南安市医院

乳酸菌素片，主要成分是乳酸菌素，适应症主要是用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻。乳酸菌素片的主要药理作用，是在肠道形成保护层，阻止病原菌病毒的侵袭，刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力，选择性的杀死肠道治病菌，保护及促进有益菌的生长，调节肠黏膜电解质、水分平衡、促进胃液分泌、增强消化功能。所以药品的说明书上没有说可以治疗便秘，药物的不良反应尚不明确，禁忌尚不明确。所以这个药物最主要是调节肠道菌群，治疗腹泻的。

食管胃底静脉套扎术最主要的并发症是出血，套扎前、后可给予降低门脉压的药物，如普萘洛尔、生长抑素等，避免精神刺激及增高门脉压力的因素，均可减少出血的机会。如果发现出血可以进行内镜下止血治疗，包括硬化剂注射等，一般都能及时止血。无效者需要介入跟手术治疗，所有患者套扎治疗部位均可发生浅表溃疡，治疗后常规也都给予质子泵抑制剂及黏膜保护剂、套扎治疗长期反复进行，目前认为2周的近期比较适宜，有助于病灶的修复。治疗后应严密观察生命特征以及有无出血的迹象，监测血常规、肝功能、凝血功能。治疗当天禁食，静脉补液，以后根据病情逐渐恢复流质和半流质饮食。

反流性的食管炎的症状跟临床表现的表现不一，主要还是看自身的表现情况如何。食管炎它主要是由食管症状跟食管外症状，食管症状又分为典型症状，比如烧心跟反流。非典型症状就有时会表现为胸痛，食管外症状主要还是由反流物刺激跟损伤食管引起组织或器官如咽喉炎、慢性咳嗽跟哮喘。它有一些并发症比如上消化道出血，就食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血及黑便，患者有不同程度的缺铁性贫血，还可能会出现食管狭窄，食管炎反复发作致纤维组织增生，就会导致瘢痕狭窄。当然还有Barrett食管，Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，所以按个体来讲，反流性食管炎的症状暂时还不是很严重。如果出现并发症就是很严重，按正常人来说反酸、烧心、胸痛的症状，有时还是很难以忍受的。

胃肠病食管和胃的反应主要是反酸、烧心、上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振，重症的有呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克。如果是肝脏引起的症状，主要有消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、不孕不育、蜘蛛痣、肝掌、肝病面容、男性乳化、肝性脑病及食管-胃底静脉曲张破裂出血。如果是肠道的疾病，主要是有腹泻、便秘，还有解黏液脓血便、大便习惯改变，有的时候腹泻跟便秘交替等。

首先胃肠道功能紊乱它主要的症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化，起病都比较缓慢，呈持续性或反复发作。许多患者有饮食、精神等诱发因素，腹痛为常见的症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性，部分患者表现为上腹灼热感，餐后饱胀跟早饱常与进食密切相关，饱后餐后饱胀是指正常出现饱胀感，早饱就是指有饥饿感，但进食后即有饱感。不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等症状。如果是胃肠跟肠道有关系，很多都是出现腹泻性，还有一个就是便秘性。

胃镜下所见到的胃溃疡多见于胃角跟胃窦小弯。活动期消化性溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或卵圆形，大部分活动性溃疡直径＜10mm，边缘光整。底部由肉芽组织构成，覆于灰黄色的渗出物，周围黏膜常有炎性水肿。溃疡深者可累及胃壁肌层，甚至浆膜层，累及到血管时，就可以导致出血，等侵及到浆膜层的时候，就引发溃疡。当溃疡向深处发展，穿透胃、十二指肠壁，就可以发生穿孔。但是有三种情况：第一、溃破入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，患者常常突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之延及于全腹。第二、溃破穿孔并受阻于毗邻实质性器官，如肝、胰、脾等，发生较慢，改变了腹痛的规律，变得顽固而持续。如穿透到胰腺，腹痛放射至背部，血淀粉酶可升高。第三、是穿入空腔器官形成瘘管，十二指肠球部溃疡可以穿破胆总管，胃溃疡可冲破入十二指肠及横结肠，可通过钡餐跟CT。

首先胃出血要看一下病灶的大小，如果是小的溃疡出血，基本都是可以自行痊愈。如果溃疡比较大而且还在活动期，溃疡的下面血管暴露基本上都是没办法自行痊愈的，因为它随时都有可能再爆发，爆发合并大出血。如果是胃食管静脉曲张破裂出血，这种出血量都会比较急，所以这也没办法自行痊愈。如果当出现黑便或者呕血的时候，先排除一下自己有没有吃一些鸭血、猪血、黑豆、红豆，有没有喝红酒，这些如果排除没有，就可能考虑上消化道出血，通过自己所排出的便量及呕血的量，如果量大还是尽量马上去住院。

首先食管反流病不能吃的东西，主要是为了防止引起食管括约肌功能障碍，或一过性食管括约肌松弛延长的一些食物，比如常规的有一些激素，比如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽，还有一些食物，比如高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡等，还有避免应用降低食管括约肌压的药物，及引起胃排空延迟的药物。比如有硝酸甘油、钙通道阻滞剂，及抗胆碱能药物，最主要的还是要戒烟戒酒，当然还要清淡饮食。但是如果吃了这些东西，得了食管反流病尽快要应用药物治疗，这样才能达到疗效。

肝性昏迷临床上主要表现为高级神经中枢的功能紊乱，以及运动跟反射的异常，但主要是还是分为四期。第一期主要是前驱期，主要表现为焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠导致健忘等轻度的精神异常，可有扑翼样震颤，但是此期临床表现不明显，很容易被忽略；第二期就属于昏迷前期，主要表现为嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍和定向力障碍。这期有明显的腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛跟Babinski征呈阳性等神经系统也是有扑翼样震颤的；第三期称为昏迷期，主要是昏睡，但是可以唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、锥体索征象是阳性；第四期叫昏迷期，就是昏迷不能唤醒。由于患者不能配合，扑翼样震颤无法引出来，然后神经反射根基、腱反射根基张力持续亢进。当深昏迷的时候，各种反射都消失，肌张力也都降低。

反流性食管炎的治疗的基本药物有。第一、促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利、依托必利，这些药物主要是通过增加LES压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，达到胃内容物的食物减少，减少食管内压力。第二、抑酸药物，比如H2受体拮抗剂，主要包括雷尼替丁、法莫替丁等，主要用于轻中症的患者，但治疗时间会比较久，比如需8-12周。还有就是质子泵抑制剂，主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑，效果会优于H2受体拮抗剂，特别适用于症状比较重，有严重食管瘤，严重食管炎的患者。但它的治疗疗程基本都要4-8周。还可以用一些保护胃黏膜的药物，比如磷酸铝凝胶。抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施，对初次接受治疗的患者或者食管炎的患者，适合以PPI治疗，以求迅速地控制症状，治愈食管炎。

首先介绍下乳果糖的药理作用。乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成有机酸，导致肠道内的PH值下降，并通过保留水分，增加粪便的体积。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。 在肝性脑病、肝昏迷和昏迷前期，上述作用促进肠道嗜酸菌的生长，也就是乳酸杆菌的生长，抑制蛋白分解菌，使氨转化为离子状态，通过降低结肠的PH值，发挥渗透效应，并改善细菌氮代谢，从而发挥导泻的作用。 按这样来说，乳果糖主要适应症还是慢性和习惯性的便秘，还有就是肝性脑病。但是，有一些禁忌的，半乳糖血症的不可以用，肠梗阻、急腹症及与其他导泻剂同时使用，就是肠梗阻的不可以用，对乳果糖及其组分过敏者不能用。

肝硬化诊断内容，包括确认有没有肝硬化，寻找肝硬化的病因及肝功分级及并发症。确定有无肝硬化，临床诊断肝硬化通常根据肝功能减退和门静脉高压同时存在的证据，影像学所见肝硬化的征象有助于诊断。当肝功能减退和门静脉高压证据不充分的时候，肝硬化的影像学征象不明显时，肝活检若查见假小叶形成，才可以建立诊断。正常肝功能减退临床表现，包括消化吸收不良、营养不良、黄疸出血和贫血、不孕不育、蜘蛛痣、肝掌、肝性面容、男性乳房发育、肝性脑病及食管-胃底静脉曲张出血等。门静脉高压的临床表现，主要包括脾大、腹水、腹壁静脉曲张及食管-胃底静脉曲张出血等。然后就是要寻找肝硬化的原因，诊断肝硬化时应尽量可能寻其原因，比如饮酒、乙肝等。

大黄碳酸氢钠片主要成分是大黄、碳酸氢钠及薄荷油，主要的适应症是用于食欲缺乏、胃酸过多，常会引起的不良反应可见轻度恶心。其药理作用主要是大黄能刺激味觉感受器和胃黏膜，反射地兴奋下丘脑食欲中枢，引起唾液和胃液的分泌增多，使食欲增加，胃肠轻度充血，吸收功能加强。碳酸氢钠为抗酸药，能中和分泌过多的胃酸，二者合用可引起健胃、抗酸的作用。它属于乙类OTC，本品药物不能与肠溶片同时服用，如与其他药物同时服用，可能会发生药物相互作用。如果买这个药的时候，尽量详细的问一下药师。

首先肝昏迷又称肝性脑病，最主要是及时识别检查出肝性脑病的发作要因，比如先用镇静剂，像肝功能药物，纠正电解质及酸碱平衡的紊乱，止血跟清除肠道积血，预防跟控制感染，还要防止便秘。 第二点就是减少肠内带原性毒物的生成与吸收，例如限制蛋白质饮食，清洁肠道，也可以使用一些乳膏糖跟乳梨醇，然后口服抗生素，益生菌治疗。 第三点是促进体内氨的代谢，比如L鸟氨酸跟L门冬氨酸，我们现在临床最常用的就是门冬氨酸，鸟氨酸，还可以用谷氨酸钠或钾，精氨酸等都具有降氨的作用。 第四点就是调节神经递质，比如氟马西尼，支链氨基酸。 第五点就是看肝功。 第六点就是肝移植，这是最后的办法，因为肝昏迷死亡率比较高。

首先颠茄片药物名称就叫颠茄片，成分就是颠茄制剂以及颠茄浸膏，它的适应症主要是抗胆碱的药物，就是解除平滑肌痉挛抑制腺体分泌。用于胃及十二指肠溃疡、胃肠道、肾跟胆绞痛。它的不良反应尚不明确，禁忌也尚不明确，但是有一个要记住，青光眼的患者是不可以服用的。 有时这种药物老人家尽量还是避免使用，因为老人家使用了有可能出现排尿困难，很多老人家都是有前列腺增生的。这个药物按理来说属于OTC的药物，药价比较便宜。它对孕妇跟哺乳的宝妈来说，暂时还没有任何临床研究。

十二指肠胃炎的症状，首先考虑是不是由幽门螺旋杆菌引起的，如果由幽门螺旋杆菌引起的慢性胃炎和十二指肠胃炎，多数患者都没有症状。有症状的患者表现为上腹疼或不适，痛基本都为灼痛，也可为钝痛、胀痛、剧痛，或者饥饿痛样不适，都位于中上腹可偏左或偏右，也可以轻到中度持续性痛。还有早饱症状，嗳气、恶心、反酸、烧心等消化不良的症状。这些症状有无及严重程度跟慢性十二指肠、胃炎的内镜所见组织病理学改变并没有相关性。如果病情比较严重，可能会出现呕血、黑便，如果是自身免疫性胃炎患者，可伴有贫血，在典型恶性贫血时，除贫血外还可伴有维生素B12的缺乏等临床表现。

艾司奥美拉唑钠注射剂主要是注射用的，就是通过静脉注射的而不是口服的。它的一些主要的适应症当作为口服疗法不适用的时候，是胃食管反流病的替代疗法。第二就是用于口服治疗不适用的急性胃溃疡或十二指肠溃疡出血的低位患者。它的mg有两种，一个20mg，一个40mg。 它用法用量主要是一些对于不能口服用药的胃食管反流患者，推荐每日一次静脉注射或静脉滴注本品20mg-40mg。反流性食管炎的患者应使用40mg，每日一次，对反流疾病的症状治疗应使用20mg，每日一次。本品通常应短期用药，不超过7天，一旦可能就要转为口服用药。 对于不能口服用药的Forrest分级Ⅱc-Ⅲ的急性胃或十二指肠溃疡出血的患者，推荐静脉滴注本品都要40mg，每12小时一次，用药5天。

肝性脑病的临床表现主要为高级神经中枢的功能紊乱，如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等，以及运动跟反射异常，如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等。其临床过程分为五期：0期，又叫潜伏期，又称轻微肝性脑病，无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只是在心理测试和智力测试所稍有异常。1期，又叫前驱期，轻度性格改变和精神异常，如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等，可扑翼样震颤。脑电图多为正常，此期临床表现不明显，易被忽略。2期，又称昏迷前期，嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍，有腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛及病理征阳性等神经体征，有扑翼样震颤，脑电图有特征性性异常。3期，又叫昏迷期，昏睡但可以唤醒，醒时尚能应答，尚有神志不清或幻觉，各种神经体征持续性加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。4期昏迷期，昏迷不能唤醒，患者不能合作，而无法引起扑翼样震颤。浅昏迷时，腱反射、肌张力仍亢进；深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，脑电图明显异常。

首先，大便隐血是来观察有没有上消化道出血的。如果上消化道出血，因为血液在胃肠道里储存被氧化还原，二价铁变成三价铁，才出现大便是黑色的，这样大便潜血试验就会变成阳性，弱阳性说明大便有潜在出血。但是，如果正常服用铁剂、维生素C之类的，都会引起大便潜血弱阳性。但是，大便潜血弱阳性不一定是癌，因为大便潜血主要是上消化道出血。上消化道出血的病因很多，比如胃十二指肠溃疡出血、食管-胃底静脉曲张破裂出血，还有就是胃黏膜急性病变，再就是癌。但是，癌的概率很小，如果出现大便潜血阳性或者弱阳性，建议做胃镜检查。

食管炎主要是进行患者教育：第一、有食管括约肌结构受损或功能异常的患者，白天进食后不宜立即卧床。为了减少卧位及夜间反流，睡前最好两小时内不要进食，可以将床头抬高15-20cm。第二、要注意减少引起腹压增高的因素，比如肥胖、便秘、紧束腰带等。应尽量避免进食使食管括约肌压降低的食物，比如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。还有避免应用降压的药物及引起胃排空延迟的药物，比如硝酸甘油、钙通道阻滞剂及抗胆碱药物等。第三、要禁烟戒酒。但主要的还是食管炎要靠药物治疗，主要就是促胃肠动力，比如多潘立酮片、莫沙必利。抑酸药，比如PPI类跟H2受体拮抗剂类的，现在比较推荐用奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。