心血管内科

心肌梗死患者的出院时间，需根据患者具体情况决定，常见于以下几种情况： 1、救治及时：急性心肌梗死患者如果救治及时，即在6小时内进行溶栓介入治疗，疏通闭塞血管、恢复心肌灌注，且无并发症，住院5-7天即可出院。而此类患者在出院后应规律服用药物，避免过度劳累与情绪激动，并且注意休息； 2、救治不及时：部分患者救治时间较晚，已经错过溶栓或介入治疗的时间窗，且梗死面积较大、心衰症状较重，此时患者住院时间会比较长。若患者存在室间隔穿孔、二尖瓣脱垂合并重度关闭不全、心脏破裂等，可能需住院0.5-1个月，并且预后较差。 因此，患者住院时间的长短，与并发症的情况呈正相关，当患者不存在并发症时，住院时间较短，而患者存在并发症时，住院时间则需延长。

如果房性早搏数量较少，病人也没有相关症状可以观察，无需治疗。如果房性早搏数量很多，又有明显症状，具体的治疗策略需要咨询专业医生，由专业医生制定正确的治疗方法。治疗方法主要包括以下几个方面： 1、去除诱因：比如甲状腺功能亢进的病人，控制甲状腺功能亢进后就可以控制房性早搏； 2、改善生活方式：比如尽量避免熬夜、劳累等； 3、药物治疗：常用的治疗房性早搏的药物有普罗帕酮、β受体阻滞剂等； 4、导管消融：当房性早搏数量特别多，又有明显症状时，容易引起心房颤动、房性心动过速等，可以进行导管消融。

心脏植入起搏器属于微创手术，术后可以正常的生活和工作，但要注意以下几种事项： 1、限制左手剧烈运动：避免提10kg以上的重物，1个月后可维持正常活动； 2、避免行磁共振检查：非抗核磁起搏器禁止行磁共振检查，磁共振起搏器需医生在磁共振扫描前更改设置； 3、其他注意事项：进入机场或到达地铁、高铁站时，需向检查人员告知病史。

介入治疗通常能够快速减轻患者心绞痛症状，救治心肌梗死，进行1次介入治疗后，是否需要隔1年或隔几个月再进行1次治疗，应根据患者具体情况进行判断。多数患者进行介入治疗，均因为出现相关症状，医生建议患者做造影评估心脏血管是否堵塞，可能需要进行支架介入治疗。部分患者进行1次可能疾病就会好转，则不需要再进行第2次介入治疗。 少数患者可能需要进行2次介入治疗，即第1次治疗后相关症状消失，但其它血管仍存在问题。可能需要患者回家休息一段时间后，再进行第2次介入治疗，从而尽早处理相关病变，以免延误患者病情。

扩张型心肌病患者临床可控制心衰的症状，延缓心衰进展，但无法彻底治愈。治疗方法具体如下： 1、一般治疗：包括注意休息、避免劳累、预防感冒、控制情绪等； 2、药物治疗：正规使用药物可改善心脏功能、提高活动耐量、减少住院次数； 3、心脏再同步化治疗：即安装三腔起搏器，对于药物治疗效果欠佳、完全性左束支传导阻滞、QRS波＞120ms、射血分数＜35%的患者，可考虑心脏再同步化治疗； 4、心肌干细胞移植：目前仍处于尝试阶段，且其疗效尚不明确； 5、心脏移植：长期心力衰竭且内科治疗无效的患者，可考虑心脏移植，心脏移植1年后生存率可达85%以上，限制心脏移植的主要原因为供体严重短缺。

心房颤动的预防需要综合考虑，主要包括以下几个方面： 1、改善生活方式：尤其对于有心房颤动或者易发心房颤动的人群，要求规律生活，保持平稳情绪，避免经常熬夜。规律饮食也很重要，避免摄入高度刺激性饮食，避免过度饮用浓茶、浓咖啡； 2、去除诱因：比如甲状腺功能亢进、高血压、频发房性早搏、窦性心动过缓、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖等人群，容易诱发房颤，需要积极治疗原发病或改善个人状态。

心脏传导阻滞，是心动过缓中较常见的一种心律失常。正常心脏是从窦房结发出冲动，沿着房室结向下传导，但是出现传导阻滞时房室结出现问题，导致冲动无法继续下传。 心脏传导阻滞分为三种情况，比较轻的为一度房室传导阻滞，继续发展就是二度房室传导阻滞，二度又分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型，再严重就是三度房室传导阻滞。一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞在某些情况下进行观察即可，二度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞通常会导致严重后果，所以在没有可逆原因的情况下通常需安装起搏器。

临床中，可以根据患者的症状、体征、辅助检查，明确诊断心肌病。如果患者出现胸闷、气短、心慌、胸痛、双下肢水肿、活动受限、阵发性夜间睡眠呼吸暂停、夜间不能平卧等症状，此时需通过心脏及体格检查进行初步判断。同时需问诊患者的既往史及家族史，属于诊断疾病较为重要的项目。此外，患者需要进行各种心脏检查帮助明确诊断，如心电图、X线、心脏彩超、心脏同位素、核磁共振等检查。 目前，基因诊断和基因筛选已经成为心肌病的诊断与治疗的新方法，对于此类患者需治疗原发病，并且通过非药物治疗，如介入手术、心脏移植等治疗改善患者的预后。

扩张型心肌病临床表现为心脏扩大、心力衰竭，临床上应与以下疾病相鉴别： 1、冠心病缺血性心肌病：患者多有冠心病、心肌梗塞病史，通过冠脉造影可发现冠状动脉血管严重狭窄； 2、风湿性心脏病：患者查体可以听到瓣膜杂音，超声心动图瓣膜发生特征性病变； 3、酒精性心肌病：患者通常有长期、大量的饮酒病史，通常超过10年以上； 4、高血压性心脏病：患者有长期、慢性的高血压病史，且血压控制情况较差； 5、围产期心肌病：见于女性患者在围产期出现心力衰竭、心律失常等症状； 6、其它原因：所导致继发性心肌疾病，包括心肌淀粉样变性、系统性红斑狼疮及甲状腺功能亢进等。

心动过速心肌病近年来比较受关注，在了解心动过速心肌病前要清楚心动过速，通常将频率超过100次/分的心率称为心动过速。心动过速有多种类型，比如心房颤动、心房扑动、房性心动过速、室性心动过速、室上性心动过速等。长时间的心动过速会导致心脏增大，比如心房先增大，然后心室增大，最后导致心力衰竭，这就是心动过速心肌病。 以心房颤动为例，长时间心房颤动会导致左房增大，到右房增大，然后全心增大，最后导致心力衰竭，称为心房颤动心肌病。长时间频发室性早搏后会导致心室增大、心力衰竭，称为室性早搏心肌病。心动过速心肌病的病人有一个显著的特点，除需治疗心动过速心肌病导致的心力衰竭外，还要积极治疗原发病，即去除心房颤动、室性早搏等，这也是心动过速心肌病与其它心肌病的不同之处。