏、关节或者皮肤有可能出现损伤，引起糖尿病不愈的运动，饭后散步或者轻度爬山都是比较好的选择。

结石性胆囊炎的形成原因复杂，与患者饮食习惯、基因、体质等多种因素相关。通常为胆囊炎合并胆囊结石，即结石反复刺激胆囊黏膜，久之形成结石性胆囊炎。胆囊结石根据成因可分为胆固醇性结石和胆色素结石等。高脂肪饮食造成体内脂肪基因表达不足，导致脂肪在胆囊堆积，引起的胆固醇性结石；由于肝脏代谢的胆红素等排泄不畅，堆积于胆囊内，胆囊黏膜不断将其浓缩，进而形成胆色素结石。

一般来说正常的胆总管大概是3-6mm，肝内胆管一般都比较小，但是5mm的肝内胆管的一个局限结石，只要不是在胆管的主要分支上，在肝内，比如左肝、右肝一个局限性的小结石，这些都不是很严重的。发现结石之后可以通过CT去进一步了解结石的位置，跟主要分支胆管的关系。 如果没有引起胆管扩张，没有引起感染，那这些5mm的结石是不严重的，只要半年1次的复查B超，看看石头有没有加重，肝脏有没有胆管扩张，定期观察就可以了。 如果这些石头慢慢表现为胆管扩张或者增大，或者有出现疼痛这些其它症状的时候就要引起重视，可能就要咨询专业的肝胆外科医生，看看是否需要外科介入处理。