血管外科

主动脉夹层手术后出血，如A型主动脉夹层，通常因术中使用肝素抗凝引起渗血，用鱼精蛋白进行中和、处理即可，或使用止血药、血浆、凝血因子进行输入、处理。如果出血量较大，每小时达到200ml，特别是200ml持续3小时以上，则可能是活动性出血，需再次手术进行止血治疗、处理。通常渗血时需保持引流通畅，有利于观察及减少感染压迫几率。

急性主动脉夹层的死亡率与分型有关。如急性主动脉夹层分为Debakey型与Stanford型，其中StanfordA型死亡率较高，初起发病时每小时死亡率为1%，即24小时约有25%的患者会死亡，48小时内约有50%的患者会死亡，72小时内约75%患者会死亡。待疾病进入亚急性期后，2周后死亡率约为75%。B型夹层死亡率相对较低，如进行内科非手术治疗，24小时死亡率较低，2周内死亡率约为10%，5年生存率可达75%。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗，并不能完全治愈，所以手术治疗以后需要终身药物治疗，需要控制好危险因素，需要定期复查。一旦患者出现肢体发凉、麻木、倦怠，出现间歇性跛行、动脉搏动消失等，建议立即前往医院血管外科进行进一步的诊断和治疗，针对危险因素的一些治疗是最基本的治疗。所以平时生活上要积极的控制好血压，要注意血糖的控制与监测。饮食方面注意低盐、低脂、清淡饮食，要戒烟，要控制好体重。只有做好这些二级预防，才能从根本上减少术后的复发问题。

急性主动脉夹层降压治疗与平时的高血压疾病不同，因主动脉夹层破裂与死亡率密切相关，如血压过高，夹层易破裂，病情可急速发展。所以降压是治疗主动脉夹层的重点，需迅速将血压控制到目标范围，如收缩压控制在120mmHg以下，舒张压控制在60-70mmHg。临床建议足量联合用药。另外，需同时控制心率，可用钙离子阻断剂、β受体阻断剂、利尿剂等。

术后淋巴水肿治疗根据手术不同术后淋巴水肿有多种情况，则采取不同治疗方法。目前公认的安全、有效的治疗方法为手法引流，根据部位不同具体手法操作不同，如乳腺癌手术主要引起上肢淋巴水肿，建议对上肢的淋巴水肿进行治疗； 妇科宫颈癌、卵巢癌引起下肢淋巴水肿，建议进行下肢的手法引流；会阴部水肿建议进行会阴部手法引流。

主动脉夹层做的检查包括影像学与生化方面检查。发病初期经彩超可发现升主动脉、心包、腹主动脉、髂动脉等夹层病变，如有腹胀进食会影响诊断结果，可做初步筛查，如需进一步明确可做增强CT，通过后期技术处理做CT-A，为目前常用检查手段，且对诊断治疗均有帮助，也可做磁共振，但后期处理技术较复杂，且用时较长。另外，如需做治疗，可做有创检查，即DSA造影。

胃出血患者的住院时长与其病情密切相关，应针对患者的状况具体分析。因胃溃疡或胃炎引起少量出血的患者，可服用药物进行保守治疗，甚至无需住院。出血量较多的患者病情一般较为严重，部分患者呕血较多，甚至可导致休克或死亡，此类患者应及时送往ICU进行抢救，进一步通过内镜或介入栓塞进行止血，多数患者停止出血后通过保守治疗，一般住院7-15日即可恢复。

主动脉夹层撕裂的治疗方法有： 1、药物治疗：控制血压，因有效控制血压是外科治疗的前期保障，即将血压控制在合理范围，度过一定时期，为手术创造良好条件； 2、手术治疗：即传统外科开刀手术，目前常用于A型夹层，打开胸腔，将心跳停止，开启体外循环，将病变血管切掉，置换人造血管，如累及主动脉瓣膜，需同时进行瓣膜置换； 3、腔内介入治疗：适用于B型夹层。

主动脉夹层本身是风险较高的一种疾病，分为A型和B型，其中，A型夹层手术死亡率大概在10%-30%，B型夹层多采取腔内治疗，即介入治疗，通过股动脉小切口，将支架放到主动脉进行腔内隔绝术，该手术死亡率较低，基本在5%以内。但若患者本身合并疾病或并发症状，如累及神经系统、消化系统，及脑缺血、脑梗、肠系膜上动脉缺血等，可影响手术死亡率和治疗效果。

门静脉高压分流术及断流术的优缺点如下： 1、分流术可直接将门静脉压力降低，但分流后由门静脉流入肝脏的血液减少，因此胃肠道吸收的营养物质通过肝脏分解、代谢的量亦较少，影响人体营养物质的吸收； 2、患者采取断流术治疗后，大量的血液仍由门静脉流入肝脏，人体吸收的营养物质仍通过肝脏进行吸收、代谢，患者出现肝性脑病的概率较低，但门静脉高压未得以缓解。