心血管内2科

扩张型心肌病有继发性和原发性两种，不管是继发性还是原发性，其解剖学特点都是心脏扩大、瓣膜反流，所以很容易出现心力衰竭和心律失常。心力衰竭是扩张型心肌病的主要临床特点，主要是针对心力衰竭治疗，可以是药物治疗，也可以是机械辅助治疗。 但最主要是药物治疗，以前是强心、利尿、扩血管等传统的药物治疗方法。但现在不作为主要药物治疗方法，而是从心脏内分泌系统对神经系统激活的控制进行治疗，延缓病程进展。比如ACEI类药物、醛固酮受体拮抗剂，控制心率、减低心肌耗氧量是最主要治疗。

高血压和高血糖均属于潜在杀手，全身性危害较大。高血糖是损害全身小血管和小神经，是潜移默化的影响。高血压主要是损伤血管引起头晕、头疼，高血压和高血糖没有明显临床症状，这些影响都是随着时间推移损害逐渐加重。但是与血压和血糖控制情况有关。如果血压、血糖控制较好，危害相对比较小。如果血压、血糖控制不理想，危害相对比较大。 高血压和高血糖都有致残风险，如果高血压10年以上很容易出现心、脑、肾并发症，高血糖对心脏、肾脏影响也很大，做冠脉造影检查会发现。如果是长期有高血压、高血糖的病人，血管弹性严重受影响，血管有弥漫性病变，所以高血压、高血糖重在预防。如果有高血压、高血糖，要用药物、用其它方式进行良好控制。

心力衰竭主要是一组临床综合征，是由各种疾病导致心脏收缩功能或者舒张功能受损引起心脏射血障碍的一组症状。单纯中医治疗心力衰竭临床很少用，心力衰竭治疗主要以西医为主，包括西医的药物以及辅助装置。但是中医理念很重要，因为心力衰竭原因不明确，诱发因素较多，比如失眠、休息不好、情绪障碍、不良生活方式等。中医养生观念和脏腑整体调理，以及使用中医汤药、灸疗方法可以改善睡眠，有镇静作用，对心衰恢复有积极推动作用。

脖子僵硬不是高血压的主要症状，甚至不是高血压的常见症状。脖子僵硬的具体原因可能是颈椎病或者颈部肌肉原因造成，可以用中医治疗方法缓解。颈椎病急性发作可以引起头晕、头疼，也可以引起血压波动。颈椎病可以导致脖子僵硬，可以导致血压波动，而高血压不会出现脖子僵硬。任何症状都应该找原因，突然出现脖子僵硬应该到医院找具体原因。不典型的心血管疾病、心梗可能也会出现不典型症状，是不是血压引起很难判断。如果是缓慢出现脖子僵硬，可能跟生活习惯和颈椎问题有关，可以用中医方法缓解，也可以改善生活方式。

心肌梗死的治疗主要是开通血管，开通血管分溶栓和介入治疗，以及不开通血管的保守治疗。老年人心肌梗死进行溶栓、急诊介入治疗，因为年龄关系会受限制。但是现在临床更注重生物学年龄，而非实际年龄。 主要是对自身体质的判定，根据患者有没有基础疾病、有没有其它疾病的并发症、疾病本身的危险程度决定具体治疗方法，由专科医生和家属共同制定治疗方案。临床上常见年岁大的患者，怕治疗引起的其它副作用。但是在选择哪种治疗方法时，应该是临床医生综合判定提出治疗方案，家属和病人需积极配合治疗。

高血压主要采取药物治疗。高血压是一种慢性疾病，每天都要控制血压、不断监测血压，但在特殊情况下，比如血压急剧增高。 高血压合并其它疾病比如心衰、心肌梗塞、肾脏疾病，以及特殊疾病比如主动脉夹层需要迅速降低血压，要在正规医院监护的情况下，用输液的方法降血压。 但是血压下降要有一定程度，不能使血压忽高忽低。很多脑梗塞病人就是因为没有注重降压程度，让血压迅速下降导致脑梗塞的发生。 但是有些病人用各种口服降压药治疗效果不好，可以在医院输液，先把血压降下来，在这个基础上再调整使用降压药物。可以这样合并处理血压，其目的均是维持血压平稳。

肾病综合征不一定能引起心力衰竭。肾病综合征发病率越来越高，病因不是很明确。早期肾病综合征引起心衰的可能性不大，但是肾病综合征的其中一项特点就是血脂急剧升高。从长期来说，血脂可以引起血管硬化、血管狭窄，尤其是冠状动脉狭窄。 临床见过肾病综合征病人血脂管理不理想，导致冠脉三支病变，经过抢救才挽救了生命。而且肾病综合征相对加重，所以也可以互为因果。但不是肾病综合征的病人就一定会引起心衰，在早期出现严重水肿并且有其它心血管疾病时，要注意减轻水肿。因为水钠潴留可以增加心脏负担，增加心衰风险的几率。所以从心内科的角度，肾病综合征的病人主要是血脂管理和迅速消除水肿，与心血管疾病没有过多交叉，主要治疗其原发疾病。

肺水肿是急性左心衰发展的较严重阶段。心力衰竭患者的肺会出现问题，其类似于水流不畅导致水会溢出，且先是周边地区受累。心和肺是紧密连接，心脏是肺里的脏器，即肺包围着心脏。所以心脏射血受到影响时，导致血流不畅，先受到影响的脏器是肺。‘ 肺会短时间内出现水肿、淤血，患者会出现肺水肿的临床症状。这是比较危重的情况，需要立即抢救。所以肺水肿是急性左心衰比较严重的临床阶段，而不是心脏引起肺脏病变，是由于心脏血液循环不好引起肺脏症状。

慢性左心衰竭主要是呼吸困难和咳嗽两个临床表现。最主要呼吸困难，可以表现为活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、休息时呼吸困难，但是疾病程度不同。咳嗽、咳痰、咳白色泡沫痰发展严重会咳粉红色泡沫痰，有一个发病过程。其它比如疲乏、心绞痛都不是主要症状。 如果出现呼吸困难、不明原因咳嗽这些表现，应该去医院检查是不是心脏问题，有可能是心脏发展到一定阶段已经出现心力衰竭，表现出这些临床症状。

正常人每天需饮水1500-2000mL，如果是轻中度心衰，但控制得很好的病人，对水控制不是很严格。而且季节变化对饮水的要求也不相同，冬天出汗少可能饮水需控制，夏天出汗多水分蒸发快，饮水少可能引起血液粘稠度增加。所以饮水可以适当放宽，不是很严格。 但是疾病发展到一定程度时，尤其合并肾脏疾病和合并其它疾病要绝对控制饮水量。主张量出为入，一定是出量少于入量，这样才能减轻心脏负担，有利于病情恢复。在控制饮水、利尿的同时，重度心衰患者用其它抗凝药物是很重要的治疗措施。