心血管内科

血压突然升高伴有剧烈头痛，要明确具体的原因，才能进行有针对性的治疗。如果是继发性血压升高，是突然出现的剧烈头痛，引起头痛的原因很多，比如感冒、脑血管痉挛、服用药物、酒精等不良因素刺激，以及颅内肿瘤等疾病，都可以导致突然的头痛，而且疼痛会比较剧烈，在疼痛等不良因素的刺激下，血压会继发性升高。其主要处理的原则就是寻找引起头痛的原因，并且有针对性的治疗。头痛引起的血压升高，如果血压水平不是特别高，可以暂时不用处理。高血压病引起的头痛，特别是血压水平比较高，而且又没有服用降压药物的患者，可以引起头痛，此外，高血压病引起的脑血管疾病，也可以导致头痛。如果头痛不能缓解，要高度警惕是否并发脑出血，要及时到医院进行就诊，可以行头颅CT检查进行明确。

心脏早搏患者平时应该吃清淡、容易消化的食物，此类食物对于大多数人都非常适合，而患有心脏早搏者更应该吃，常见食物如下：1、无碘餐：在食盐控制方面，应该每天摄入的盐量低于5g，甚至没有碘盐，可以让细胞内外渗透的压力得到平衡，减少不利因素释放，并能将患者胃肠之中的残渣等清理掉，心脏早搏者每周都应该进行一次无碘餐。2、富含纤维素、维生素的新鲜果蔬：研究表明，辛辣、刺激、过于油腻的食物对于心脏压力会比较大，容易诱发心脏早搏。所以，建议有心脏早搏者平时可以注意多吃一点富含纤维素、维生素的新鲜蔬菜和水果，可满足生长发育，应季水果也可以多吃一些。3、鱼类：营养物质非常丰富，患者吸收、利用之后可以降低血液中的胆固醇，防止因胆固醇过高使动脉硬化，减少心脏早搏的出现。另外，鱼类还可以延缓血液凝固，促进血液流通。心脏早搏虽然不是什么特别严重的疾病，但也不能轻视，不然心脏早搏出现的越多，对人体造成的伤害就会越大。

如果高血压患者突然晕倒，一定要及时进行评估，先看还有没有呼吸、胸口起伏，或者用耳朵在鼻子旁边听听有没有呼吸的声音，更重要的是先看看有没有心跳，此时也要摸颈动脉的搏动，颈动脉搏动男性在喉结侧方，在胸锁乳突肌前方，女性应该在脖子中部旁开2-3横指。如果摸不到搏动，可能是心跳停了，此时就要赶紧做心外按压。如果有明显的搏动，则患者晕倒可能是别的原因所致，要及时呼叫120，请别人帮忙将其及时送到医院行进一步诊治，可以进行头颅CT检查、心电图检查、头颅核磁检查。此时掐人中也可能有点用，可能对癔症、突发脑部的血管堵塞、意识不清等，有一点刺激作用。高血压患者突然晕倒，先要排除是不是心跳骤停，要观察有没有意识、呼吸，其他情况比心跳骤停的风险要小很多，可以不用立即行心肺复苏，但应该及时到医院进行诊治。

心慌、无力、出虚汗，常见的原因有以下几个方面：第一、低血糖：比如空腹检查或者是最近不规律饮食，经常处于饥饿状态，或者不恰当的减肥、不恰当的口服减肥药等，都可以出现，或者病人有糖尿病，近期饮食减少或者应用的降糖药不合适，可能会引起低血糖，就会出现心慌、出汗，甚至头晕、意识障碍、晕厥等。这时给患者补充糖分就可以迅速好转，可以口服糖块或者是蛋糕，如果仍不好转，要及时去医院进行诊治。第二、体位性低血压：特别是久站以后，或者蹲位、坐位时突然站立，引起头晕、心慌、出汗及眼前一片发黑等，平卧以后会逐渐好转。第三、久病体虚：建议注意休息、适当锻炼、加强营养，会有所恢复。第四、快速心律失常：比如阵发性室上性心动过速，或快速的房扑、房颤，以及室性心动过速等，这种情况建议做心电图进行诊断。

新冠肺炎好了以后，大部分患者预后比较良好，从目前收治的病例情况来看，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病的患者、晚期妊娠女性、围产期女性、肥胖的人群。患有新冠病毒的孕产妇，临床过程与同龄的患者相近，儿童病例症状相对较轻。根据2019年新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见，隔离以及普通型出院患者，多数患者肺功能损害轻微或没有残留，肺功能问题较少产生对身体功能的障碍。如果是重型或者是危重型的出院患者，可能会有全身虚弱、呼吸急促，导致身体功能受限，肺功能表现为限制性通气障碍，与胸部CT检查显示的肺纤维化改变一致，此改变可能会持续存在。以上所述的新型冠状病毒肺炎后遗症，尚需要大量的病例总结和观察，个别重症患者可能会有肺纤维化，需要很长的一段时间康复。

血压高、血脂高可以看心血管内科，血压高、血脂高属于心血管内科最常见的一种疾病，如果确诊了血压高或者血脂高，一定要及时去医院进行诊治，看是否有其他的合并疾病。如果血压、血脂增高不控制，可能会诱发严重的心脑血管疾病，可能会诱发冠心病、心肌缺血，甚至急性心肌梗死，还可能并发脑血管病变，如脑供血不足、脑梗死、脑出血，时间长了还可能并发肾脏、眼睛、四肢动脉的动脉硬化，会严重危及患者的生命健康。血压高、血脂高一旦确诊，要及时应用降压药物或降脂药物来治疗。常用的降压药物有五大类，包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI类、ARB类以及利尿剂，可以选择适合自己的降压药来长期口服，并定期监测患者的血压水平。如果血压水平忽高忽低，需要及时调整降压药物。如果血脂高，可以应用他汀类降脂药来控制血脂水平。

胸口中间突然一紧，可能分为两种情况，可能是生理性因素，还有可能是病理性因素，常见情况如下：1、生理性因素：一般不用过分担心，这种情况多见于心脏神经官能症，可能是由于劳累、焦虑、情绪紧张等造成心脏突然发紧。2、病理性因素：这种情况需要及时进行心电图和心脏彩超的检查，常见于心律失常，还有冠心病、心绞痛，心律失常多见于早搏，比如房性早搏、室性早搏、短暂的心动过速。这个时候要到医院进一步检查心电图、心脏超声，必要时可检查24小时动态心电图，以明确诊断。还有一种情况可以引起胸口中间一阵一阵的发紧，就是冠心病、心绞痛、心肌缺血。心绞痛、心肌缺血时可表现为心前区的紧缩感，持续时间达到几分钟或者是十几分钟，一般不会超过半个小时，休息之后或者含服硝酸甘油可以缓解。这时要进一步检查心电图，必要时查冠状动脉的CT或者冠状动脉造影来明确诊断。所以，要根据不同的情况来具体分析患者的发紧是什么原因造成。

如果吃降压药后血压长期控制不理想，仍然降不下来，要进一步寻找原因，常见以下两方面原因：第一、服用降压药物的剂量、品种不合适：一般降压药物通常是缓释、长效，口服一次血压就能达到正常的范围。但是因为患者的个体差异，有的患者可能需要一天吃两次，才可以把血压降低到正常范围。如果患者吃一次不能把血压降低到正常范围，可以增加药量。如果加量之后血压仍然不降，需要同时合并其他的降压药进行治疗。现在提倡小剂量联合应用降压药物，比如吃一种降压药降压效果不好，可以联合2-3种降压药物来降压。第二、有继发性的高血压因素：比如肾上腺有肿瘤、肾动脉有狭窄，或者有原发性醛固酮增多症等问题，需要进一步检查是否有上述疾病，可以给予肾动脉、肾上腺的CT检查。如果有上述继发性的因素，一定要积极进行治疗。

吃了半个月的降压药物不可以突然停药，主要有以下两种情况：1、不能停用降压药：临床目前关于高血压病的病因尚不明确，一般认为与长期精神紧张、过度肥胖、吸烟及遗传等因素有一定的相关性，而机体交感内分泌系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，是导致血压升高的重要发病机制。长期血压过高或血压控制不良容易导致心、脑、肾等靶器官的损害，也是引起血管动脉粥样硬化的主要原因之一，多需长期服用降压药，调整血压。2、可以停用降压药：生活上作息规律，低盐、低脂饮食，控制体重，戒烟、戒酒、多运动，一定程度上可以降低高血压病的发生风险，改善高血压患者的血压水平，可以在医师指导下，根据血压水平不断调整降压药物的剂量，甚至逐步停用降压药物。有个别情况服用降压药物之后可以停，如血压突然降得特别低，降低到高压100mmHg低压60mmHg左右的时候，可以停用降压药物来观察一段时间。还有就是发生了导致血压升高的一些严重疾病，如急性心肌梗死、心力衰竭等，也需暂时停用降压药物。

长期使用胺碘酮治疗心律失常的不良反应主要有以下几种：1、心脏异常：一般为中度、剂量依赖性心动过缓，以及充血性心力衰竭。2、内分泌异常：主要是甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症。3、胃肠道异常：包括良性的肠道功能异常，有腹痛、味觉异常等。4、注射部位异常：可能有炎症反应，通过直接外周静脉给药，注射部位可能会出现浅表静脉炎。5、血管异常：有面部潮红，还有中度和一次性血压下降。6、眼部异常：有角膜微沉积，通常局限于瞳孔下。7、皮肤异常：有光过敏反应，皮肤出现淡紫色或蓝灰色的色素沉着。8、肺部异常：有弥漫性间质性肺病或肺大泡性肺疾病。9、神经系统异常：主要包括乏力、震颤、不自主运动、缺乏协调、步态异常。10、肝脏异常：有孤立的血清转氨酶增高、急性肝功能异常。11、血液和淋巴系统异常：主要是凝血异常。如果出现以上严重的不良反应，可以减量或者是停用胺碘酮。