骨科

股骨头疼实际上是髋关节疼，最多发生的病例是髋关节积液，即关节里边的渗出增加，引起关节囊肿胀所致的疼痛。患者需要先休息，减少活动，口服消炎止疼药，可以控制病情，大多数都能治愈。 髋关节疼是髋关节炎造成，髋关节炎是髋关节增生，关节面软骨损伤。主要见于女性，尤其是40-50岁的女性，在年轻的时候髋关节的髋臼发育不良，即股骨头大弯小，年轻时候没事，到40-50岁开始疼痛。 如果在初期疼痛，关节面还没受影响的时候，可以选择髋臼旋转截骨术，增加股骨头的覆盖面积，减少疼痛。如果髋关节疼痛到创伤性关节炎严重增生、囊性变，股骨头里边有囊性变，髋关节周围有囊性变，可以选择髋关节置换或者髋关节融合术。

腰椎间盘突出类型不一样，压迫部位也不一样。在神经根肩部、腋部或者其它部位压迫会造成不同限制体位，患者不能坐或者不能站，有的人不能躺，都可以出现，所以也要根据具体情况而定。 如果腰间盘突出不在急性期，属于相对缓解时，一般也不建议久坐。因为久坐会造成腰椎生理前突更小或者甚至消失，对于前方突出向后更不利，而且会加重病情进展。所以不建议久坐，如果必须坐，需坐一段时间以后适当起来活动，或者改变体位，以免刺激神经根造成病情加重。

转子间骨折也叫粗隆间骨折，是大腿近端骨折的类型。如果属于稳定性的，大多数可以牵引治疗，需要6-8周时间，去掉牵引可以进行功能锻炼。如果有错位，移位明显可能需要髓内针内固定或者其它骨折内固定物治疗，但是骨折愈合时间都在2个月左右。 个别病人老年人骨质疏松严重，可能愈合时间要延长或者固定以后有失败的可能。因为钢板较硬，老年人的骨头较软，很可能造成新的移位或者切割，需要做二次手术，二次手术可能需要做人工股骨头置换或者植骨融合术。

脊髓损伤造成的截瘫属于脊髓损伤的一种严重并发症，这种疾病一旦出现，首先从急救开始就需要专业的治疗和诊断，包括在急救时如何搬动患者、急救到医院以后如何做检查以及各种治疗，具体如下： 1、急诊现场需要尽量避免弯折、挤压脊柱，尤其是颈椎、胸椎、腰椎，及时做固定，固定以后进行完整搬运，上述操作需要在专业人士指导下进行； 2、进入医院以后脊髓损伤根据严重程度，以及有无骨折等情况做进一步治疗。检查过后有一部分患者需要手术治疗，及时解除压迫以及骨折复位。有一部分需要采取保守治疗，保守治疗在医院规范的前提下会再观察一段时间。如果需要手术，需及时手术治疗，以及采取后续康复治疗。

骨性关节炎分期主要看关节面的损伤程度，具体如下： 1、Ⅰ期关节炎：关节面基本上平整，间隙也没有大的变化，只是软骨有退变，这样的病人在X光上看不到，只有核磁可以发现软骨面的损伤。这样的病人需要休息，减少活动，增加关节营养，口服氨基葡萄糖或者消炎止疼药，可以达到治愈； 2、Ⅱ期关节炎：是关节面已经发生变化，关节软骨有剥脱，甚至骨头有外露，病人持续疼痛，活动时加重，需要治疗。首先是保守治疗，保守治疗是减少活动，外支架固定，减少应力增加。其次可以关节内注射关节软骨营养药，即玻璃酸钠注射，再加上消炎止疼药的应用； 3、Ⅲ期关节炎：关节面严重损伤，关节间隙明显狭窄，病人夜晚和白天都疼。这样的病人需要选择手术治疗，即人工关节置换术。

腰椎间盘突出分为不同类型，比如腰椎间盘突出、脱出甚至脱垂类型，根据不同的类型造成椎管狭窄的程度也不一样。至于牵引治疗是作为腰椎间盘突出的一种治疗方式的存在，也有一定效果。有些类型，比如对于膨出效果较好的，对于包容性的突出，没有脱垂到椎管内时，牵引还能起到一定疗效。如果间盘已经突出到椎管内，已经在纤维环之外，牵引并不能达到较好目的。所以腰椎间盘突出要根据其类型确定是否进行牵引治疗，以及评估牵引治疗是否能对其进行真正的好转。

颈部疼痛通过热敷颈部效果较好，能达到较满意的程度。至于其它类型，比如压迫脊髓或者神经根型这种效果不一定会让患者满意，因为这些压迫并不能通过热敷缓解，而且热敷不会到达深入的部位，所以其效果有限。做热敷并不影响其它类型颈椎病的治疗，所以也可以进行。 颈椎病分不同类型，包括神经根型、颈型、交感型、椎动脉型等，不同的颈椎病对于保守治疗有不一样的地方。

骨质疏松性椎体骨折一般见于老年性病变，因为骨质疏松多见于老年人，骨质疏松以后造成骨折说明骨质疏松到达一定程度。而且椎体骨折对老年人可产生不好的并发症，比如长期卧床造成褥疮、肺炎、感染问题，所以骨质疏松造成椎体骨折一般需要积极治疗。 在近些年来多采用微创手术治疗，进行PKP或者PVP治疗，不但能恢复骨折造成的曲度消失或改变，还能对骨折进行加固，对骨折症状也有缓解，而且患者不需要长期卧床。所以积极微创手术治疗对骨质疏松性压缩骨折有好处，建议患者积极治疗。

小腿骨折根据损伤的程度和骨折的类型，需要给予不同处理。如果是闭合性骨折，比较稳定，可以选择石膏固定、夹板固定或者牵引固定。如果伴有肌腱、肌肉、神经血管损伤，或者是粉碎性骨折，需要切开复位内固定，并且探查神经和血管，给予正确处理。 儿童骨折往往不需要切开复位内固定，一般使用小夹板固定或者石膏固定，即能达到愈合的目的。小腿骨折后为避免肌肉萎缩加重，在治疗的同时一定要注重功能的康复，注意小腿的肌肉的锻炼，也就是踝关节的背伸和跖屈锻炼，就是老百姓说的就是绷脚，朝上勾脚，朝下蹬脚，锻炼伸肌和屈肌的力量。

脊髓损伤卧床期间的体位注意事项如下： 1、损伤分级比较轻，自己还能进行轻微活动，要尽量选择适合的患者体位； 2、有些截瘫患者，在预防并发症的要求下需要特殊注意，比如尽量采取平卧位，轴向翻身； 3、颈椎损伤或胸椎损伤、腰椎损伤时，尤其是颈椎损伤，需要佩戴颈托，在翻身时注意不能扭动。胸椎和腰椎也类似，在有外固定不扭动的前提下进行活动。如果没有外固定的情况，要在专业人士指导下进行活动、体位改变。