肛肠科

直肠脱垂是指直肠全层脱出，或是直肠黏膜内脱垂，其常见原因如下： 1、对于小于5岁的患者，由于哭闹导致腹压增高，或者因大便干结导致排便时努挣，易发生直肠脱出。此时家长不要过于着急，及时为其回纳即可； 2、成年人直肠脱出的原因主要是慢性腹压增高，如常年患有呼吸系统疾病、咳嗽、便秘； 3、年老体弱者，身体营养状况较差，盆底肌承托能力变差，进而产生直肠脱出。

肛隐窝炎也称为肛窦炎，肛窦是每个正常人固有的结构，是肛门周围疾病的起源，约85%的肛门周围常见性疾病都可以由其所引起。所以患有肛窦炎后一定要接受正规治疗，其治疗主要为以下几种： 1、首先以保守治疗为主，保持大便通畅、减轻腹泻； 2、经常温开水坐浴，促进肛门周围、局部血液循环，减轻肛门周围炎症，减少肛窦炎发作； 3、可以外用栓剂，如太宁栓、肛泰栓等塞到肛门内，每晚睡前塞一个，效果较好； 4、如果肛窦炎经过以上治疗没有缓解，可以接受手术治疗，即到正规医院找专业的医生，将肛窦进行切除，缓解肛窦炎。

肛门脱落的原因具体如下： 1、混合痔：混合痔Ⅲ期可在排便过程中或走路、咳嗽情况下，随时脱出肛门外，需用手回纳； 2、直肠脱垂：其原因有以下几个方面，第一是先天性，由于先天发育不良，导致直肠黏膜脱垂。第二个原因为先天性道格拉斯窝较深，结肠较冗长。第三为长期便秘导致盆腔压力较高。第四个原因是肛门疾病手术导致肛门括约肌功能受伤，对直肠黏膜的支持结构遭到破坏，导致直肠脱垂； 3、肛乳头瘤：即肛乳头发炎，在炎性刺激下会不断地增生、肥大、纤维化，会随着排便过程而脱出肛门外； 4、低位直肠息肉：其在不断增生、肥大的过程中也会随着排便过程脱出肛门外。长期表现以肛门坠胀出血为主，出现排便不尽感。

肛瘘橡皮筋，即橡皮筋的挂线疗法，其掉落时间通常为两周。但也存在长时间无需掉落的情况，故具体掉落时间需根据患者的情况决定。若伤口比较大或肛瘘情况较复杂，挂线较深以及挂线时需勒断肌肉组织较多的情况下，一定延长到不影响患者功能为止，甚至可使患者带橡皮筋出院，等愈合后再取出橡皮筋。 肛瘘挂线用橡皮筋的目的是为保证肛门功能，即为肛门收缩肌肉起到慢性勒断作用。在此情况下肛门节制功能，即控制排便、排气功能，可受到最小程度的影响，从而保证肛门功能。

肛门外括约肌围绕在肛门内括约肌外面，主要围绕在固有肛管周围。外括约肌分为三部分，即外括约肌皮下部、浅部和深部，其中外括约肌发挥作用的主要是肛门外括约肌深部，肛门内括约肌、耻骨直肠肌、联合纵肌和外括约肌深部构成肛管直肠环。 所谓肛管直肠环即常说的肛门松紧带，如果在手术过程中将肛管直肠环全部切断，会导致肛门失禁，但在手术过程中单纯切断肛门外括约肌及皮下浅部，则不会导致肛门失禁。

肛隐窝炎和肛乳头炎主要从以下几个方面进行鉴别： 1、概念：肛隐窝炎是肛隐窝发炎导致的疾病，肛乳头炎是由于肛乳头在炎性刺激下产生增生、肥大导致的疾病； 2、位置：虽然二者在解剖结构上非常接近，基本处于同一水平线，但是还是稍有差别。肛窦在直肠末端，直肠柱和肛瓣之间外侧一个小隐窝叫肛隐窝。肛乳头在直肠柱末端和肛瓣连接处形成凸起叫肛乳头； 3、症状：肛乳头炎主要表现为肛门的坠胀、不适，肛门周围有分泌物、排便不尽感，以及出现脱出等。肛窦炎是以坠胀、疼痛、肛门周围有分泌物、肛门瘙痒为主要表现； 4、治疗：肛窦炎以保守治疗为主，常采用温开水坐浴，肛门内塞药，保持大便通畅等方法治疗，还可以进行正规手术切除。肛乳头炎也以保守治疗为主，后期若增生、肥大明显以手术治疗为主。

肛裂坐浴时间一般在10-15分钟，但是坐浴时一定要注意控制水温，保持在40℃左右较好，效果较稳定。肛裂通过坐浴可缓解症状，其优势具体如下： 1、通过肛门坐浴可以起到清洁作用，减少肛门周围分泌物和粪便刺激，缓解肛门疼痛； 2、坐浴可以起到促进肛门周围局部血液循环、加速伤口愈合、减轻疼痛的作用； 3、通过坐浴可以缓解肛门周围括约肌痉挛。 肛裂主要原因是肛门内括约肌痉挛导致，所以通过坐浴可以减轻疼痛。希望被肛裂困扰的患者能够前往正规医院，在正规医生指导下选择合适场所进行温水坐浴或药液坐浴，以减轻痛苦。

婴儿在排便结束后，肛门口会有一个疙瘩脱出来，此时宝宝已经发生了脱肛。由于婴儿年龄较小，盆底肌发育不完善，同时爱哭闹，难免会造成憋气，引起腹压增高症状，进而会压迫直肠通过肛门向外凸出，进而导致脱肛。 若发现婴儿有脱肛的情况，需及时还纳，否则会出现局部血液循环受阻，导致出现肿胀、疼痛，进而引起婴儿烦躁不安。若脱出时间过久会使表面出现溃疡，甚至发生感染、坏死。故若发现婴儿有此类症状，需要尽快到医院就诊，根据婴儿具体情况进行对应治疗。

直肠脱垂手术后并发症通常分以下两种： 1、近期并发症，基本在术后半年到一年之内，病人可能会出现肛门局部溢液，或有瘢痕形成，且瘢痕疙瘩通常会有疼痛。另外，若缝合伤口出现局部断开，且肛门局部存在污染环境，会导致感染控制不够理想； 2、远期并发症，包括直肠脱垂术后复发，其复发几率为20%-30%。此外，进行开腹治疗时也可能会造成肠粘连。 总之，直肠脱垂术后需要着重预防术后复发及并发症出现，如果治疗手段选择恰当，病人复发的几率会明显减少。

中医在治疗肛瘘方面具有较多经验，临床具有显著的疗效。在中医治疗方面，对于肛瘘初形成时候，可用一些拔脓药膏促进体表破溃，起到以药代刀的作用，从而可到达早期排脓的目的。 在肛瘘术后恢复过程中，可局部用各式各样的中药。因肛瘘本身为感染性疾病，肛瘘的瘘管有一些腐肉存在，故用祛腐药可促进腐肉早期脱下。在腐肉干净以后可用生肌药促进伤口快速愈合，局部中药坐浴也可以缓解病人疼痛症状，改善病人术后恢复体验。