肝胆科微创外科

胆囊长50mm-80mm，宽30mm-50mm，容积30-60ml，分为底、体、颈三部。底部为盲端，是胆囊穿孔的好发部位，底部向左后上方延伸为体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者间无明显界线。胆囊颈上部呈囊状扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。胆囊为腹膜间位器官，呈梨形，游离的一侧被脏腹膜覆盖，另一侧位于肝脏面胆囊窝内，另一侧位于肝脏面胆囊窝内，借结缔组织与肝相连。

胆管支架多用于肿瘤、炎症、结石、术后等各种原因所致的胆管狭窄，并因胆管狭窄出现肝功能异常，如各种转氨酶升高及以直接胆红素升高为主，总胆红素升高的梗阻性黄疸，通过放置胆管支架达到胆汁在胆管内通畅引流，减轻或者消除黄疸，并达到缓解肝脏功能的目的。一般胆管支架经十二指肠镜下或者经皮经肝彩超或者X线下放置，3-6个月一般是可以通畅引流的，后期可能会因为胆汁淤积胆泥沉积堵塞支架腔道造成不通畅，还有如果进食较多成纤维蔬菜可能会堵塞或牵拉支架造成其过早脱落也能影响其正常引流。一般可以通过X线下拍片了解其具体位置，并通过复查肝功能了解其引流情况是否正常。

对于有症状和或并发症的胆囊结石，需要手术治疗。儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性手术，可观察和随诊。长期观察发现，约30％的病人会出现症状及并发症而需要手术。下列情况应考虑手术治疗:1.结石数量多及结石直径等于大于2-3厘米；2.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；3.伴有胆囊息肉等于大于1厘米；4.胆囊壁增厚大于3毫米即有慢性胆囊炎。

肝的基本结构为肝小叶，肝小叶中央是中央静脉，围绕该静脉为放射状排列的单层肝细胞索，肝细胞索之间为肝窦。肝窦实际上是肝的毛细血管网，它一端与肝动脉和门静脉的小分支相通，另一端和中央静脉连接。肝窦一面的肝细胞膜上具有很多绒毛，伸向肝细胞膜与肝窦壁之间存在的狄氏间隙内，主要起到与肝窦内血液之间进行物质交换的作用。

肝是人体内最大的实质性脏器，重1200-1500g，位于右上腹，大部分隐藏于右侧膈肌下方和右侧肋缘以上深面，小部分横过腹中线达左上腹部。肝的右下缘齐右肋缘，左下缘可在剑突下触及。分为肝，膈两面。肝脏膈面和前面有肝圆韧带，镰状韧带，冠状韧带和左右三角韧带，固定肝脏于腹腔内。脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带。

胆囊结石充满型一般是肝胆彩超检查的结果，这个的意思是说胆囊里被结石填满了，基本上看不到胆囊内正常该有的胆汁，这也说明胆囊的功能不会太好，因为胆囊结石充满后严重影响到了胆囊暂时储存、浓缩及释放胆汁的作用，但是右上腹不一定有明显疼痛，如果结石没有坎顿的话，但是不代表不用处理，相反需要尽早处理。治疗方法，一般是腹腔镜下胆囊切除手术，这是大家公认的常规手术方式，就是切除胆囊就不会再长胆囊结石。还有就是尝试行保胆取石手术，这种手术在术中评估胆囊功能比较良好的情况下尽量取净胆囊内结石而保留胆囊，就是术后有胆囊结石复发的可能，但是还有功能的胆囊得以保留。需要结合具体情况具体分析，权衡利弊。

肝硬化如何治疗和保养需要结合其发病原因来针对处理。肝硬化最多见的发病原因主要有肝炎后肝硬化，其次还有酒精性肝硬化，胆汁淤积性肝硬化，以及不明原因的肝硬化。在我国最常见的是肝炎后肝硬化，也是病情进展最快和预后最不良的肝硬化。肝硬化早期可能仅仅表现为肝脏硬化，进食时有腹部胀痛不适，厌油腻食物，但是一般没有明显症状，化验检查也没有明显异常，此时处于肝硬化代偿期。但是随着肝炎的加重造成肝脏细胞纤维化硬化加重，肝脏功能逐渐出现失代偿，可能会出现腹水，消化道出血，门静脉高压性胃病，脾功能亢进，化验结果可以出现白细胞、红细胞、血小板减少，白蛋白减低，转氨酶升高。此时就需要对症保肝，纠正内环境紊乱治疗，静点人血白蛋白纠正，消肿利尿治疗。治疗原则尽量就是延缓肝硬化的进展，饮食就是尽量清淡低脂饮食，避免油腻辛辣生冷食物刺激，注意休息，避免熬夜、劳累、受凉、受伤。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST），旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶(GOT)。它主要分布在心肌，其次是肝脏，骨骼肌和肾脏等组织中。在肝细胞中大约80％的AST存在于线粒体内，为非特异性细胞内功能酶，正常时血清的含量很低，但当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的AST释放入血浆，使血清AST的酶活性升高，AST的血浆半衰期(有一半被转化需要的时间)为17小时，测定肝细胞损伤的灵敏度较丙氨酸氨基转移酶（ALT）低一些，但是在严重肝细胞损伤时，线粒体膜也受损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中AST/ALT比值升高。

胆结石开刀后经对症治疗，腹部手术切口疼痛缓解，没有恶心呕吐，没有发热，并排气，下地活动也正常了，病情比较平稳，就需要开始逐渐恢复饮食了。一开始是试着饮水，没有腹部胀痛或者恶心呕吐，就逐渐过渡到流食，要少量多餐，适当进流食，可以小米粥，一天多喝几次。这时候大便也逐渐恢复正常，可以逐渐半流食，可以软的面条面片加上青菜，蒸鸡蛋糕也可以的，少量的水果也可以吃。后面瘦肉鱼肉都可以吃，就是掌握一个原则就是尽量避免太油腻辛辣生冷食物刺激，比如油炸食物，摊鸡蛋。还有不好消化的食物也要少吃，比如年糕烤红薯什么的。

甲种胎儿球蛋白（AFP）是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。出生后其合成很快受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，有关基因重新被激活，使原来已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，以致血中AFP含量明显升高。因此血中AFP浓度检测对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要的临床价值。原发性肝细胞肝癌患者血清AFP增高，诊断阈值为超过300ug/L，约10％的原发性肝癌患者其AFP为阴性。病毒性肝炎，肝硬化时AFP也有不同程度的升高（20-200ug/L）。