濮阳市安阳地区医院

白血病的发病原因包括病毒感染，电离辐射，化学因素和遗传因素。但一般认为白血病是不遗传的，家族性白血病大概占所有白血病的7/1000，概率很低。双胞胎（单卵双生）如果一个患白血病，另一个发病率约为20%。另外如果一个人患先天性疾病，如唐氏综合征（21三体）、范科尼贫血等先天性疾病，其再发白血病的几率要高于普通人几十倍。白血病的发生有遗传因素，但我们通俗认为不遗传，不传染。

抗组蛋白抗体可以存在于多种结缔组织病当中，本身并没有特异性。抗组蛋白抗体阳性可以见于系统性红斑狼疮、药物性狼疮、类风湿性关节炎、系统性硬化病、原发性干燥综合征、混合性结缔组织病等疾病。此外，某些感染性疾病比如HIV感染、肾脏疾病、神经性疾病等病人血清当中也可出现抗组蛋白抗体阳性。药物性狼疮病人当中抗组蛋白抗体阳性率比较高，如果病人仅仅有抗组蛋白抗体，而不伴有其他的抗核抗体，需要考虑药物性狼疮。抗组蛋白抗体与系统性红斑狼疮的疾病活动性有一定的关系。抗组蛋白抗体阳性的系统性红斑狼疮病人一般会出现血尿、蛋白尿，而很少出现中枢神经系统症状。

透析后抽搐主要原因是低血压、超滤过多过快导致透析后体重低于干体重、使用低钠透析液等原因。机制与血容量剧烈下降和渗透压改变有关。抽搐以老年人多见，主要发生在小腿腓肠肌、足、上肢或者腹部肌肉处。通常表现为痉挛性疼痛。如果抽搐的同时伴有神经系统定位体征，需要考虑脑出血可能。其他还要考虑的原因有透析失衡、尿毒症脑病、急性铝中毒、低血糖等。

白血病的皮肤出血症状可以表现为大片瘀斑，也可表现为出血点，但除了皮肤瘀斑常有其他症状，如发热，乏力等。凝血功能异常(如血友病）的皮肤出血可见瘀斑，关节血肿，皮下血肿等。免疫性血小板减少症的出血多针尖样出血点。过敏性紫癜的紫癜特点是是好发于双下肢，双侧对称，突起皮肤，压之不退色。当出现皮肤瘀斑或出血点时一定要引起重视，查血常规和凝血功能。

儿童再生障碍性贫血的治疗，如果是重型再障，有同胞供者首选异基因造血干细胞移植，可以彻底治愈，但风险也相对较高。如果没有合适干细胞供者，可以考虑应用ATG治疗。如果非重型再障，可以考虑应用环孢素胶囊、雄激素、中药治疗。另外，加强对症支持治疗，如输去白悬浮红细胞，机采血小板等以改善贫血、预防出血，合并感染时积极抗感染治疗。

骨髓瘤因异常球蛋白分泌，免疫力差，所以饮食的第一原则是干净卫生，不吃隔顿变质的饭菜，尽量避免因不洁饮食引起肠道感染。第二，饮食要保证营养丰富全面，可以吃瘦肉，排骨，鱼肉等优质蛋白，但也要吃新鲜蔬菜，新鲜水果。第三，部分骨髓瘤有凝血功能异常，避免吃焦的硬的食物，以免口腔血泡。第四，骨髓瘤患者，多数有便秘症状，引起可适量粗纤维食物。

类风湿关节炎病人饮食宜清淡、易消化、富含蛋白质以及维生素、含钾钙丰富的食物。有贫血的病人应该适当增加含铁食物的摄入量，比如黑木耳、海带、紫菜、蘑菇、豆腐皮鸭血等等。要注意少吃辛辣刺激性的食物。控制体重，避免进食高热量高脂肪的饮食，控制体重可以避免增加关节的负荷。病人食物应该来自于全谷物食品、新鲜蔬菜水果、豆类和坚果。此外，含有抗炎成分的食物联合鱼油可以改善病人的临床症状。具有抗炎成分的食物包括全谷食物、含有类胡萝卜素的蔬菜水果、大豆和豆制品、橄榄油、酸奶等。

维生素b12缺乏所致的贫血，又叫巨幼红细胞性贫血。最常见的原因就是叶酸和（或）维生素b12缺乏！叶酸和维生素b12是促进红细胞成熟的因子，如果发生缺乏会导致红细胞成熟障碍，镜下表现为大细胞正色素性贫血。如果确诊是巨幼细胞性贫血，需要补充叶酸片，维生素b12（腺苷钴安），饮食上需要多吃新鲜的蔬菜水果，瘦肉等富含叶酸和维生素b12的食物。食物烹饪的时间不易过长或温度过高，因为那样的话会破坏大量的叶酸。

贫血是指红细胞数目或血红蛋白的数值低于正常范围。红细胞中的血红蛋白在我们机体中的主要作用是运输氧气。如果贫血的话，会导致血液当中的氧气含量下降。而脑细胞代谢对氧的依赖性非常大。大脑缺氧以至于会出现头晕的症状。建议如果出现贫血及相关临床表现比如头晕，乏力，气虚。一定要到医院血液科，查明贫血的原因，并及时纠正。

骨髓瘤的症状多种多样，也就是因为临床表现多，早期容易误诊。最常见的症状有：1.贫血，表现为乏力，头晕，心慌，食物减退。2.骨痛，因骨髓瘤多有骨质破坏，甚至病理性骨折，所以会有骨痛。3.肾功能损伤，甚至尿毒症，表现为泡沫尿，少尿，无尿，浮肿等。4.高钙血症，可以表现为心律失常，倦怠等。5.感染，表现为发热，咳嗽咳痰，腹泻等。6.还可以表现为神经系统症状，如手麻，脚麻等。骨髓瘤症状多种多样，首诊时各临床科室科都有可能收到。

如果怀孕前就有贫血，需要明确贫血的病因和程度，如果是一般缺铁性贫血，程度比较轻，需要及时纠正，可以通过饮食多摄入一些含铁量高的食物，比如瘦肉，鸡蛋，动物肝脏，坚果类，紫菜，豆制品等！如果贫血的原因是地中海贫血等遗传性疾病，需要孕检，预测孩子可能的情况。如果是急性白血病，骨髓增生异常综合症的恶性克隆性疾病，是不建议妊娠的。

妊娠期由于母亲要对胎儿提供营养，对铁的需求量较正常人大，所以很容易出现贫血，如果是轻度性贫血的话，可以选择饮食调整，多吃一些含铁量高的食物，比如瘦肉，鸡蛋，动物肝脏，大枣，木耳，菠菜，豆制品，坚果。同时需要多食入一些新鲜水果补充维生素C，促进铁的吸收。如果饮食不能纠正，还要服用朴雪口服液或者硫酸亚铁胶囊！

儿童白血病以急性淋巴细胞白血病为主，是儿童最常见的恶性肿瘤，起病一般较急，可表现为发热，咳嗽咳痰等上呼吸道症状，抗感染治疗效果差，易反复发热；有的表现为鼻出血，牙龈出血，颈部腋窝腹股沟淋巴结肿大；有些表现为乏力，体力下降，精神变差；少数患儿以双下肢疼痛为首发表现，或发现腹部包块（肿大的脾脏）。所以孩子有上述表现，一定要到医院检查，一个血常规就能发现问题。

白血病的病因目前没有明确的机制，但是公认的致病原因大概有以下几种：1、化学因素，一类属于放射性物质泄漏，比如核泄漏，除了污染空气和水源，同样可导致人体发病，一类属于我们日常生活接触的有毒的化学物品，比如一些含甲醛、或者苯较高的用品。2、病毒因素。比如RNA肿瘤病毒在动物实验中导致白血病发生的作用已经肯定。3、遗传因素。不要理解为传染，比如，双胞胎中一人得白血病后，另一人患病几率会比正常人要高。

不同原因引起的水肿有不同的治疗办法。常见的引起水肿的原因是肾脏疾病，如果是肾病综合征引起的水肿，需要肾穿刺活检术，明确病理后使用针对肾病综合征的治疗药物，病情缓解之后，水肿可以慢慢的消退缓解。如果是肾功能衰竭引起的水肿，可以使用利尿药物，效果不好的情况下，需要透析治疗。如果是贫血引起的水肿，需要纠正贫血。如果是心衰引起的水肿，在治疗心脏疾病本身的同时，也可以使用利尿药，并发心肾综合征时可以进行血液透析治疗。如果是肝硬化引起的水肿，可以限盐限水、利尿、手术等治疗。如果是甲状腺功能减退引起的水肿，需要服用甲状腺素片，纠正甲状腺功能减退。如果是特发性的水肿，在日常生活中可以适当的限制盐的摄入量来减轻水钠潴留，从而减轻水肿。

“血癌”是老百姓对白血病的称呼，分急性和慢性白血病。急性白血病，起病急，症状凶险，常见的症状是乏力，头晕心慌，不明原因发热，和鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血症状。慢性白血病起病隐匿，部分患者体检查血常规异常才引起重视，部分患者可有乏力、盗汗、食欲下降，腹部包块（肿大的脾脏）体重下降、淋巴结肿大等症状。

一般建议肾病综合征的病人低盐低脂适量优质蛋白饮食。肾病综合征摄入过多的钠盐会导致口渴引起进水量增多，也会引起蛋白质随尿液排出增多，所以要求低盐饮食。具体要求是每日摄入的钠盐在3g左右，最高不要超过每日6g。其次，肾病综合征表现为低蛋白血症，所以需要适当的补充蛋白质，过多的非优质蛋白质比如大豆蛋白等会加重肝肾负担，转化为白蛋白效率低，所以建议补充优质蛋白质，比如瘦肉蛋白或者鸡蛋白，具体要求是每日6个鸡蛋白或者配合适量的猪、牛、羊瘦肉或者鱼肉等。当然，不同的病人有不同的饮食治疗方案，比如有没有合并肾功能异常等时饮食策略是不一样的，所以应该咨询肾病科医生寻找适合自己具体饮食办法。

有一些淋巴瘤是可以达到临床治愈的，比如霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤等。淋巴瘤5年没有复发就属于痊愈了，也有个别超过10年复发，甚至发生第2肿瘤的。但平时生活中，要注意有无淋巴结肿大，发热、乏力，盗汗等症状，如果有不适，及时就诊复查。另外建议定期到医院复诊体检，能及早发现有无早期复发的信号，如乳酸脱氢酶的检查。

患上血液病之后，大家一般会问：得的什么病？得病的原因是什么？如何治疗？治疗效果如何？饮食上有什么要求？今天我就跟大家讲讲对于血液病患者至关重要的饮食，正确的饮食习惯不但可以帮助患者尽早康复而且有利于预后的巩固。患者饮食的总原则是：高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，避免摄入辛辣、刺激、过冷、过硬及不卫生食物。 　　 1、供给高蛋白饮食 　　人体每天都会对蛋白质有一定的需求量，并且红细胞的增殖、分化和再生，都需要依赖蛋白质作为基础，所以血液病患者在饮食方面更需要供给营养价值高的优质蛋白，如鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品。动物蛋白质中鱼类蛋白质最好，植物蛋白质中大豆蛋白质最好。用高压锅制作的汤类，如排骨汤、鸡汤、动物骨等都是非常有营养的，因为高压锅的压力和高温在很短的时间内就可以把原料中的营养物质分解出来，又不会破坏原料中的营养。但对于缺铁性贫血患者而言，高脂肪食物、钙类食品（如豆腐）及牛奶、汽水、香槟等碱性物质可影响铁剂吸收，应避免同时服用或尽量少用，相反口服铁剂的同时食用水果、果汁和各种酸性饮食，或者口服维生素C，都有利于铁的吸收。另外比较特殊的是过敏性紫癜发病期，应尽量避免动物性蛋白的摄入。 　　 2、补充造血物质 　　对于血液病患者或多或少的都会出现贫血及贫血症状，因此所摄入食物中应补充含铁质、叶酸、维生素B12等造血原料的食品。含铁剂丰富的食物有：动物肝肾脏、瘦肉、蛋黄、海带、黑芝麻、芝麻酱、黑木耳、黄豆、蘑菇、红糖、油菜、芹菜等；叶酸广泛存在于：绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、动物的肝肾中，尤其是新鲜蔬菜含量最为丰富，需注意的是烹调时间不宜过长；维生素B12主要含在动物蛋白中，如肝、肾、肉类、乳制品、鱼、贝类和蛋类等。多食有提高免疫力和抗病毒作用的食物：蘑菇类。 　　 3、补充含维生素类 　　补充含维生素类的食物：如维生素B1、B6、K 和C等。蔬菜、水果类食物中的维生素含量较高，其中蔬菜中维生素的含量叶部比根部高，嫩叶比枯叶高，深色叶比浅色叶高。新鲜蔬菜如西红柿、芹菜、菠菜、莴苣等，水果所含的维生素大多是水溶性的，易被人体吸收。每日所食用新鲜水果必须清洗净，宜剥皮或削皮后食用。 　　 4、饮食禁忌 　　血液病患者的饮食切不可太随意，一定要注意以下事项：有出血的患者宜吃清淡和易消化食物，忌油腻、辛辣刺激性食物；发热患者宜多饮水，多食用新鲜水果及蔬菜；烹调时一定要注意卫生，炊具餐具一定要消毒，不吃生冷和不卫生的食物；避免进食硬的食物，小心鱼刺、骨碴等损伤牙龈及口腔粘膜。 　　 重点提示 　　对于重型再生障碍性贫血患者应用ATG/ALG治疗期间及白血病/淋巴瘤患者化疗后中性粒细胞缺乏期间，皆宜进行无菌饮食，以减少肠道感染的机会。患者治疗期间的三餐最好经过高压5～10分钟，食物不能隔夜食用。采用高压锅灭菌的真正原因，是利用锅内的高压提高锅内的温度，高温可破坏微生物的蛋白质从而杀灭微生物。由于粒细胞显着缺乏，极易并发感染，任何微小的感染对于病人都是足以致命的。因此在上述患者进行治疗期间进行高压无菌饮食尤为重要，但使用时一定要注意安全！可以根据患者习惯、嗜好，选择营养丰富、清淡易消化的饮食。采用少量多餐的原则，减少胃肠道负荷，促进营养素的消化和吸收。 　　总之，合理的饮食不仅可以为血液病患者补充足够的能量和营养素，还可以在一定程度上减少患者并发症，改善患者的预后，提高患者的生存质量。

孕妇贫血，最常见的是“缺铁性贫血”，其发生的原因是对铁的需求量增加，和因妊娠反应影响饮食进而铁的摄入减少引起。若孕妇出现乏力、面色苍白等症状，及时到医院查血常规、贫血四项，缺铁性贫血的特点是小细胞低色素性贫血，铁蛋白水平低下，可口服“多糖铁复合物胶囊”治疗，饮食上多食用肉蛋类食物、新鲜蔬菜、香菇、木耳等含铁高的食物，不饮浓茶，生活规律。虽然最常见的贫血是缺铁性贫血，但两广地区，小细胞低色素性贫血要筛查“地中海贫血”。孕妇除了面色苍白、乏力等贫血症状外，若伴发热、出血等症状的话，要警惕血液系统其它疾病，及时到医院就诊。